湖北中医药高等专科学校 教案首页 教师 课程名称』诊断学专业名称_临床医疗授课序次_23授课类型理 班级 授课日期 第三篇检体诊断 授课题目(章,节) 第六章腹部检查(一) 教学目的与要求 1、了解腹部视、触、叩、听诊的内容和体检的方法; 2、熟悉腹部分区及各区所属的主要脏器,熟悉腹壁静脉曲张、移动性浊音、肠鸣音 检查的临床意义 3、掌握腹部触诊,尤其是肝、胆、脾、肾脏、包块触诊内容、方法及其异常的临床 意义 教学重点:腹部体表标志、分区及所属器官及腹部视诊的临床意义。 教学难点ε腹部外形、腹壁静脉、蠕动波检查内容及临床意义。 复习内容: 、二尖瓣狭窄的体征? 2.周围血管征的内容及临床意义? 第1页
湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 23 授课类型 理 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第三篇 检体诊断 第六章 腹部检查（一） 教学目的与要求： 1、 了解腹部视、触、叩、听诊的内容和体检的方法； 2、 熟悉腹部分区及各区所属的主要脏器，熟悉腹壁静脉曲张、移动性浊音、肠鸣音 检查的临床意义； 3、 掌握腹部触诊，尤其是肝、胆、脾、肾脏、包块触诊内容、方法及其异常的临床 意义。 教学重点： 腹部体表标志、分区及所属器官及腹部视诊的临床意义。 教学难点： 腹部外形、腹壁静脉、蠕动波检查内容及临床意义。 复习内容： 1、二尖瓣狭窄的体征? 2．周围血管征的内容及临床意义? 第 1 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本 内容 辅助手段和时间 第六章腹部检查 第一节腹部体表标志与分区 5分钟 (一)体表标志胸骨剑突、肋弓下缘、脐、耻骨联合、腹直肌外缘等 (讲授 (二)腹部分区 35分钟 1、四区法:简单易行,但较粗略,难以准确定位,应用受限 (讲授) 2、九区法:分法较细,定位准确,但左右上腹及左右下腹范围很小, 用亦不方便,是其缺点 3、七区法:此法综合了四区、九区法的优缺点而拟定的 七区法各区的主要脏器分布 (1)左上腹:胃、脾、左肾、结肠、脾等 (2)左下腹:降结肠、乙状结肠、左输尿管等 (3)上腹部:胃、十二指肠、肝左叶、横结肠等 (4)中腹部:十二指肠、空回肠等 (5)下腹部:回肠、乙状结肠、直肠等 (6)右上腹:肝右叶、结肠肝曲、胆囊、右肾等 (7)右下腹:回盲部、阑尾、右输尿管等 第二节视诊 40分钟 (一)腹部外形正常人腹部平坦,一般性膨隆或凹陷并非完全异常,仅(讲授 明显膨隆或凹陷才可有病理意义 挂图(蛙腹、舟状 腹外形) 描述腹部外形:平坦、凹陷、膨隆 普遍膨隆: 腹腔积液:胃肠积气;巨大腹块 2、局部膨隆: (1)上腹膨隆:幽门梗阻、胃癌、肝癌等 (2)右上腹膨隆:肝脓肿、肝肿瘤等
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第六章 腹部检查 第一节 腹部体表标志与分区 （一）体表标志 胸骨剑突、肋弓下缘、脐、耻骨联合、腹直肌外缘等。 （二）腹部分区 1、四区法：简单易行，但较粗略，难以准确定位，应用受限。 2、九区法：分法较细，定位准确，但左右上腹及左右下腹范围很小，应 用亦不方便，是其缺点。 3、七区法：此法综合了四区、九区法的优缺点而拟定的。 七区法各区的主要脏器分布： （1）左上腹：胃、脾、左肾、结肠、脾等； （2）左下腹：降结肠、乙状结肠、左输尿管等； （3）上腹部：胃、十二指肠、肝左叶、横结肠等； （4）中腹部：十二指肠、空回肠等； （5）下腹部：回肠、乙状结肠、直肠等； （6）右上腹：肝右叶、结肠肝曲、胆囊、右肾等； （7）右下腹：回盲部、阑尾、右输尿管等； 第二节 视诊 （一）腹部外形 正常人腹部平坦，一般性膨隆或凹陷并非完全异常，仅 明显膨隆或凹陷才可有病理意义。 描述腹部外形：平坦、凹陷、膨隆 1、普遍膨隆： 腹腔积液；胃肠积气；巨大腹块 2、局部膨隆： （1）上腹膨隆：幽门梗阻、胃癌、肝癌等。 （2）右上腹膨隆：肝脓肿、肝肿瘤等。 