心律失常 广州医学院第二附属医院
心 律 失 常 广州医学院第二附属医院
第一节、概述 1、定义: 窦房结 前结间束 中结间束 希氏束 心脏电活动 后结间束 左束支 房室结 失出正常的 右束支 规律性
第一节、概述 1、定义： 心脏电活动 失出正常的 规律性
2、发生机理 (1)冲动形成异常 正常起搏点冲动异常一窦律失常 代偿性、逸搏、逸搏心律 异潜在起搏点起搏 位 激无白律性细胞起搏 主动性—阜搏、阵速、扑颤 儿茶酚↑、低钾、 触发激动(后除极) 阵速、扑颤 洋地黄中毒、高钙 (2)冲动传导异常:传导阻滞(遇不应期) 折返激动(折返三条件) 旁路传导(预激)
2、发生机理 (1)冲动形成异常 正常起搏点冲动异常—窦律失常 代偿性—逸搏、逸搏心律 潜在起搏点起搏 主动性—早搏、 无自律性细胞起搏 异 位 激 动 触发激动(后除极) 儿茶酚↑、低钾、 洋地黄中毒、高钙 阵速、扑颤 阵速、扑颤 (2)冲动传导异常：传导阻滞(遇不应期) 折返激动(折返三条件) 旁路传导(预激)
心房 心房 心房 路 阝路以路 丛路路 路 房室结 房室绪 房室结 希氏束 希氏束 希氏束 人、八 ~八人 房室结折返的形成条件: 1、存在具上下共同通路的两条彼此独立的传导通路; 2、这两条通路的传导速度和不应期不等: 快径〔路〕:传导快,不应期长, 慢径如路):传导慢,不应期短; 3、适当的早搏刺激导致折返
3、心律失常诊断 (1)病史:症状(心悸特点一感受(停、速、乱) 诱因(烟、酒、咖啡、刺激) 起止方式(突然;逐渐 频度 程度(缺血、心衰伴随症) (2)体征:心率:↑>100bpm,↓60bpm 律:规则;不规则 迷走刺激 心音强度:早搏→心音强;房室分离→大炮音 颈静脉波:房室分离→巨大a波 (3)辅助检查:①心电图:确诊心律失常的依据。 常规心电图:最常用,心律失常阵发者可能漏诊; 动态心电图( Holter):适于阵发者; 可评价症状与心律失常关系;
3、心律失常诊断 (1)病史：症状(心悸)特点—感受(停、速、乱) 诱因(烟、酒、咖啡、刺激) 起止方式(突然；逐渐) 频度 程度(缺血、心衰伴随症) (2)体征：心率：↑>100bpm; ↓<60bpm 心律：规则；不规则 心音强度：早搏→心音强；房室分离→大炮音 颈静脉波：房室分离→巨大a波 (3)辅助检查： ①心电图：确诊心律失常的依据。 常规心电图：最常用，心律失常阵发者可能漏诊； 动态心电图(Holter)：适于阵发者； 可评价症状与心律失常关系； 迷走刺激
运动心电图:明确心律失常与运动关系; 食管心电图:清楚显示P波,有助复杂心律失常诊断; ②信号平均技术检测心室晚电位,预测室速和猝死 ③临床电生理检查: 食管电生理: 诊断应用: 窦房结功能测定(窦房结恢复时间,窦房传导时间 房室结不应期测定; 房室结双径路确定; 旁路确定及判断预后; 治疗应用:超速起搏终止室上速;窦缓或窦停时起搏 心内电生理: 诊断应用:窦房结功能测定;明确传导阻滞部位及阵速机制和药效; 治疗应用射频消融根治快速心律失常
运动心电图: 明确心律失常与运动关系； 食管心电图: 清楚显示P波, 有助复杂心律失常诊断； ②信号平均技术: 检测心室晚电位, 预测室速和猝死; ③临床电生理检查： 食管电生理： 诊断应用： 窦房结功能测定(窦房结恢复时间，窦房传导时间)； 房室结不应期测定； 房室结双径路确定； 旁路确定及判断预后； 治疗应用：超速起搏终止室上速；窦缓或窦停时起搏； 心内电生理： 诊断应用: 窦房结功能测定; 明确传导阻滞部位及阵速机制和药效； 治疗应用: 射频消融根治快速心律失常
