广西中医学院：《中国高血压防治指南》 讲义

中国高血压防治指南 2004年修订版 广西中医学院附属瑞康医院心血管内科 卫智权

中国高血压防治指南 2004年修订版 广西中医学院附属瑞康医院心血管内科 卫智权

前言 口2004年中国高血压防治指南委员会 参考国内、外最新研究报告和指南, 对1999年《中国高血压防治指南》 进行修订。全文将于2005年发表 先行发表初稿,以概述其要点,广泛 征求临床医生与基层防治工作者的意 见

前言  2004年中国高血压防治指南委员会 参考国内、外最新研究报告和指南， 对1999年《中国高血压防治指南》 进行修订。全文将于2005年发表。 先行发表初稿，以概述其要点，广泛 征求临床医生与基层防治工作者的意 见

表1血压水平的定义和分类(mmHg) 类别 收缩压mmHg)舒张压(mmHg) 正常血压 <120 <80 正常高值 120~139 80~89 高血压 140 ≥90 1级高血压(“轻度”)140-159 90~99 2级高血压(“中度”)「160~179 100≈109 3级高血压“重度”)≥180 ≥|10 [单纯收缩期高血压≥140 <90 口若患者的SBP与DBP分属不同级别时,则以较高的分级为难。 口单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 口将120~139/80~89mmg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压 处在此范围内者,应认真改变生活方式,及早预防,以免发展为高血压

表1 血压水平的定义和分类 (mmHg)  若患者的SBP与DBP分属不同级别时，则以较高的分级为难。  单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级  将120～139／80～89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压 处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 类 别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～l39 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压(“轻度”) 140～159 90～99 2级高血压(“中度”) 160～179 100～109 3级高血压(“重度”) ≥180 ≥l10 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90

血压与心血管病危险 高血压的危险分层 口高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平, 还要考虑: 口①有无其他危险因素; 口②有无靶器官损害; 口③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖 尿病;(表2),并根据我国高血压人群的危险度 分层标准(表3)进行危险度分层和确定治疗方案

血压与心血管病危险 高血压的危险分层  高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平， 还要考虑：  ①有无其他危险因素；  ②有无靶器官损害；  ③有无并存的临床情况如心、脑、肾脏病变及糖 尿病；(表2)，并根据我国高血压人群的危险度 分层标准(表3)进行危险度分层和确定治疗方案

表2影响预后的因素 TC:总服固醉;LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇;HDI-C:高密度脂蛋白胆固醇;WC:腰围 LVMI:左室质量指数;IMT:内膜中膜厚度;BMI:体重指数; 心血管病的危险因素靶器官的损害(ToD)并存的临床情况(ACC) 收缩压和舒张压水平(13级)左心室肥厚 脑血管病 男性>55岁 心电图soko1 ow-Lyons>38mm,缺血性李中史/脑出血史/短暂性脑缺血发 女性>65岁 Comel>2440mm×mms) 心脏疾病 吸烟 超声心动图:LVMI或x线三 心肌梗死史/心绞痛/冠状动脉血运重建 超声显示有动脉壁增厚 充血性心力衰竭 血脂异常 「(颈动脉超声IMT≥0.9mm) 肾脏疾病 「TC≥5.7mmol/I(220mg/d1)或动脉粥样硬化性斑块 糖尿病肾病 或LDLC>3.3mmol/l 血清肌酐轻度升高 肾功能受损(血清肌酐) 或HDLC133μmo1/L(男性>1.5mg 男性115~133μmo1/L d1) 早发心血管病家族史 女性107~124μmo/L 女性>124μmo1/L(女性>14mg/ d1) 级亲属,发病年龄300mg/24h) 腹型肥胖:WC男性≥85cm 女性1.2~1.4mg/d1 肾功能衰竭:血肌酐浓度>177μmo/L ·微量白蛋白尿 或2.0mg/d 女性≥80cm 30~300mg/24h 糖尿病 或肥胖:BME28Kg/m2白蛋白肌群比: 空腹血糖≥7.0mmo1/L(126mg/d1) 「c反应蛋白≥1mg/d 男性≥mg/g(2.5mg/mmo1)外周血管疾病 餐后血糖≥11.1moL(200mg/d) 女性≥31mg/g(35mgm01) 视网膜病变:出血或渗出视乳头水肿三

表2 影响预后的因素 TC：总服固醉； LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇； HDI-C：高密度脂蛋白胆固醇； WC：腰围 LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中膜厚度； BMI：体重指数； 心血管病的危险因素 靶器官的损害(TOD) 并存的临床情况(ACC) ·收缩压和舒张压水平(1—3级) ·男性＞55岁 ·女性＞65岁 ·吸烟 ·血脂异常 TC≥5.7mmol／l(220mg／d1) 或LDL-C＞3.3mmol/l 或HDL-C＜1.0mmol/l ·早发心血管病家族史 一级亲属，发病年龄＜50岁 ·腹型肥胖：WC男性≥85cm 女性≥80cm 或肥胖：BMI≥28kg／m2 ·C反应蛋白≥1mg／dl· ·左心室肥厚 心电图Soko1ow-Lyons＞38mm, Comell＞2440mm×mms) 超声心动图：LVMI或x线 ·超声显示有动脉壁增厚 (颈动脉超声IMT≥0.9mm) 或动脉粥样硬化性斑块 ·血清肌酐轻度升高 男性115～133μmo1/L 女性107～124μmol/L 男性1.3～1.5mg／d1 女性1.2～1.4mg／d1 ·微量白蛋白尿 30～300mg／24h 白蛋白／肌酐比： 男性≥22mg／g(2.5mg／mmo1) 女性≥31mg／g(3.5mg/mmo1) ·脑血管病 缺血性卒中史／脑出血史／短暂性脑缺血发 作(TIA) ·心脏疾病 心肌梗死史／心绞痛／冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭 ·肾脏疾病 ·糖尿病肾病 肾功能受损(血清肌酐)： 男性＞133μmo1／L （男性＞1.5mg／ d1） 女性＞124μmo1／L （女性＞1.4mg／ d1） 蛋白尿(＞300mg／24h) 肾功能衰竭： 血肌酐浓度＞177μmol／L 或2.0mg／dl ·糖尿病 空腹血糖≥7.0mmo1／L (126mg／d1) 餐后血糖≥11.1mol/L (200mg／dl) ·外周血管疾病 ·视网膜病变：出血或渗出／视乳头水肿