5 分钟 （讲授） 35 分钟 （讲授） 40 分钟 （讲授） 挂图（蛙腹、舟状 腹外形） 第 2 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 内 辅助手段和时间 基 本 谷 (3)左上腹膨隆:见于脾肿大,如肝硬化、慢性白血病等 (4)下腹膨隆:子宫肌瘤、妊娠子宫、尿潴留等。 (5)右下腹膨隆:回盲部结核或肿瘤、阑尾周围脓肿等 (6)左下腹膨隆:降结肠和乙状结肠肿瘤等 3、普遍凹陷: (1)极度消瘦、严重脱水者一舟状腹 (2)急性弥漫性腹膜炎初期 4、局部凹陷 为局部腹壁瘢痕收缩所致。气管狭窄时,吸气时可见上腹部凹陷 (二)腹壁皮肤 检查内容包括色素、腹纹、皮疹、瘢痕、疝、弹性 (三)呼吸运动 正常成人男性与儿童以腹式呼吸为主;成人女性以胸式呼吸为主。 急性腹膜炎时腹式呼吸受限;腹水和腹腔巨大肿瘤腹式呼吸减弱。 (四)腹壁静脉 1、检查方法: 2、血流方向:(1)正常人:(2)门静脉循环障碍(3)上、下腔静脉 阻塞。 (五)蠕动波正常人一般看不到蠕动波 1、幽门梗阻可看见胃蠕动波、胃型 幻灯片:(血流方 向检查方法)示教 2、机械性肠梗阻可看见肠蠕动波、肠型。 室演示、观看腹部 (六)上腹部搏动 检查电视光盘) 常见于腹主动瘤和右室肥大者
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 （3）左上腹膨隆：见于脾肿大，如肝硬化、慢性白血病等。 （4）下腹膨隆：子宫肌瘤、妊娠子宫、尿潴留等。 （5）右下腹膨隆：回盲部结核或肿瘤、阑尾周围脓肿等。 （6）左下腹膨隆：降结肠和乙状结肠肿瘤等。 3、普遍凹陷： （1）极度消瘦、严重脱水者--舟状腹 （2）急性弥漫性腹膜炎初期 4、局部凹陷： 为局部腹壁瘢痕收缩所致。气管狭窄时，吸气时可见上腹部凹陷。 （二）腹壁皮肤 检查内容包括色素、腹纹、皮疹、瘢痕、疝、弹性 （三）呼吸运动 正常成人男性与儿童以腹式呼吸为主；成人女性以胸式呼吸为主。 急性腹膜炎时腹式呼吸受限；腹水和腹腔巨大肿瘤腹式呼吸减弱。 （四）腹壁静脉 1、检查方法： 2、血流方向：（1）正常人；（2）门静脉循环障碍（3）上、下腔静脉 阻塞。 （五）蠕动波 正常人一般看不到蠕动波。 1、幽门梗阻可看见胃蠕动波、胃型； 2、机械性肠梗阻可看见肠蠕动波、肠型。 （六）上腹部搏动 常见于腹主动瘤和右室肥大者。 幻灯片：（血流方 向检查方法）示教 室演示、观看腹部 检查电视光盘） 第 3 页
湖北中医药高等专科学校 教案末页 1、腹部体表标志复述 比较三种腹腔分区法的优缺点,回顾七区法各区的主要器官 2、正常人腹外形对称、平坦。 小结大量水一娃腹(肝硬化失代偿、右心衰、肾病练合征等) 腹中央膨隆一一腹内巨大肿块; 舟状腹一一严重脱水、极度消瘦。 3、正常人腹壁静脉脐水平上下的血流方向,复述门静脉高压、上、下腔静 阻塞时分别的血流方向。 1、指出右侧上、下腹部(七区法)分别有哪些主要器官? 复习思考题,2、试述腹式呼吸运动的减弱或消失的临床意义? 作业题|3、说明门静脉高压所致的腹壁静脉的检查方法及血流方向? 4、简述幽门梗阻时,胃蠕动波的方向? 下次教学预1.腹部触诊的内容有哪些? 习要点 2.什么叫移动性浊音? 实施情况及 分析 第4页
湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结 1、腹部体表标志复述， 比较三种腹腔分区法的优缺点，回顾七区法各区的主要器官。 2、正常人腹外形对称、平坦。 大量腹水——蛙腹（肝硬化失代偿、右心衰、肾病综合征等）； 腹中央膨隆——腹内巨大肿块； 舟状腹——严重脱水、极度消瘦。 3、正常人腹壁静脉脐水平上下的血流方向，复述门静脉高压、上、下腔静 阻塞时分别的血流方向。 复习思考题, 作业题 1、指出右侧上、下腹部（七区法）分别有哪些主要器官？ 2、试述腹式呼吸运动的减弱或消失的临床意义？ 3、说明门静脉高压所致的腹壁静脉的检查方法及血流方向？ 4、简述幽门梗阻时，胃蠕动波的方向？ 下次教学预 习要点 1.腹部触诊的内容有哪些? 2.什么叫移动性浊音? 实施情况及 分析 第 4 页
