湖北中医药高等专科学校 教案首页 教师 课程名称』诊断学专业名称』授课序次_6授课类型_3 班级 授课日期 第一篇常见症状 第六节发绀 授课题目(章,节) 第七节恶心与呕吐 教学目的与要求 1、了解发绀、恶心呕吐的病因、发生机制 2、熟发绀、恶心呕吐的定义、临床表现, 3、掌握发绀、恶心呕吐伴随症状及临床意义。 教学重点:中心性、周围性、混合性紫绀的临床表现及临床意义 恶心、呕吐的临床表现及意义 教学难点:发绀的发生机制,恶心呕吐临床表现及临床意义。 复习内容: 1.呼吸困难的定义? 2.肺源性呼吸困难有何特点? 3.心源性呼吸困难的特点?
湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 授课序次 6 授课类型 理 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第一篇 常见症状 第六节 发绀 第七节 恶心与呕吐 教学目的与要求： 1、 了解发绀、恶心呕吐的病因、发生机制。 2、 熟发绀、恶心呕吐的定义、临床表现。 3、 掌握发绀、恶心呕吐伴随症状及临床意义。 教学重点： 中心性、周围性、混合性紫绀的临床表现及临床意义。 恶心、呕吐的临床表现及意义。 教学难点： 发绀的发生机制，恶心呕吐临床表现及临床意义。 复习内容： 1.呼吸困难的定义? 2.肺源性呼吸困难有何特点? 3.心源性呼吸困难的特点? 第 1 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本内容 辅助手段和时间 第一篇常见症状 第六节发绀 【定义与发病机制】 分钟 系指血液中脱氧血红蛋白增多,致使皮肤粘膜呈青紫现象。广义 讲授 的发绀包括血液中异常血红蛋白衍生物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋 白)增多引起的青紫状态。 某种原因使毛细血管血中脱氧血红蛋白含量增多至50g/L时,可 导致皮肤粘膜发绀。 35分钟 【临床表现】 讲授 1、血液中脱氧血红蛋白增多 (1)中心性发绀 ①肺性发绀一一肺炎、肺气肿 ②心性发绀一— Fallot四联症 (2)周围性发绀 ①右心衰—一周围血循环障碍 ②严重休克一一组织血灌注不足 (3)混合性发绀 中心性发绀和周围性发绀并存为混合性发绀。见于心功能不全时 因肺淤血,血液在肺内氧含不足,以及周围血流缓慢,血液循环障碍所 2、血液中异常血红蛋白增多 (1)高铁血红蛋白血症 (2)硫化血红蛋白血症 第六节恶心与呕吐 【定义】 5分钟 恶心—一紧迫欲吐的胃内不适感 (讲授) 呕吐一一为胃的反射性强力收缩,强迫使胃内容物经口急速排出体外
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第一篇 常见症状 第六节 发绀 【定义与发病机制】 系指血液中脱氧血红蛋白增多，致使皮肤粘膜呈青紫现象。广义 的发绀包括血液中异常血红蛋白衍生物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋 白）增多引起的青紫状态。 某种原因使毛细血管血中脱氧血红蛋白含量增多至 50g/L 时，可 导致皮肤粘膜发绀。 【临床表现】 1、 血液中脱氧血红蛋白增多 （1） 中心性发绀 ① 肺性发绀——肺炎、肺气肿 ② 心性发绀——Fallot 四联症 （2） 周围性发绀 ① 右心衰——周围血循环障碍 ② 严重休克——组织血灌注不足 （3）混合性发绀 中心性发绀和周围性发绀并存为混合性发绀。见于心功能不全时 因肺淤血，血液在肺内氧含不足，以及周围血流缓慢，血液循环障碍所 致。 2、 血液中异常血红蛋白增多 （1） 高铁血红蛋白血症 （2） 硫化血红蛋白血症 第六节 恶心与呕吐 【定义】 恶心——紧迫欲吐的胃内不适感。 呕吐——为胃的反射性强力收缩，强迫使胃内容物经口急速排出体外。 