中山大学附属第一医院心科 建桂
心律失常 中山大学附属第一医院心内科 何建桂
授课内容 概述 2.抗心律失常药物 分类及代表药 窦性心律失 病窦综合征 4.房性心律失常 心房颤动 交界性心律失 阵发性室上速 6.室性心律失常 室早及室速 7.房室传导及室内传导阻滞一房室传导阻滞
1. 概述 2. 抗心律失常药物—-----------分类及代表药 3. 窦性心律失常—--------------病窦综合征 4. 房性心律失常—--------------心房颤动 5. 交界性心律失常—-------- -阵发性室上速 6. 室性心律失常---- —---------室早及室速 7. 房室传导及室内传导阻滞—房室传导阻滞 授课内容
传导系统 窦房结→结间束→房室结→>希氏束→左右束支→浦肯野纤维 主动脉 Bachmann's(Bachmann's bundle ( Aorta)房室部 上腔静脉( Superior vena cava) (Atrioventricular par(膜性室问隔 室间部 寞房动脉[ Sinoatrial(sA) artery (Interventricular part) 窦房结| Sinoatrial (SA) nodel 肺动脉瓣( Pulmonary valve 前结间束( Anterior 房室结 [Atrioventricular( AV) nodel temodal tract) His [Common AV bundle of (His)l 界崤( Crista terminalis) 右束支( Right bundle branch) intermodal tract) Purkinje纤维( Purkinje fibers 后结间束( Posterior 调节束( Moderator band intermodal tract) 旁路纤维(" Bypass"fibers 前乳头肌( Anterior papillary Kcnt束| Accessory bundle(of Kent)I Purkinje纤维( Purkinje fibers 下腔静脉( Inferior vena cava 三尖蠡环( Annulus of tricuspid
传导系统 窦房结→ 结间束→ 房室结→ 希氏束→ 左右束支→ 浦肯野纤维
心律失常 频率异常 节律异常 起源异常 传导速度 激动顺序
心律失常 频率异常 节律异常 起源异常 传导速度 激动顺序
心律失常的分类 冲动形成异常 窦房结心律失 2.异位心律(房性、交界性、室性) 二、冲动传导异常 1.生理性(干扰及房室分离) 病理性(传导阻滞) 3.房室间传导途径异常(预激综合征)
一.冲动形成异常 1. 窦房结心律失常 2. 异位心律(房性、 交界性、室性) 二、冲动传导异常 1. 生理性( 干扰及房室分离) 2. 病理性 (传导阻滞) 3. 房室间传导途径异常(预激综合征) 心律失常的分类
心律失常的机制 1.冲动形成异常 自律性增高 触发活动 Early Afterpolarization 后电位产生于动作电位的 触发机制 Phase 3(early) or 4 (late) B 可触发心律失常 Delayed Afterpolarization
触发机制 • 后电位产生于动作电位的 Phase 3 (early) or 4 (late) • 可触发心律失常 心律失常的机制 1. 冲动形成异常 • 自律性增高 • 触发活动
心律失常的产生机制 2.冲动传导异常:折返 Premature Impulse While Pathway B 2 Pathway A Slow Still Refractory Impulse Blocked In Pathway B by Conduction Refractory Tissue Pathway B ong Refractory Refractory Impulse 4 Reentry 5 Tissue Goes Up Cycle Recovers Pathway B Continues
心律失常的产生机制 2. 冲动传导异常：折返
心律失常的诊断 病史 体检 3. ECG Hv:50 HBE Holter 5.食管心电图 6.心内电生理检查
1. 病史 2. 体检 3. ECG 4. Holter 5. 食管心电图 6. 心内电生理检查 心律失常的诊断
抗心律失常药物分类 分为|(A、B、0),1,Ⅲ,Ⅳ类
抗心律失常药物分类 分为Ⅰ(A、B、C)，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ类
心肌细胞的动作电位 5 Phases ° Phase0 快速或上升 on Flow lon Flow Into Cell Out of Cell 钠离子内流入进入细胞进行除 极 Phase 1 快速复极初期:钾离子外流 Phase 2 120 Na Ca2+ 平台期:持续的钠离子内流和 缓慢钙离子内流和钾离子外流 100 200 300 Time (msec) Phase 3 快速复极末期:钾离子 外流 Phase 4 静息期
• Phase 1 – 快速复极初期：钾离子外流 • Phase 0 – 快速或上升 – 钠离子内流入进入细胞进行除 极 • Phase 2 – 平台期: 持续的钠离子内流和 缓慢钙离子内流和钾离子外流 • Phase 3 – 快速复极末期: 钾离子 外流 • Phase 4 – 静息期 5 Phases 心肌细胞的动作电位