急腹症的诊断与鉴别诊断 联合医院外一科翁公羽主任
急腹症的诊断与鉴别诊断 联合医院外一科翁公羽主任
急腹症是以急性腹痛为主要表现的外科 临床病征。其特点为起病急病情重、发展 快变化多,需要及时作出诊断和处理,使 病人转危为安。引起急性腹痛的原因相当复 杂,可因腹腔内脏器功能性紊乱或器质性病 变,也可因腹腔外器官的病变引起,可涉及 到内、外、妇。腹痛为急腹症的主要表现形 式,处理的正确与香对病人的安危有很大的 关系。现仅就与急腹症鉴别诊断有关的若干 问题,进行简要的讨论
急腹症是以急性腹痛为主要表现的外科 临床病征。其特点为起病急、病情重、发展 快、变化多，需要及时作出诊断和处理，使 病人转危为安。引起急性腹痛的原因相当复 杂，可因腹腔内脏器功能性紊乱或器质性病 变，也可因腹腔外器官的病变引起，可涉及 到内、外、妇。 腹痛为急腹症的主要表现形 式，处理的正确与否对病人的安危有很大的 关系。现仅就与急腹症鉴别诊断有关的若干 问题，进行简要的讨论
腹痛的机制 )解剖概念 腹部的神经分为脊髓神经和植物神经 前者司腹壁的运动和感觉;后者管内脏 的运动和感觉,痛觉纤维随交感神经传 导到中枢。从腹壁来的感觉神经和从内 脏传入的痛觉神经纤维均汇集于脊髓的 背根(图32-1)
一、腹痛的机制 （一）解剖概念 腹部的神经分为脊髓神经和植物神经。 前者司腹壁的运动和感觉；后者管内脏 的运动和感觉，痛觉纤维随交感神经传 导到中枢。从腹壁来的感觉神经和从内 脏传入的痛觉神经纤维均汇集于脊髓的 背根（图32-1）
键脑束 交感神经 C anIl 图32-1腹痛发生的神经传导
图32-1 腹痛发生的神经传导
简言之,内脏的感觉冲动随交感神经的传入纤 维进入脊髓的背根,此时,与某一皮肤区域传入的 感觉神经,在脊髓灰质的同一区域内替换神经元; 然后,再过渡到脊髓对侧的质内,随脊髓丘脑束 上升,/在丘脑内再替换神经元;最后传达到大脑皮 质的躯体感觉区。在这一感觉通路上,由腹部脏器 传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性,从而 影响邻近的中枢。因此,内脏的疼痛经常反映在同 脊节背根神经所支配的皮肤感觉区;反之,某些 躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为 腹痛,这种现象叫做“牵涉痛”。这一点,对于腹 痛的鉴别诊断有重要意义
简言之，内脏的感觉冲动随交感神经的传入纤 维进入脊髓的背根，此时，与某一皮肤区域传入的 感觉神经，在脊髓灰质的同一区域内替换神经元； 然后，再过渡到脊髓对侧的白质内，随脊髓丘脑束 上升，在丘脑内再替换神经元；最后传达到大脑皮 质的躯体感觉区。在这一感觉通路上，由腹部脏器 传来的冲动将会提高相应脊髓中枢的兴奋性，从而 影响邻近的中枢。因此，内脏的疼痛经常反映在同 一脊节背根神经所支配的皮肤感觉区；反之，某些 躯体病变的刺激冲动也能通过同一感觉通路表现为 腹痛，这种现象叫做“牵涉痛”。这一点，对于腹 痛的鉴别诊断有重要意义
由于上述神经传导的解剖关系,/内脏的 疼痛反应到体表,常呈定的脊髓节段性分 布。般来说,支配腹部皮肤感觉的脊节自 胸6到腰1。我们可以根据体表的某些标志物来 记住腹部相应脏器痛觉传导的神经分布(附 表1)
由于上述神经传导的解剖关系，内脏的 疼痛反应到体表，常呈一定的脊髓节段性分 布。一般来说，支配腹部皮肤感觉的脊节自 胸6到腰1。我们可以根据体表的某些标志物来 记住腹部相应脏器痛觉传导的神经分布（附 表1）
表体表标志物与腹部内脏神经分布 体表标志 脊节 突 胸6 脐 胸10 腹股沟 腰1
表1 体表标志物与腹部内脏神经分布 体表标志 脊 节 剑 突 胸 6 脐 胸 10 腹 股 沟 腰 1
(二)腹痛的类型 从神经机制腹痛可分为三种基本类型
（二）腹痛的类型 从神经机制腹痛可分为三种基本类型
单纯性内脏疼痛传入途径纯系交感神经 通路,脊髓神经基本不参与或较少参予。例如,胃 肠收缩与牵拉时的某些感觉。 疼痛的特点: ①深部的钝痛或灼痛; ②疼痛部位含混,通常比较广泛或接近腹中线; ③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏 ④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状
1．单纯性内脏疼痛 传入途径纯系交感神经 通路，脊髓神经基本不参与或较少参予。例如，胃 肠收缩与牵拉时的某些感觉。 疼痛的特点： ①深部的钝痛或灼痛； ②疼痛部位含混，通常比较广泛或接近腹中线； ③不伴有局部肌紧张与皮肤感觉过敏； ④常伴有恶心、呕吐、出汗等迷走神经兴奋症状
牵涉痛交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机 制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛。前者实际上是 种体神经的机制,例如,当横膈中央部分受到刺激时, 可放射到肩部,这是由于分布于横膈中部的膈神经进入颈 维。5节脊髓水平,该节脊髓神经沿着臂丛分布于肩部的缘 故。而后者是我们主要要讨论的。 其疼痛的特点为: ①多为锐痛,程度较剧烈 ②位置明确,在一侧; ③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。 此种疼痛在临床上的意义比较大,通常反映器官有炎 症或器质性病变而非功能性
2．牵涉痛 交感神经与脊髓神经共同参与疼痛的机 制。又分为牵涉性躯体痛和牵涉性内脏痛。前者实际上是 一种体神经的机制，例如，当横膈中央部分受到刺激时， 可放射到肩部，这是由于分布于横膈中部的膈神经进入颈 维3-5节脊髓水平，该节脊髓神经沿着臂丛分布于肩部的缘 故。而后者是我们主要要讨论的。 其疼痛的特点为： ①多为锐痛，程度较剧烈； ②位置明确，在一侧； ③局部可有肌紧张或皮肤感觉过敏。 此种疼痛在临床上的意义比较大，通常反映器官有炎 症或器质性病变而非功能性