5 分钟 （讲授） 35 分钟 （讲授） 5 分钟 （讲授） 第 2 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本内容 辅助手段和时间 【病因与发生机制】 30分钟 导致恶心与呕吐的病因几科涉及各个系统,可归纳为: (讲授) 1、反射性呕吐体内其器官或组织受刺激,经神经反射而引起的恶心呕吐 常见病因有 (1)消化系统疾病:胃炎、胆囊炎等 (2)循环系统疾病:心梗、心衰等 (3)泌尿系统疾病:结石、异位妊娠等 (4)眼部疾病:青光眼、屈光不正等 2、中枢性呕吐由于颅内病变压迫或药物等刺激延髓内的呕吐中枢所引起: (1)中枢神经系统疾病: 脑炎、脑膜炎:脑出血、脑血栓形成、高血压病;脑挫裂伤、颅内血 肿、脑震荡等 (2)药物或化验室学毒物作用: 如洋地黄类、某些抗生素、抗癌药物、有机磷农药等作用延髓呕吐中 枢所致 (3)内分泌与代谢障碍 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。 3、前庭功能障 如梅尼埃( Meniere)病、晕动病等 4、精神性呕吐 如神经性厌食、癔症状等 【临床表现】 10分钟 1、呕吐物的性质 (讲授) 2、与进食的关系 3、呕吐的特点 4、呕吐的时间
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 【病因与发生机制】 导致恶心与呕吐的病因几科涉及各个系统，可归纳为： 1、反射性呕吐 体内其器官或组织受刺激，经神经反射而引起的恶心呕吐。 常见病因有： （1）消化系统疾病：胃炎、胆囊炎等 （2）循环系统疾病：心梗、心衰等 （3）泌尿系统疾病：结石、异位妊娠等 （4）眼部疾病：青光眼、屈光不正等 2、中枢性呕吐 由于颅内病变压迫或药物等刺激延髓内的呕吐中枢所引起： （1）中枢神经系统疾病： 脑炎、脑膜炎；脑出血、脑血栓形成、高血压病；脑挫裂伤、颅内血 肿、脑震荡等。 （2）药物或化验室学毒物作用： 如洋地黄类、某些抗生素、抗癌药物、有机磷农药等作用延髓呕吐中 枢所致。 （3）内分泌与代谢障碍： 如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。 3、前庭功能障： 如梅尼埃（Meniere）病、晕动病等。 4、精神性呕吐 如神经性厌食、癔症状等。 【临床表现】 1、 呕吐物的性质 2、 与进食的关系 3、 呕吐的特点 4、 呕吐的时间 30 分钟 （讲授） 10 分钟 （讲授） 第 3 页
湖北中医药高等专科学校 教案末页 1、复述发绀的定义 心、肺疾病所致的紫绀一一中心性发绀 周围血液循环障碍血流缓慢、淤滞一一周围性发绀 2、当体内某器官受刺激,经神经反射而致恶心、呕吐一一反射性呕吐 由于颅内病变直接压迫或药物刺激呕吐中枢(延髓)一一中枢性呕吐 小结3、当发绀伴呼吸困难,见于严重肺、心疾病:伴杵状指一一紫绀性先心病 伴意识障碍—一药物或毒物急性中毒、休克、呼衰、心衰。 4、呕吐大量宿食——幽门梗阻、胃潴留等:呕吐物有粪臭一一见于小肠低 位性梗阻:呕吐伴腹泻一—细菌性食物中毒;喷射性呕吐一一颅内压增高 呕吐伴眩晕——前庭功能障碍(梅尼埃病) 复习思考题, 1、慢性肺源性心脏病所致缺氧紫绀,属于哪种类型发绀? 作业题 2、幽门梗阻所致的呕吐,具有哪些临床表现? 3、脑出血病人的呕吐有何临床特点? 下次教学预1.什么叫上消化道出血? 习要点 2.引起上消化道出血的常见原因? 实施情况及 分析 第4页
湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结 1、复述发绀的定义 心、肺疾病所致的紫绀——中心性发绀； 周围血液循环障碍血流缓慢、淤滞——周围性发绀； 2、当体内某器官受刺激，经神经反射而致恶心、呕吐——反射性呕吐； 由于颅内病变直接压迫或药物刺激呕吐中枢（延髓）——中枢性呕吐； 3、当发绀伴呼吸困难，见于严重肺、心疾病；伴杵状指——紫绀性先心病； 伴意识障碍——药物或毒物急性中毒、休克、呼衰、心衰。 4、呕吐大量宿食——幽门梗阻、胃潴留等；呕吐物有粪臭——见于小肠低 位性梗阻；呕吐伴腹泻——细菌性食物中毒；喷射性呕吐——颅内压增高； 呕吐伴眩晕——前庭功能障碍（梅尼埃病）。 复习思考题, 作业题 1、 慢性肺源性心脏病所致缺氧紫绀，属于哪种类型发绀？ 2、 幽门梗阻所致的呕吐，具有哪些临床表现？ 3、 脑出血病人的呕吐有何临床特点？ 下次教学预 习要点 1.什么叫上消化道出血? 2.引起上消化道出血的常见原因? 实施情况及 分析 第 4 页