第二节、临床常见心律失常的心电图特点 临床意义及相应处理 窦性心律失常 1、窦性心动过速 临床表现:渐发渐止的心悸:检查心率快而规则。 心电图特点:①符合窦律;②HR100~150(儿童可达200)bpm 临床意义:①生理性:烟、酒、茶、咖啡;运动:;激动。 ②病理性:高动力循环(甲亢、贫血、发热等) 病理性应激低血容、休克、心衰) ③医源性:拟交感、抗迷走药 处理:祛除诱因; 治疗病因; 对症处理;β阻滞剂、洋地黄等减慢心率
一、窦性心律失常 1、窦性心动过速 临床表现：渐发渐止的心悸；检查心率快而规则。 心电图特点: ①符合窦律; ② HR100~150(儿童可达200)bpm。 临床意义： ①生理性：烟、酒、茶、咖啡；运动；激动。 ②病理性：高动力循环(甲亢、贫血、发热等)； 病理性应激(低血容、休克、心衰); ③医源性：拟交感、抗迷走药。 处理：祛除诱因； 治疗病因； 对症处理：β阻滞剂、洋地黄等减慢心率。 第二节、临床常见心律失常的心电图特点、 临床意义及相应处理
2、窦性心动过缓 临床表现:心输出量→缺血症;检查心率慢而多不齐。 心电图特点①符合窦律;②HR40bpm需经电生理检查及测固有心率 窦房阻滞:突然出现长间歇内无窦P;长间歇为窦性周期倍数 窦性停搏:突然出现长间歇内无窦P长间歇非窦性周期倍数
2、窦性心动过缓 临床表现：心输出量↓→缺血症；检查心率慢而多不齐。 心电图特点: ①符合窦律; ② HR40bpm需经电生理检查及测固有心率)； 窦房阻滞: 突然出现长间歇内无窦P; 长间歇为窦性周期倍数 窦性停搏: 突然出现长间歇内无窦P; 长间歇非窦性周期倍数
窦性停搏 奮三度二型卖房阻滑
窦性停搏 二度二型窦房阻滞
②双结病变型:心率很慢(<40bpm)时无结性逸搏; 心率不快(100bpm)时出现AVB ③慢—快综合征:型基础上发作房速,房扑,房颤。 临床意义: ①名种原因致窦房结损害:淀粉变,粘液变,纤维变, 浸润变,炎性变,/缺血变等; ②医源性:β阻滞剂、钙阻滞剂、第类抗心律失常药 ③迷走张力过高:血管迷走性晕厥 处理:①尽量纠治可治疗的病因; ②无症状者仅定期随访(本病进展很缓慢); ③有症状者有肯定效果的是起搏治疗(最好双腔起搏); ④有症状无条件起搏者: 可用拟交感或抗迷走药增快心动过缓者的心率; 慢—快综合征者心动过速发作危险性不大,慎用洋地黄 及抗心律失常药
②双结病变型：心率很慢(<40bpm)时无结性逸搏； 心率不快(<100bpm)时出现AVB。 ③慢—快综合征: ①型基础上发作房速, 房扑, 房颤。 临床意义： ①多种原因致窦房结损害：淀粉变，粘液变，纤维变， 浸润变，炎性变，缺血变等； ②医源性： β阻滞剂、钙阻滞剂、第三类抗心律失常药； ③迷走张力过高：血管迷走性晕厥。 处理：①尽量纠治可治疗的病因； ②无症状者仅定期随访(本病进展很缓慢)； ③有症状者有肯定效果的是起搏治疗(最好双腔起搏)； ④有症状无条件起搏者： 可用拟交感或抗迷走药增快心动过缓者的心率； 慢—快综合征者心动过速发作危险性不大，慎用洋地黄 及抗心律失常药