神经症 北京大学精神卫生研究所 崔玉华教授
神经症 北京大学精神卫生研究所 崔玉华教授
概 神经症( neurosis)是苏格兰医生 william1769年首先提出的。当时是泛指神经 系统疾病,并不限于功能性障碍。19世纪 随着临床神经病学的很大发展,神经系统各 式各样的器质性疾病陆续从神经症里分出去, 神经症的概念随之发生了改变;从泛指神经 系统的疾病变成了神经系统的功能性疾病
一、概念 神经症（neurosis）是苏格兰医生 william1769年首先提出的。当时是泛指神经 系统疾病，并不限于功能性障碍。19世纪， 随着临床神经病学的很大发展，神经系统各 式各样的器质性疾病陆续从神经症里分出去， 神经症的概念随之发生了改变；从泛指神经 系统的疾病变成了神经系统的功能性疾病
概 所谓神经功能障碍至少包括以下的四种: (1)器质性病变消失后的功能障碍如外眼病变消失后,长 期残留的眨眼等症状;支气管炎症消失后残留的干咳等,都可 用痕迹反应解释 (2)不少器质性疾病的早期只有功能障碍而没有任何器质性 病变例如,高血压早期只有血管舒张收缩的调节障碍,血液和 血管本身没有器质性病变 (3)心理生理障碍失眠、头痛、食欲不振等生理功能障碍 可以不伴有任何器质性病变,他们的出现和消失,恶化和减轻 跟人的心理状态有密切关系。 (4)非器质性精神障碍包括精神分裂症、情感性障碍、反 应性精神障碍等,也包括神经症
概念 所谓神经功能障碍至少包括以下的四种： （1）器质性病变消失后的功能障碍 如外眼病变消失后，长 期残留的眨眼等症状；支气管炎症消失后残留的干咳等，都可 用痕迹反应解释。 （2）不少器质性疾病的早期只有功能障碍而没有任何器质性 病变 例如，高血压早期只有血管舒张收缩的调节障碍，血液和 血管本身没有器质性病变。 （3）心理生理障碍 失眠、头痛、食欲不振等生理功能障碍 可以不伴有任何器质性病变，他们的出现和消失，恶化和减轻， 跟人的心理状态有密切关系。 （4）非器质性精神障碍 包括精神分裂症、情感性障碍、反 应性精神障碍等，也包括神经症
概 神经症是一种精神障碍,主要表现为持久的心理冲突, 病人觉察到或体验到这种冲突并因而深感痛苦且妨碍心理 功能或社会功能,但没有任何可以证实的器质性病理基础 其共同特点: (1)意识到的心理冲突神经症病人觉察到他处于一种 无力自拔的自相矛盾的心理状态,其典型体验是,病人感 到不能控制他自认应该加以控制的心理活动,如焦虑、持 续的紧张、恐惧、烦恼、易激惹、强迫观念等——总是与 自己过不去,力图摆脱屡屡失败。 (2)精神痛苦没有精神痛苦就不是神经症,对症状事实 有自知力,往往主动求医
概念 神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突， 病人觉察到或体验到这种冲突并因而深感痛苦且妨碍心理 功能或社会功能，但没有任何可以证实的器质性病理基础。 其共同特点： （1）意识到的心理冲突 神经症病人觉察到他处于一种 无力自拔的自相矛盾的心理状态，其典型体验是，病人感 到不能控制他自认应该加以控制的心理活动，如焦虑、持 续的紧张、恐惧、烦恼、易激惹、强迫观念等——总是与 自己过不去，力图摆脱屡屡失败。 （2）精神痛苦 没有精神痛苦就不是神经症，对症状事实 有自知力，往往主动求医
概 3)持久性不同于各种短暂的精神障碍 (4)妨碍病人的心理功能或社会功能正常人的心理 冲突是建设性的,如建设者的心理冲突凝结成人类的 文明大厦。而神经症的心理冲突是破坏性的,其内容 可以固定不变,也可以经常变化,在几件事上反复兜 圈子,甚至2个对立面相互强化,形成恶性循环,日益 严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。 (5)没有任何器质性病变作为基础,以区别其他疾 病所造成的类似神经症的症状
概念 （3）持久性 不同于各种短暂的精神障碍。 （4）妨碍病人的心理功能或社会功能 正常人的心理 冲突是建设性的，如建设者的心理冲突凝结成人类的 文明大厦。而神经症的心理冲突是破坏性的，其内容 可以固定不变，也可以经常变化，在几件事上反复兜 圈子，甚至2个对立面相互强化，形成恶性循环，日益 严重地妨碍着病人的心理功能或社会功能。 （5）没有任何器质性病变作为基础，以区别其他疾 病所造成的类似神经症的症状
恐惧症(恐怖症) S. Freud(1895)把恐怖症分为二类:一类是普通恐怖症, 如害怕死亡、黑暗、蚂蚁等。另一类是特殊恐怖症,例如 怕上街,这是多数人并不害怕的事 诊断一个病例必须符合以下三条: (1)害怕与处境不相称,即害怕是异常的。 (2)病人感到很痛苦,往往伴有显著的植物神经功能障碍 (3)对所害怕处境回避,直接造成社会功能损害。 健康人和恐怖症病人最重要的区别是健康人面对现实, 而恐怖症病人回避现实
