慢性咳嗽的处理 中大医院呼吸科 陈真如
慢 性 咳 嗽 的 处 理 中大医院呼吸科 陈真如
引言 ◆咳嗽为临床常见症状之一。 ◆为人体重要的防御机制,能将呼吸道内 分泌物或异物排出体外,具有清除呼吸道 刺激因子,抵御感染的作用 ◆另一方面,咳嗽又是有害的,它可以使呼 吸道内感染扩散,并且剧烈和持久的咳 嗽还可导致各种并发症。 ◆未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门 诊量的10-38%
引 言 咳嗽为临床常见症状之一。 为人体重要的防御机制， 能将呼吸道内 分泌物或异物排出体外, 具有清除呼吸道 刺激因子, 抵御感染的作用。 另一方面, 咳嗽又是有害的，它可以使呼 吸道内感染扩散，并且剧烈和持久的咳 嗽还可导致各种并发症。 未明原因的慢性咳嗽估计占肺科医生门 诊量的10－38％
咳嗽的病因 ◆感染因素 上呼吸道疾患感冒,鼻、鼻窦或扁桃体炎, 急慢性咽或喉炎。 气管、支气管疾患急、慢性支气管炎,支 管内膜结核,支气管扩张等。 肺、胸膜疾患 传染病、寄生虫病
咳嗽的病因 感染因素 – 上呼吸道疾患 感冒，鼻、鼻窦或扁桃体炎， 急慢性咽或喉炎。 – 气管、支气管疾患 急、慢性支气管炎，支 气管内膜结核，支气管扩张等。 – 肺、胸膜疾患 – 传染病、寄生虫病
咳嗽的病因 ◆理化因素 呼吸道阻塞分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸道, 支气管癌或腺瘤 呼吸道受压迫纵隔肿瘤或淋巴结肿大,胸骨后甲 状腺肿等。 气雾刺激吸烟、吸入刺激性气体如氨气等 ◆过敏因素过敏性鼻炎,支气管哮喘等 ◆其他肝、膈下病变影响胸膜及肺,白血病 尿毒症和结缔组织病所致肺浸润
咳嗽的病因 理化因素 – 呼吸道阻塞 分泌物、呕吐物或异物吸入呼吸道， 支气管癌或腺瘤 – 呼吸道受压迫 纵隔肿瘤或淋巴结肿大，胸骨后甲 状腺肿等。 – 气雾刺激 吸烟、吸入刺激性气体如氨气等。 过敏因素 过敏性鼻炎，支气管哮喘等 其他 肝、膈下病变影响胸膜及肺，白血病、 尿毒症和结缔组织病所致肺浸润
咳嗽的发病机制 ◆咳嗽是一种神经反射过程,其中枢位于延脑呼 吸中枢附近 ◆当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官 受到各种病因的刺激,通过分布于这些器官的 迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支,刺激 传递到延髓附近的咳嗽中枢 ◆由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经 及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼 吸肌引起咳嗽反射 ◆咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激” 感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受
咳嗽的发病机制 咳嗽是一种神经反射过程，其中枢位于延脑呼 吸中枢附近。 当耳、鼻、咽、喉、支气管、肺、胸膜等器官 受到各种病因的刺激，通过分布于这些器官的 迷走神经、三叉神经、舌咽神经的分支，刺激 传递到延髓附近的咳嗽中枢。 由传出纤维通过喉下神经、迷走神经、膈神经 及脊神经分别将反应传到声门、膈肌和其他呼 吸肌引起咳嗽反射。 咳嗽感受器有存在于咽喉粘膜的快适应“刺激” 感受器和存在于支气管和肺泡壁的C纤维感受 器
咳嗽动作 ◆先是短而深的吸气; ◆接着声门关闭; ◆继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高; ◆最后声门突然开放,膈肌快速收缩将肺 内空气高压喷射而出
咳嗽动作 先是短而深的吸气； 接着声门关闭； 继而膈肌和肋间肌收缩使胸内压增高； 最后声门突然开放，膈肌快速收缩将肺 内空气高压喷射而出
评价咳嗽效率标准 ◆最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度 ◆最大呼气口腔压大于60cmH2O,所产生 的气流足以形成有效咳嗽;最大呼气口 腔压小于40cmH20表明气道可能存在过 多分泌物,需气道吸引。 ◆缺乏峰流速仪时,咳嗽流速一容量曲线 可以作为呼气肌强度的检测指标
评价咳嗽效率标准 最大呼气口腔压测定以评价咳嗽强度。 最大呼气口腔压大于60 cmH20，所产生 的气流足以形成有效咳嗽；最大呼气口 腔压小于40 cmH20表明气道可能存在过 多分泌物，需气道吸引。 缺乏峰流速仪时，咳嗽流速—容量曲线 可以作为呼气肌强度的检测指标
咳嗽并发症 当剧烈咳嗽时,胸内压可到达300mmHg, 呼气速度达到2800cm/s。剧烈咳嗽时产 生的气道压力和气体流速可有效地清除 道内过多的分泌物和异物,并有心肺 复苏作用,但也能引起各种并发症,并 直接影响了生活质量
咳嗽并发症 当剧烈咳嗽时，胸内压可到达300mmHg， 呼气速度达到2800cm/s。剧烈咳嗽时产 生的气道压力和气体流速可有效地清除 气道内过多的分泌物和异物，并有心肺 复苏作用，但也能引起各种并发症，并 直接影响了生活质量
咳嗽并发症 ◆低血压、缓慢或快速心律不齐,结膜下、鼻出 血等 ◆气胸、咯血和纵膈气肿 ◆腹股沟疝、脾破裂等; ◆咳嗽晕厥,癫痫发作: 咳嗽晕厥可能是胸内压增髙使静脉回流受阻,心排 血量下降和脑血流量减少所致。 ◆肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲 劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症
咳嗽并发症 低血压、缓慢或快速心律不齐，结膜下、鼻出 血等； 气胸、咯血和纵膈气肿； 腹股沟疝、脾破裂等； 咳嗽晕厥，癫痫发作： – 咳嗽晕厥可能是胸内压增高使静脉回流受阻，心排 血量下降和脑血流量减少所致。 肌肉骨骼疼痛、肋骨骨折、手术伤口裂开、疲 劳、声嘶、失眠、多汗、尿失禁等多种并发症
诊断 ◆病史与症状 咳嗽性质 咳嗽节律 咳嗽时间 咳嗽音色 体位改变 年龄,性别 环境因素 伴发情况,病人的一般健康状况
诊 断 病史与症状 – 咳嗽性质 – 咳嗽节律 – 咳嗽时间 – 咳嗽音色 – 体位改变 – 年龄，性别 – 环境因素 – 伴发情况，病人的一般健康状况
