神经病的诊帐 临床问查和辅助检査的关系 大连医科大学附属二院神经科 包礼平
神经病的诊断 --临床问查和辅助检查的关系 大连医科大学附属二院神经科 包礼平
临床问查和辅助检査的关系 临床问诊和査体是揭示疾病一般规律的,简 单的病,问査既可确定诊断,如面神经麻痹, 叉神经痛等。复杂一点的病例临床问查是 个基础,诊断不了要寻求新办法,就是辅助 检査。辅助检査是揭示疾病的某一特殊规律 的,辅助检查不断在发展、更新,可以代表 医学的新水平,但代替不了临床问查。临床 医生要在问查上狠下功夫,同时了解各种辅 助检査的性能和适应症,要善于辅助检査
临床问查和辅助检查的关系 临床问诊和查体是揭示疾病一般规律的，简 单的病，问查既可确定诊断，如面神经麻痹， 三叉神经痛等。复杂一点的病例临床问查是 个基础，诊断不了要寻求新办法，就是辅助 检查。辅助检查是揭示疾病的某一特殊规律 的，辅助检查不断在发展、更新，可以代表 医学的新水平，但代替不了临床问查。临床 医生要在问查上狠下功夫，同时了解各种辅 助检查的性能和适应症，要善于辅助检查
本文重点介绍 ●(1)作者见到的CT、MR报告的误漏诊; ●(2)肯定CT、MR在神经病诊断中的重要 作用,同时提出不能迷信CT、MRI的报 ●(3)脊椎CT、MRI ●(4)诊断要以临床问查为主,善用而不能 滥用
本文重点介绍 ⚫ ⑴作者见到的CT、MRI报告的误漏诊； ⚫ ⑵肯定CT、MRI在神经病诊断中的重要 作用，同时提出不能迷信CT、MRI的报 告; ⚫ ⑶脊椎CT、MRI; ⚫ ⑷诊断要以临床问查为主，善用而不能 滥用
CT、MR|报告的误漏 ●1.先后出现偏盲、偏瘫,CT漏诊,MRI 把缺血病灶误认为出血性梗塞; ●2CT报告把桥脑的伪影当成梗塞灶,把 小脑的梗塞灶当成伪影 ●3.大面积脑梗塞CT报告为胶质瘤,其中 一侧已剃头待手术;
一 CT、MRI报告的误漏诊 ⚫ 1.先后出现偏盲、偏瘫，CT漏诊，MRI 把缺血病灶误认为出血性梗塞; ⚫ 2.CT报告把桥脑的伪影当成梗塞灶，把 小脑的梗塞灶当成伪影; ⚫ 3.大面积脑梗塞CT报告为胶质瘤，其中 一侧已剃头待手术;
CT、MR|报告的误漏 ●4CT、MRI报告小脑梗塞,漏报了桥脑 同时受损各一例, Wallenberg综合征MRI 报告漏诊 ◎5.脑梗塞CT误报为硬膜外血肿,探查试 穿均阴性,再做CT检查为中脑、枕叶梗 塞
一 CT、MRI报告的误漏诊 ⚫ 4.CT、MRI报告小脑梗塞，漏报了桥脑 同时受损各一例，Wallenberg 综合征MRI 报告漏诊; ⚫ 5.脑梗塞CT误报为硬膜外血肿，探查试 穿均阴性，再做CT检查为中脑、枕叶梗 塞;
CT、MR|报告的误漏 ●6.脑血栓致左侧偏瘫,当天、20天CT阴性, 个月后再做CT右侧大脑脚出现腔梗:CT阴性, MRI桥脑腔梗;当天、第三天CT阴性,第九天 螺旋CT内囊后肢出现腔梗; °7.脑血栓扩大化,假脑血栓不少见,一部分错 在临床上,高龄有点神经症状,下不出别的诊 断,就靠上了这个多发病脑血栓。错在CT上也 不少,见到低密度灶就报脑梗塞
