眩晕的鉴别 常熟市第二人民医院 神经内科
眩晕 的鉴别 常熟市第二人民医院 神经内科
问诊对头昏、头晕、眩晕先作 出初步鉴别诊断 ●头具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒,多由全身性疾 病或神经症等疾病所引起; 头晕 Dizziness则具体表现为头重脚轻和不稳,多由迷 路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起,前者常在 头部作直线加(减)速运动时加重,后二者可表现出相 应的感觉障碍; ●脑量erig则具体表现为自身或和外物按一定方向旋 转、翻转、左右移动或上下浮沉,头动和睁眼时加重; 重症者多伴有倾倒,以及恶心呕吐等自主神经症状,多 由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转 和变温等前庭功能检査,以进一步明确眩晕病变的具体 位置
问诊对头昏、头晕、眩晕先作 出初步鉴别诊断 ⚫ 头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾 病或神经症等疾病所引起； ⚫ 头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳，多由迷 路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起，前者常在 头部作直线加（减）速运动时加重，后二者可表现出相 应的感觉障碍； ⚫ 眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋 转、翻转、左右移动或上下浮沉，头动和睁眼时加重； 重症者多伴有倾倒，以及恶心呕吐等自主神经症状，多 由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转 和变温等前庭功能检查，以进一步明确眩晕病变的具体 位置
眩晕的“十问” 1、头部运动是否可加重头晕(眩晕) ●良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重; ●直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重 头晕; ●颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物,活动颈部可加重头 晕,甚至出现意识障碍;
眩晕的“十问” ⚫ 1、 头部运动是否可加重头晕（眩晕） ⚫ 良性位置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重； ⚫ 直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕； ⚫ 颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重 头晕； ⚫ 颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物，活动颈部可加重头 晕，甚至出现意识障碍； ⚫
眩晕的“十问” ●2、如有眩晕,是否为旋转性的?病人 是否有转向性的步态和姿态不稳,并有 恶心呕吐、多汗、心动过速?眩晕的方 向? 3、耳蜗和前庭症状是否同时出现? (提示周围性病变同时侵犯内耳和ⅧN
眩晕的“十问” ⚫ 2、 如有眩晕，是否为旋转性的？病人 是否有转向性的步态和姿态不稳，并有 恶心呕吐、多汗、心动过速？眩晕的方 向？ ⚫ 3、 耳蜗和前庭症状是否同时出现？ （提示周围性病变同时侵犯内耳和Ⅷ N）
眩晕的“十问” 4、近期是否有颅脑外伤? ●5、是否有其他的神经系统症状,如视觉改变, 麻痹、感觉改变、意识改变和头痛?(这些症 状提示更加广泛的神经功能异常,头昏、眩晕 听力改变只是部份的症状) ●6、是否有手脚麻木,视觉损害,DM或贫血 病史?(感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导 致环境定向障碍,可被描述成头晕)
眩晕的“十问” ⚫ 4、 近期是否有颅脑外伤？ ⚫ 5、 是否有其他的神经系统症状，如视觉改变， 麻痹、感觉改变、意识改变和头痛？（这些症 状提示更加广泛的神经功能异常，头昏、眩晕、 听力改变只是部份的症状） ⚫ 6、 是否有手脚麻木，视觉损害，DM或贫血 病史？（感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导 致环境定向障碍，可被描述成头晕）
眩晕的“十问” °7、是否有心脏症状?(如心动过速、心悸 心绞痛,提示心脏疾患) ●8、是否有精神症状?(如思维障碍、妄想 幻觉、奇异行为可抑郁,提示有精神性头 晕)是否有焦虑症状,提示过度换气是可 能的病因 ●9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包 括其他ⅤBI的伴发症状及危险因素; ●10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史?
眩晕的“十问” ⚫ 7、是否有心脏症状？（如心动过速、心悸、 心绞痛，提示心脏疾患） ⚫ 8、是否有精神症状？（如思维障碍、妄想、 幻觉、奇异行为可抑郁，提示有精神性头 晕）是否有焦虑症状，提示过度换气是可 能的病因； ⚫ 9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包 括其他VBI的伴发症状及危险因素； ⚫ 10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史？
维持正常空间定向及躯体平衡的结构(系统) 前庭系统:前庭周围:前庭器:外、中、上半规管 前庭 前庭中枢: 前庭脊髓通路 前庭神经核-大脑皮质)前庭眼通路 前庭小脑通路 前庭副N核通路 前庭自主神经通路 两侧前庭间联系 前庭大脑通路 非前庭系统:视觉 深感觉:(单独病变很少有眩晕) 前庭外反射:主要为颈反射与视动反射
维持正常空间定向及躯体平衡的结构（系统） 前庭系统： 前庭周围：前庭器：外、中、上半规管 前庭 前庭中枢： 前庭脊髓通路 （前庭神经核---大脑皮质） 前庭眼通路 前庭小脑通路 前庭副N核通路 前庭自主神经通路 两侧前庭间联系 前庭大脑通路 非前庭系统：视觉 深感觉：（单独病变很少有眩晕） 前庭外反射：主要为颈反射与视动反射
当迷路半规管系统受到病理或人 为的刺激,或两侧功能不平衡时 且超越了人们的自身耐受性时 常可出现下列临床症状 ●1、眩晕 ●2、眼球震颤 ●3、错定物位(过示)和倾倒 °4、自主神经系统症状
当迷路半规管系统受到病理或人 为的刺激，或两侧功能不平衡时 且超越了人们的自身耐受性时， 常可出现下列临床症状 ⚫ 1、 眩晕 ⚫ 2、 眼球震颤 ⚫ 3、 错定物位（过示）和倾倒 ⚫ 4、 自主神经系统症状
前庭器感受刺激时 °感觉性反应:眩晕 ●运动性反应:眼球震颤、倾倒或姿态不 稳、偏过定位 ●自主N性反应:脸色苍白、出汗、恶心、 呕吐、心悸等
前庭器感受刺激时 ⚫ 感觉性反应：眩晕 ⚫ 运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不 稳、偏过定位 ⚫ 自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、 呕吐、心悸等
系统眩晕 前庭周围性眩晕 有耳蜗症状迷路内:美尼尔病、感染(病毒) 迷路卒中、内耳损伤、肿瘤 药物中毒 迷路外:桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎 无耳蜗症状(迷路内:良性位置性眩晕、运动病 迷路外:前庭N炎
系统眩晕 前庭周围性眩晕 有耳蜗症状 迷路内：美尼尔病、感染（病毒）、 迷路卒中、内耳损伤、肿瘤 、药物中毒 迷路外：桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎 无耳蜗症状 迷路内：良性位置性眩晕、运动病 迷路外：前庭N炎