假如你是大夫 刘×,26岁,住院号86274,10/20/99入院 主诉:停经8个月,胎动3个半月,下肢水肿一个月 头晕眼花3天 病史:平时月经准,LMP20/2,于停经40余天出现 恶心及轻微呕吐,未绎治疗,持续20余天,自然好 转,于停经后4个半月出现胎动,并活跃至今。近 一个月下肢水肿至大腿,近3天头晕眼花。 孕1产0,既往无高血压及肾病史
假如你是大夫... 刘×，26岁，住院号86274，10/20/99入院 主诉：停经8个月，胎动3个半月，下肢水肿一个月， 头晕眼花3天。 病史：平时月经准，LMP20/2，于停经40余天出现 恶心及轻微呕吐，未经治疗，持续20余天，自然好 转，于停经后4个半月出现胎动，并活跃至今。近一 个月下肢水肿至大腿，近3天头晕眼花。 孕1产0 ，既往无高血压及肾病史
查体:Bp22/14kpa,下肢水肿(++), 心肺正常,先露未入盆。 B超:Bp88cm股骨68cm,羊水深度 40cm,胎盘Ⅱ级。 化验:HCT0.35,Hb121g/L,PLT212G/L 尿蛋白(++) BUN5. 7mmol/L cr 78mmol/L 诊断:请问? 处理:如何??
查体：Bp 22/14kpa,下肢水肿（++）， 心肺正常，先露未入盆。 B超：BpD8.8cm,股骨6.8cm,羊水深度 4.0cm, 胎盘II级。 化验：HCT 0.35,Hb 121g/L,PLT 212G/L 尿蛋白（+ +） BUN5.7mmol/L,Cr 78mmol/L, 诊断：请问? 处理：如何??
妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 定义 今天你该了解及 病理生理变化 分类与临床表现 一诊断与鉴别诊断 治疗 预测 病因 预防
妊娠期高血压疾病 hypertensive disorder complicating pregnancy 定义 病理生理变化 分类与临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预测 病因 预防 今天你该了解及
,定义 Definition 娠期高血压疾病是妊娠期特有 的疾病,强调生育年龄妇女发生 高血压、蛋白尿等症状与妊娠之 间的因果关系。多数病例在妊娠 期出现一过性高血压、蛋白尿等( 症状,在分娩后即随之消失。该 病严重影响母婴健康,是孕产妇 及围生儿病率及死亡率的主要原 因
一、定义 Definition • 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有 的疾病，强调生育年龄妇女发生 高血压、蛋白尿等症状与妊娠之 间的因果关系。多数病例在妊娠 期出现一过性高血压、蛋白尿等 症状，在分娩后即随之消失。该 病严重影响母婴健康，是孕产妇 及围生儿病率及死亡率的主要原 因
病理生理变化 全身小血管痉挛为本·脑:缺血→水肿,栓塞,点状出血 病的基本病理生理变·肾脏:肾小血管水肿,阻滞,肾小球梗死 化。全身各系统各脏·肝脏:静脉窦内压个>门静脉出血,肝细 器灌注减少,对母儿 胞出血坏死,肝被膜下出血 造成危害,甚至导致 心血管:心肌缺血→间质水肿,点状出血 母儿死亡。 血液 容量 凝血 内分泌及代谢 子宫胎盘血流灌注:底蜕膜血管动脉粥 样硬化→胎盘绒毛变性,出血,梗死→胎 盘早剥
二.病理生理变化 • 全身小血管痉挛为本 病的基本病理生理变 化。全身各系统各脏 器灌注减少，对母儿 造成危害，甚至导致 母儿死亡。 • 脑：缺血→水肿 ，栓塞 ，点状出血 • 肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死。 • 肝脏：静脉窦内压→门静脉出血，肝细 胞出血坏死，肝被膜下出血。 • 心血管：心肌缺血→间质水肿，点状出血 • 血液 容量 凝血 • 内分泌及代谢 • 子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管动脉粥 样硬化→ 胎盘绒毛变性，出血，梗死→胎 盘早剥
妊娠期高血压疾病分类与临床表现 分类 临床表现 妊娠期高血压 BP≥14090mmHg,妊娠期首次出现,并于产后12周恢复正常;尿 蛋白(一);患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确 诊 子痫前期 轻度 BP≥14090mmHg,孕20周以后出现;尿蛋白≥300mg/24h或(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状 重度 BP≥160mmHg;尿蛋白>20g24h或(++);血肌酐 106μmoJ;血小板<100×109;微血管病性溶血(血LDH升 高);血清ALT或AST升高;持续性头痛或其它脑神经或视觉障 碍;持续性上腹不适 子痫 孑痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释 慢性高血压并发子痫高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg24h 前期 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板 <100×109L 妊娠合并慢性高血压BP≥14090mmHg,孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压 并持续到产后12周后
三、妊娠期高血压疾病分类与临床表现 分类 临床表现 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿 蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确 诊。 子痫前期 轻度 BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。 可伴有上腹不适、头痛等症状。 重度 BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞ 106μmol/L；血小板＜100×109 /L；微血管病性溶血（血LDH升 高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障 碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释 慢性高血压并发子痫 前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h； 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板 ＜100×109 /L 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压 并持续到产后12周后
重度子痫前期的临床症状 收缩压>160~180mmHg,或舒张压110mmHg; 24小时尿蛋白>5g 血清肌酐升高; 少尿,24小时尿<500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少 肝细胞功能障碍(血清转氨酶—ALT、AST升髙) °胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累(头痛、视觉障碍 上腹部或右上腹部痛)
重度子痫前期的临床症状 • 收缩压≥160~180mmHg，或舒张压110 ≥ mmHg； • 24小时尿蛋白＞5g • 血清肌酐升高； • 少尿，24小时尿＜500ml • 肺水肿 • 微血管病性溶血 • 血小板减少 • 肝细胞功能障碍（血清转氨酶——ALT、AST升高） • 胎儿生长受限或羊水过少 • 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、 上腹部或右上腹部痛）
子痫 子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂,表 现为抽搐、面部充血、口吐白沬、深昏 迷;随之深部肌肉僵硬,很快发展成典 型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉 收缩和紧张,持续约1~1.5分钟,期间患 者无呼吸动作;此后抽搐停止,呼吸恢 复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,但 困惑、易激惹、烦躁
子痫 • 子痫抽搐发展迅速。前驱症状短暂，表 现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏 迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典 型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉 收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，期间患 者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢 复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但 困惑、易激惹、烦躁
四、诊断 Diagnosis 1病史 2高血压 3尿蛋白 4水肿一 5辅助检查 一血液检查 一肝肾功能测定 尿液检查 一眼底检查 其它
四、诊断 Diagnosis 1.病史 2.高血压 3.尿蛋白 4.水肿 5.辅助检查 血液检查 肝肾功能测定 尿液检查 眼底检查 其它
1、病史:患者有本病的高危因素及上述 临床表现,特别应询问有无头痛、视力 改变、上腹不适等。 2、高血压:高血压的定义是持续血压升 高至收缩压>140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以 上,间隔>6小时。慢性高血压并发子痫 前期可在妊娠20周后血压持续上升
• 1、病史：患者有本病的高危因素及上述 临床表现，特别应询问有无头痛、视力 改变、上腹不适等。 • 2、高血压：高血压的定义是持续血压升 高至收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。血压升高至少应出现两次以 上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫 前期可在妊娠20周后血压持续上升