教案首页 教师 课程名称』诊断学专业名称』临床医疗_授课序次_24授课类型_理 授课日期 第三篇检体诊断 第六章腹部检查(二 授课题目(章,节) 教学目的与要求 1、了解腹部触、叩、听诊的内容和基本检査方法 2、熟悉腹部分区及各区所属的主要脏器,熟悉腹壁静脉曲张、移动性浊音、肠鸣 音检查的临床意义 3、掌握腹部触诊、尤其是肝、胆、脾、肾脏、肿块触诊内容、方法及其异常的临 床意义。 教学重点:腹部腹壁紧张度、压痛、反跳痛;肿块、肝、胆、脾、肾触诊;移动性浊音叩 诊;肠鸣音听诊。 教学难点:腹部肿块、肝、胆、脾、肾脏的触诊 复习内容: 1、常用的腹部体标志有哪些? 2.腹部静脉曲张的血流方向如何判断?有何临床意义? 第1页
教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 24 授课类型 理 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第三篇 检体诊断 第六章 腹部检查（二） 教学目的与要求： 1、 了解腹部触、叩、听诊的内容和基本检查方法。 2、 熟悉腹部分区及各区所属的主要脏器，熟悉腹壁静脉曲张、移动性浊音、肠鸣 音检查的临床意义； 3、 掌握腹部触诊、尤其是肝、胆、脾、肾脏、肿块触诊内容、方法及其异常的临 床意义。 教学重点： 腹部腹壁紧张度、压痛、反跳痛；肿块、肝、胆、脾、肾触诊；移动性浊音叩 诊；肠鸣音听诊。 教学难点： 腹部肿块、肝、胆、脾、肾脏的触诊 复习内容： 1、常用的腹部体标志有哪些? 2．腹部静脉曲张的血流方向如何判断?有何临床意义? 第 1 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本内 辅助手段和时间 谷 第六章腹部检查 第三节触诊 腹部检査以触诊最为重要,在腹部某些疾病的诊断中,触诊具有重要 价值,如急性阑尾炎、弥漫性腹膜炎等 检查时的体位、方法、次序、内容及注意事项等 (一)腹壁紧张度 5分钟 1、紧张度增加腹水、胀气、腹膜炎等。 讲授 2、紧张度减低老年人、经产妇、腹肌瘫痪等。 (二)压痛与反跳痛 10分钟 1、胆囊点:右侧腹直肌外缘与肋弓交界处,压痛见于胆囊炎症。 讲授) 2、阑尾点: McBurney点压痛见于阑尾炎症。 3、反跳痛:标志着腹膜壁层已受炎症累及。 (三)波动感液波震颤见于大量腹水 (四)肿块: 15分钟 1、部位:2、大小;3、形态:4、质地:5、压痛:6、活动度:7、搏(讲授 动:8、其他。 (五)肝脏触诊 15分钟 1、方法:单手触诊法:双手触诊法;冲击触诊法。 讲授) 触及肝脏时,应详细检查与记录 (1)大小;(2)形态:(3)质地:(4)压痛;(5)搏动 2、临床意义 (1)急性肝炎(2)肝淤血 (3)脂肪肝(4)肝硬化 (5)肝脓肿(6)肝癌 10分钟 (六)胆囊触诊 (讲授 1、触诊方法 2、胆囊增大的临床意义: (1) Murphy sign:见于急性胆囊炎等 (2) Courvoisier sign:见于胰头癌压迫胆总管者 2页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第六章 腹部检查 第三节 触诊 腹部检查以触诊最为重要，在腹部某些疾病的诊断中，触诊具有重要 价值，如急性阑尾炎、弥漫性腹膜炎等。 检查时的体位、方法、次序、内容及注意事项等。 （一）腹壁紧张度 1、紧张度增加 腹水、胀气、腹膜炎等。 2、紧张度减低 老年人、经产妇、腹肌瘫痪等。 （二）压痛与反跳痛 1、胆囊点：右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，压痛见于胆囊炎症。 2、阑尾点：McBurney 点压痛见于阑尾炎症。 3、反跳痛：标志着腹膜壁层已受炎症累及。 （三）波动感 液波震颤见于大量腹水。 （四）肿块： 1、部位；2、大小；3、形态；4、质地；5、压痛；6、活动度；7、搏 动；8、其他。 （五）肝脏触诊 1、方法：单手触诊法；双手触诊法；冲击触诊法。 