恐惧症（恐怖症） S.Freud（1895）把恐怖症分为二类：一类是普通恐怖症， 如害怕死亡、黑暗、蚂蚁等。另一类是特殊恐怖症，例如 怕上街，这是多数人并不害怕的事。 诊断一个病例必须符合以下三条： （1）害怕与处境不相称，即害怕是异常的。 （2）病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物神经功能障碍。 （3）对所害怕处境回避，直接造成社会功能损害。 健康人和恐怖症病人最重要的区别是健康人面对现实， 而恐怖症病人回避现实
强迫症 强迫症状的典型形式具有三个缺一不可特征: (1)病人体验到思想和内在驱使是他自己的,是 他主观活动的产物,但他有受强迫的体验; (2)主观上感到必须加以意识的抵抗,这种反强 迫与自我强迫是同时出现的; (3)有症状自知力,即病人感到这是不正常的 甚至是病态的,至少希望能够消除强迫症。 自我强迫和自我反强迫是神经症心理冲突的典型和 尖锐形式。强迫症病人过于不接受自己,甚至苛求自 口,这才是导致自我强迫与自我反强迫的尖锐冲突
强迫症 强迫症状的典型形式具有三个缺一不可特征： （1）病人体验到思想和内在驱使是他自己的，是 他主观活动的产物，但他有受强迫的体验； （2）主观上感到必须加以意识的抵抗，这种反强 迫与自我强迫是同时出现的； （3）有症状自知力，即病人感到这是不正常的， 甚至是病态的，至少希望能够消除强迫症。 自我强迫和自我反强迫是神经症心理冲突的典型和 尖锐形式。强迫症病人过于不接受自己，甚至苛求自 己，这才是导致自我强迫与自我反强迫的尖锐冲突
强迫症 原发性强迫可分为五种 (1)强迫观念:强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、对立 观念等。 2)强迫表象:生动、鲜明的形象,有些回忆是形象的, 因此,强迫表象有时同时也是一种强迫性回忆。 (3)强迫恐惧:对自己的恐惧。害怕丧失自控能力,害 怕发病,害怕会做违反习俗甚至伤天害理的事。 (4)强迫意向:感到一种强有力的内在驱使,而且就要 行动起来的冲动感 (5)强迫性缓慢:可单独存在,也可以伴有继发性强迫 动作
强迫症 原发性强迫可分为五种： （1）强迫观念：强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、对立 观念等。 （2）强迫表象：生动、鲜明的形象，有些回忆是形象的， 因此，强迫表象有时同时也是一种强迫性回忆。 （3）强迫恐惧：对自己的恐惧。害怕丧失自控能力，害 怕发病，害怕会做违反习俗甚至伤天害理的事。 （4）强迫意向：感到一种强有力的内在驱使，而且就要 行动起来的冲动感。 （5）强迫性缓慢：可单独存在，也可以伴有继发性强迫 动作
强迫症 强迫动作可分为二种: (1)屈从性强迫动作:动作和观念在内容上一致 强迫怀疑引起反复检查核对行为 (2)对抗性强迫动作:为了对抗淫秽内容的强迫观 念,反复背诵道德箴(zhen音“针”)言或政治口号 临床上大致分三组: 检查者(1/4):男性为多70 洗涤组(1/2):实际上并不干净,女性多,70%左右 没有强迫动作的强迫症病人(14)
强迫症 强迫动作可分为二种： （1）屈从性强迫动作：动作和观念在内容上一致。 强迫怀疑引起反复检查核对行为。 （2）对抗性强迫动作：为了对抗淫秽内容的强迫观 念，反复背诵道德箴(zhen音“针”）言或政治口号。 临床上大致分三组： • 检查者（1/4）：男性为多70%。 • 洗涤组（1/2）：实际上并不干净，女性多，70%左右。 • 没有强迫动作的强迫症病人（1/4）
焦虑症 焦虑症包括三个方面: (1)与环境不相称的痛苦情绪体验,典型形式为没 有确定的客观对象和具体而固定的观念,是提心吊胆和 恐惧。 (2)精神运动性不安。坐立不安、来回走动,甚至 奔跑喊叫,也可表现为不自主的震颤或发抖 (3)伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗 干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、 脸红白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是双 腿无力感等
焦虑症 焦虑症包括三个方面： （1）与环境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没 有确定的客观对象和具体而固定的观念，是提心吊胆和 恐惧。 （2）精神运动性不安。坐立不安、来回走动，甚至 奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。 （3）伴有身体不适感的植物神经功能障碍。如出汗、 口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、 脸红白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是双 腿无力感等