一 CT、MRI报告的误漏诊 ⚫ 6.脑血栓致左侧偏瘫，当天、20天CT阴性，一 个月后再做CT右侧大脑脚出现腔梗：CT阴性， MRI桥脑腔梗；当天、第三天CT阴性，第九天 螺旋CT内囊后肢出现腔梗 ; ⚫ 7.脑血栓扩大化，假脑血栓不少见，一部分错 在临床上，高龄有点神经症状，下不出别的诊 断，就靠上了这个多发病脑血栓。错在CT上也 不少，见到低密度灶就报脑梗塞;
CT、MR|报告的误漏 ●8.把脑脓肿、脑血管瘤CT误报为脑胶质 瘤,颞叶肿瘤CT漏报和误诊为脑岀血, 中脑胶质瘤CT误报为松果体瘤 ●9.把颅内多发钙化斑、 Fhar s综合征CT 误报为脑出血,CT把脑出血的恢复期误 报为脑胶质瘤,误报为脑栓塞
一 CT、MRI报告的误漏诊 ⚫ 8.把脑脓肿、脑血管瘤CT误报为脑胶质 瘤，颞叶肿瘤CT漏报和误诊为脑出血， 中脑胶质瘤CT误报为松果体瘤; ⚫ 9.把颅内多发钙化斑、Fhar‘s综合征CT 误报为脑出血，CT把脑出血的恢复期误 报为脑胶质瘤，误报为脑栓塞
、CT、MR在神经病诊断上 的肯定作用 ●1.脑出血和脑栓塞之间的鉴别 ●2.颅脑外伤、弥漫性轴突损伤、脑挫伤 颅内出血、脑梗塞; ●3.颅内肿瘤 ●4.脱髓鞘疾病、多发性硬化、老年性臼 质脱髓鞘; ●5.脑炎、脑膜炎
二、CT、MRI在神经病诊断上 的肯定作用 ⚫ 1.脑出血和脑栓塞之间的鉴别; ⚫ 2.颅脑外伤、弥漫性轴突损伤、脑挫伤、 颅内出血、脑梗塞 ; ⚫ 3.颅内肿瘤; ⚫ 4.脱髓鞘疾病、多发性硬化、老年性白 质脱髓鞘; ⚫ 5.脑炎、脑膜炎;
CT、MR在神经病诊断上 的肯定作用 ●6.变性疾病初中期可以无脑萎缩,脑萎 缩的诊断要结合临床 7.脑积水(阻塞性、交通性) ●8.定位准确,MRI定位在桥脑(临床定位 在延髓);MRI定位在中脑,桥脑(临床 定位在幕上);中脑出血(临床定位在 幕上);CT定位在尾状核头部、脑叶 脑室出血(临床诊断SAH)
二、CT、MRI在神经病诊断上 的肯定作用 ⚫ 6.变性疾病初中期可以无脑萎缩，脑萎 缩的诊断要结合临床; ⚫ 7.脑积水（阻塞性、交通性）; ⚫ 8.定位准确，MRI定位在桥脑（临床定位 在延髓）；MRI定位在中脑，桥脑（临床 定位在幕上）；中脑出血（临床定位在 幕上）；CT 定位在尾状核头部、脑叶、 脑室出血（临床诊断SAH );
、CT、MR在神经病诊断上 的肯定作用 ●9.意外发现:男20岁农民四肢无力, 双下肢病理反射,MRI为ACM;女40岁 头晕,CT为桥脑梗塞(无桥脑症状) MRI为ACM;男43岁,GBS、MRI为脑干 脱髓鞘;男45岁,头痛,CT为脑积水, MRI为脑积水,AOM、颈脊髓空洞征
二、CT、MRI在神经病诊断上 的肯定作用 ⚫ 9.意外发现：男 20岁 农民 四肢无力， 双下肢病理反射， MRI为ACM；女 40岁 头晕， CT为桥脑梗塞（无桥脑症状） MRI为ACM；男 43 岁，GBS、MRI为脑干 脱髓鞘；男 45岁，头痛，CT为脑积水， MRI为脑积水，ACM、颈脊髓空洞征