和循环 脑脊液的产生:侧脑室的脉络丛,脑实 质和室管膜。 脑脊液的吸收部位:脑蛛网膜颗粒的微 小管系统,进入上矢状窦到达静脉系统 脑脊液的循环通路:始于侧脑室的室间 孔至第三脑室→中脑导水管至第四脑室 大脑 蛛网膜颗粒→静脉窦(上矢状窦)
复习：脑脊液的产生和循环 脑脊液的产生：侧脑室的脉络丛，脑实 质和室管膜。 脑脊液的吸收部位：脑蛛网膜颗粒的微 小管系统，进入上矢状窦到达静脉系统 脑脊液的循环通路：始于侧脑室的室间 孔至第三脑室→中脑导水管至第四脑室 →正中孔、外侧孔→蛛网膜下腔→大脑 蛛网膜颗粒→静脉窦（上矢状窦）
定位 ◎脑膜(脑膜炎):发热,头痛,脑膜刺激 °脑实质(脑炎):发热,头痛,意识障碍 举
定位 ⚫脑膜（脑膜炎）：发热，头痛，脑膜刺激 症。 ⚫脑实质（脑炎）：发热，头痛，意识障碍， 抽搐等
疠程分 病程不超过4周,如一些化脓性脑 膜炎(流脑),病毒性脑膜炎 慢性:脑膜刺激症状和体征持续超过4周 伴脑脊液WBC升高。常见结核性,真菌 性脑膜炎 举
病程分类 ⚫ 急性：病程不超过4周，如一些化脓性脑 膜炎（流脑），病毒性脑膜炎。 ⚫ 慢性：脑膜刺激症状和体征持续超过4周 伴脑脊液WBC升高。常见结核性，真菌 性脑膜炎
CNS疾病时cSF生化变化的原因 化脑时因大量的细菌分解Glu,脑脊液糖含量显 著减少或缺如;结脑也可减少但不如化脑明显;其他 cNS疾病多无变化。 化物:脑>血,受血清氯含量、血脑屏障及脑脊液中 蛋白质的影响。结脑明显减少;化脑也减少不如结脑 明显;其他cNS疾病多无变化 蛋白质:因血脑屏障被破坏,化脑时显著增加 结脑中度增加;病脑轻度增加 举
CNS疾病时CSF生化变化的原因 ⚫ 糖：化脑时因大量的细菌分解Glu，脑脊液糖含量显 著减少或缺如；结脑也可减少但不如化脑明显；其他 CNS疾病多无变化。 ⚫ 氯化物：脑>血，受血清氯含量、血脑屏障及脑脊液中 蛋白质的影响。结脑明显减少；化脑也减少不如结脑 明显；其他CNS疾病多无变化。 ⚫ 蛋白质 ：因血脑屏障被破坏，化脑时显著增加 （？）；结脑中度增加；病脑轻度增加
隐球菌性脑膜炎 中枢神经系统深部真菌病 新型隐球菌 c脑膜 c脑实质
隐球菌性脑膜炎 ⚫中枢神经系统 深部真菌病 ⚫新型隐球菌 ⚫脑膜 ⚫脑实质
行病学 新型隐球菌:广泛分布于自然界中;老鸡窝土 和干燥鸽粪是主要传染源。 圆形、卵圆形,菌体为宽厚的荚膜包裹;不形 成菌丝和孢子;出芽生殖。 分A、B、C、D四个血清型: 条件致病真菌 对免疫功能低下者致病:白血病、恶性肿瘤 艾滋病、SLE、DM、肾衰等基础上,长期资 谱抗生素、激素、兔疫抑制剂者
流行病学 ⚫ 新型隐球菌：广泛分布于自然界中；老鸡窝土 和干燥鸽粪是主要传染源。 ⚫ 圆形、卵圆形，菌体为宽厚的荚膜包裹；不形 成菌丝和孢子；出芽生殖。 ⚫ 分A、B、C、D四个血清型： ⚫ 条件致病真菌 ⚫ 对免疫功能低下者致病：白血病、恶性肿瘤、 艾滋病、SLE、DM、肾衰等基础上，长期广 谱抗生素、激素、免疫抑制剂者
型隐球菌对中枢神经具有亲和力? 机理 不明。 脊液中有隐球菌所需要的天 酰胺等刺激真菌生长的营 养因 隐球菌侵入肺 展缓慢,病 变轻微,常无临床 以上的病 例可由此经血进入中枢 球 菌性脑膜炎的发生
新型隐球菌对中枢神经具有亲和力？ 机理： 不明。可能和脑脊液中有隐球菌所需要的天 门冬酰胺、肌酸内酰胺等刺激真菌生长的营 养因子有关。 隐球菌侵入肺部后，局部病变进展缓慢，病 变轻微，常无临床症状，但有20%以上的病 例可由此经血进入中枢神经系统，导致隐球 菌性脑膜炎的发生
●颅底软脑膜,脑膜变厚,蛛网膜下腔含 有粘稠的渗出物及局限性肉芽肿形成, 后者由巨噬细胞、组织细胞、淋巴样细 胞及纤维母细胞所组成。隐球菌尚可沿 血管周围鞘膜侵入附近皮质或深部脑实 质,引起脑干的血管炎,导致局部脑组 织缺血或软化。 举
病理 ⚫ 颅底软脑膜，脑膜变厚，蛛网膜下腔含 有粘稠的渗出物及局限性肉芽肿形成， 后者由巨噬细胞、组织细胞、淋巴样细 胞及纤维母细胞所组成。隐球菌尚可沿 血管周围鞘膜侵入附近皮质或深部脑实 质，引起脑干的血管炎，导致局部脑组 织缺血或软化
发病率 明热总数的0.7%,占感染性疾病的 在 隐球菌脑膜炎占40-95%。 在真菌 的一种 男女之比2 慢,40%呈亚急性 起病,10%急 或急性起病者, 病前可有上呼吸道 于平素健 康者。 举
发病率 ⚫ 本病占未明热总数的0.7%，占感染性疾病的 1.2%。 ⚫ 在隐球菌病中，新型隐球菌脑膜炎占40—95%。 在真菌性脑膜炎中最多的一种。 ⚫ 男女之比2：1，50%起病缓慢，40%呈亚急性 起病，10%急性起病。呈亚急性或急性起病者， 病前可有上呼吸道感染症状。75%见于平素健 康者
临床症状 05-5t o100 前额部或眶后轻度间歇性,渐 食无关的呕吐。 意识障 嗜睡、昏睡、昏迷; 抽搐、颗胭 脑膜刺激征:9 直、 Keming征和 Brudzinski征阳 颅神经损害:35%。视 动眼、面神经、听神经 表
临床症状 ⚫ 发热：80%。38——40℃，持续不规则热 ⚫ 头痛：颞部、前额部或眶后轻度间歇性，渐 进性。80%伴和饮食无关的呕吐。 ⚫ 意识障碍：45%。谵妄、嗜睡、昏睡、昏迷； 抽搐、癫痫等。 ⚫ 脑膜刺激征：95%有颈项强直、Keming征和 Brudzinski征阳性。 ⚫ 颅神经损害：35%。视神经损害为主，外展、 动眼、面神经、听神经、舌下神经等
