小儿惊厥 邓惠玲
小儿惊厥 邓惠玲
小儿惊厥的定义 是指大脑神经元突然大量的异常 放电而使全身或局部骨骼肌的不 自主收缩,伴或不伴意识障碍。 为小儿常见的急症症状之一
小儿惊厥的定义 • 是指大脑神经元突然大量的异常 放电而使全身或局部骨骼肌的不 自主收缩，伴或不伴意识障碍。 为小儿常见的急症症状之一
发病机理 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍, 与婴幼儿大脑皮质功能未完善,抑 制差,兴奋易扩散,神经髓鞘未完 全形成,冲动易泛化,血脑屏障不 良,毒物易渗入脑组织及水电解质 代谢不稳定等因素有关
发病机理 • 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍， 与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑 制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完 全形成，冲动易泛化，血脑屏障不 良，毒物易渗入脑组织及水电解质 代谢不稳定等因素有关
发病机理 °惊厥可引起暂时性脑功能障碍,对小儿 发育中的脑影响更大,1次惊厥对近记 的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当, 而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损 害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神 经元缺血病变,而成人惊厥超过6小时才 发生此改变。惊厥时脑代谢加快,大脑 耗氧量增加,细胞内酸中毒,神经介质 释放和脑组织高能磷酸化合物(ATP等) 生减少
发病机理 • 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿 发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆 的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当， 而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损 害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神 经元缺血病变，而成人惊厥超过6小时才 发生此改变。惊厥时脑代谢加快，大脑 耗氧量增加，细胞内酸中毒，神经介质 释放和脑组织高能磷酸化合物（ATP等） 产生减少
惊厥病因分类 分类伴发热 不伴发热 各种细菌、病毒、颅内出血、HE 颅真菌、结核菌引起产伤、颅脑外伤、 的脑炎、脑膜炎、结节性硬化、脑 内脑膜脑炎、脑脓肿血管病、大脑发 等、弓形体病、疟育不全、类脂质 病 疾、包虫病、猪囊沉着症、脑肿瘤、 变虫病、脑吸虫病等癫痫等 寄生虫病
惊厥病因分类 分类 伴发热 不伴发热 颅 内 病 变 各种细菌、病毒、 真菌、结核菌引起 的脑炎、脑膜炎、 脑膜脑炎、脑脓肿 等、弓形体病、疟 疾、包虫病、猪囊 虫病、脑吸虫病等 寄生虫病 颅内出血、HIE、 产伤、颅脑外伤、 结节性硬化、脑 血管病、大脑发 育不全、类脂质 沉着症、脑肿瘤、 癫痫等
惊厥病因分类 分类伴发热 不伴发热 颅高热惊厥、破伤低血钙、镁、钠 外风、中暑、中毒高血钠、低血糖 病性脑病(重症肺维生素B1缺乏 变炎、菌痢、败血维生素B6缺乏及 症等) 依赖症、维生素K 依赖因子缺乏
惊厥病因分类 分类 伴发热 不伴发热 颅 外 病 变 高热惊厥、破伤 风、中暑、中毒 性脑病（重症肺 炎、菌痢、败血 症等） 低血钙、镁、钠、 高血钠、低血糖、 维生素 B1 缺乏、 维生素B6缺乏及 依赖症、维生素 K 依赖因子缺乏
按惊厥及伴随症状分类 惊伴发热 惊厥伴颅内病型圖 惊厥 惊厥伴代谢紊舌L 惊厥伴意识障石 (癫痫) 中毒
按惊厥及伴随症状分类 惊 厥 惊厥伴发热 惊厥伴颅内病变 惊厥伴代谢紊乱 惊厥伴意识障碍 （癫痫） 中 毒
临床表现 典型者为意识丧失,两眼凝视、斜 视或上翻,头转向一侧或后仰。面 部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽 动。喉肌痉挛,气道不畅,故可有 屏气甚至青紫。部分小儿有大小便 失禁现象。一般抽搐经数秒或数分 钟而自止,然后进入昏睡状态。少 数病人出现局限性抽搐后神志未清 醒又出现再次抽搐,提示病情严重
临床表现 • 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜 视或上翻，头转向一侧或后仰。面 部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽 动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有 屏气甚至青紫。部分小儿有大小便 失禁现象。一般抽搐经数秒或数分 钟而自止，然后进入昏睡状态。少 数病人出现局限性抽搐后神志未清 醒又出现再次抽搐，提示病情严重
临床表现 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多, 往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌 抖动,频繁闪眼,两眼凝视,屏气 发作
临床表现 • 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多， 往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌 抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气 发作
1、髙热惊厥 单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断(→) 特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 惊厥持「短,极少超过10分钟十长,可超过10-20分钟 续时间 惊厥次少,一次性病程,多为 多,反复发作 数 次 神经系 正常 可不正常,病程长,颅神经 统检查 麻痹、偏瘫 脑电图热退1~2周后正常热退1~2周后仍有异常 预后 良好 差,反复发作、EP、智能 行为异常
1、高热惊厥 单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥鉴别诊断(一) 特点 单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥 惊厥持 续时间 短，极少超过 10 分钟 长，可超过 10~20 分钟 惊厥次 数 少，一次性病程，多为一 次 多，反复发作 神经系 统检查 正常 可不正常，病程长，颅神经 麻痹、偏瘫 脑电图 热退 1~2 周后正常 热退 1~2 周后仍有异常 预后 良好 差，反复发作、EP、智能 行为异常