表3按危险分层,量化地估计预后 一压(mmHg) 1级 2级 3级 其他危险因素和病史 SBP140~159或SBP160~179SBP≥180或 DBP90~99 或DBP100~DBP≥110 109 无其他危险因素 低危 中危 高危 II1~2个危险因素 中危 中危 很高危 「II3个危险因素或靶器官 高危 高危 很高危 损害或糖尿病 「IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危 口上表仍沿用1999年指南的分层,量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝 对危险,若按低危病人 30%,作为中国人的标推,将高估我国人群的危险,尚待对上述标准进行评议,以最终确」 定适合我国的低、中、高危标准

表3 按危险分层，量化地估计预后  上表仍沿用1999年指南的分层，量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝 对危险，若按低危病人＜15％、中危病人15—20％、高危病人20—30％、很高危病人＞ 30％，作为中国人的标推，将高估我国人群的危险，尚待对上述标准进行评议，以最终确 定适合我国的低、中、高危标准。 其他危险因素和病史 血 压(mmHg) 1级 SBP 140～159或 DBP 90～99 2级 SBP 160～179 或 DBP 100～ 109 3级 SBP≥180或 DBP≥110 I 无其他危险 因素 II 1～2个危险因素 III ≥3个危险因素或 靶器官 损害或糖尿病 IV 并存临床情况 低危 中危 高危 很高危 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危

诊断性评估 口评估包括三个方面: 口1)确定血压值及其它心血管危险因素 口2)高血压的原因(明确有无继发性高血压) 口3)靶器官损害以及相关临床的情况 口根据患者的病史、家族史、体格检查及实验 室检查作诊断性评估,其目的是利于高血压 原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估, 和指导诊治措施及预后判断

诊断性评估  评估包括三个方面：  1)确定血压值及其它心血管危险因素  2)高血压的原因(明确有无继发性高血压)  3)靶器官损害以及相关临床的情况  根据患者的病史、家族史、体格检查及实验 室检查作诊断性评估，其目的是利于高血压 原因的鉴别诊断、心血管病危险因素的评估， 和指导诊治措施及预后判断

家族史和临床病史 口重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中 及肾病历史,可能存在的继发性高血压、危险因素、靶 器官损伤的症状和既往药物治疗

家族史和临床病史  重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中 及肾病历史，可能存在的继发性高血压、危险因素、靶 器官损伤的症状和既往药物治疗

体格检查: 日正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压)、体重指数 (BM)、腰围(wWC);检査眼底,观察有无库欣( Cushing) 面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、 下肢水肿;听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉 有无杂音;甲状腺触诊;全面的心肺检査;检査腹部有 无肾脏扩大、肿块;检査四肢动脉搏动;神经系统检査

体格检查：  正确测量双上肢血压(必要时测下肢血压)、体重指数 (BMl)、腰围(WC)；检查眼底，观察有无库欣(Cushing) 面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征、 下肢水肿；听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉及股动脉 有无杂音；甲状腺触诊；全面的心肺检查；检查腹部有 无肾脏扩大、肿块；检查四肢动脉搏动；神经系统检查

实验室检查: 口常规检査:血生化(血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三 脂、高密度脂蛋自胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐) 血红蛋白和血细胞压积 口尿液分析:比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检 口心电图 口糖尿病和慢性肾病患者应每年至少査一次尿蛋白 口需要时进一步检查的项目:超声心动图;颈动脉和股动脉超 声、餐后血糖(空腹血糖≥6.1mmo|/L或110mg/dL时测 量)、C反应蛋白(高敏感性)、微量白蛋白尿(糖尿病惠者必查 项目)、尿蛋白定量(纤维素试纸检查为阳性者检査此项目) 眼底检查和胸片 口可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:血浆 肾素活性,血、尿醛因酮,血、尿儿茶酚胺,大动脉造影 肾和肾上腺超声,CT或MRI

实验室检查：  常规检查： 血生化(血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三 脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐)  血红蛋白和血细胞压积  尿液分析：比重、尿蛋白、糖和尿沉渣镜检  心电图  糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白  需要时进一步检查的项目：超声心动图；颈动脉和股动脉超 声、餐后血糖(空腹血糖≥6.1mmol／L或110mg/dL时测 量)、C反应蛋白(高敏感性)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查 项目)、尿蛋白定量(纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)、 眼底检查和胸片。  可疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆 肾素活性，血、尿醛因酮，血、尿儿茶酚胺，大动脉造影， 肾和肾上腺超声，CT或MRI