触及肝脏时,应详细检查与记录: （1）大小；(2)形态；(3)质地；(4)压痛；(5)搏动. 2、临床意义： （1）急性肝炎（2）肝淤血 （3）脂肪肝 （4）肝硬化 （5）肝脓肿 （6）肝癌 （六）胆囊触诊 1、触诊方法： 2、胆囊增大的临床意义： （1）Murphy sign：见于急性胆囊炎等 （2）Courvoisier sign：见于胰头癌压迫胆总管者。 5 分钟 （讲授） 10 分钟 （讲授） 15 分钟 （讲授） 15 分钟 （讲授） 10 分钟 （讲授） 第 2 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本内容 辅助手段和时间 (七)脾脏触诊 10分钟 1、触诊方法: 讲授 2、脾肿大的测量法:甲乙线、甲丙线、丁戊线 3、脾大的临床意义: (1)轻度:伤寒、败血症、钩体病等 (2)中度:肝硬化、慢淋、淋巴瘤等 (3)高度:慢粒、疟疾、血吸虫病等 5分钟 (八)胰腺触诊 (讲授 (九)肾脏触诊 (十)膀胱触诊 第四节叩诊 15分钟 讲授 (一)腹部叩诊音正常人鼓音 (二)腹水的叩诊 移动性浊音:腹腔游离液体超过1000nl时,出现因体位变换而浊音 区改变的现象. (三)肝脏的叩诊 (四)脾脏的叩诊 (五)胃泡鼓音区 (六)肾脏叩诊 (七)膀胱叩诊 5分钟 第五节听诊 (讲授 (一)肠鸣音正常人肠鸣音每分钟约4~5次 1、肠鸣音>10次/分为肠鸣音亢进,见于急性肠炎、消化道大出血等 2、肠鸣音在3~5分钟才听到一次为肠鸣音减弱:如始终听不到为肠鸣 音消失(静腹)见于急性腹膜炎等 (二)振水音正常人饮大量液体后可出现。 胃潴留一一幽门梗阻、胃扩张 (三)血管音
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 （七）脾脏触诊 1、触诊方法： 2、脾肿大的测量法：甲乙线、甲丙线、丁戊线 3、脾大的临床意义： （1）轻度：伤寒、败血症、钩体病等 （2）中度：肝硬化、慢淋、淋巴瘤等 （3）高度：慢粒、疟疾、血吸虫病等 (八)胰腺触诊 （九）肾脏触诊 （十）膀胱触诊 第四节 叩诊 （一）腹部叩诊音 正常人鼓音 （二）腹水的叩诊 移动性浊音:腹腔游离液体超过 1000ml 时,出现因体位变换而浊音 区改变的现象. （三）肝脏的叩诊 （四）脾脏的叩诊 （五）胃泡鼓音区 （六）肾脏叩诊 （七）膀胱叩诊 第五节 听诊 （一）肠鸣音 正常人肠鸣音每分钟约 4～5 次。 1、肠鸣音＞10 次/分为肠鸣音亢进，见于急性肠炎、消化道大出血等。 2、肠鸣音在 3～5 分钟才听到一次为肠鸣音减弱；如始终听不到为肠鸣 音消失（静腹）见于急性腹膜炎等。 （二）振水音 正常人饮大量液体后可出现。 胃潴留——幽门梗阻、胃扩张 （三）血管音 10 分钟 （讲授） 5 分钟 （讲授） 15 分钟 （讲授） 5 分钟 （讲授） 第 3 页
湖北中医药高等专科学校 教案末页 1、局限性右下腹紧张一一急性阑尾炎; 弥漫性全腹紧张—一急性弥漫性腹膜炎(板状腹) 腹壁呈揉面感或柔韧感—一结核性腹膜炎; 小结 McBurney点压痛—一阑尾炎、反跳痛标志炎症已波及壁腹膜 2、简述腹内肿块、肝脏肿大的描写内容及临床意义。 3、复述脾肿大程度划分标准。 4、腹腔内积液1000毫升以上时一一移动性浊音。 5、正常肠鸣音、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱与消失的诊断标准 1、何谓移动性浊音?有什么临床意义? 复习思考题, 2、简述肝脏增大的临床意义? 作业题 3、墨菲( Murphy)征阳性,见于何种疾病? 4、如何测量增大的脾脏?具有哪些临床意义? 下次教学预1.什么叫直肠指诊? 习要点 2.匙状指、杵状指有何临床意义? 实施情况及 分析 第4页
湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结 1、 局限性右下腹紧张——急性阑尾炎； 弥漫性全腹紧张——急性弥漫性腹膜炎（板状腹）； 腹壁呈揉面感或柔韧感——结核性腹膜炎； McBurney 点压痛——阑尾炎、反跳痛标志炎症已波及壁腹膜。 2、 简述腹内肿块、肝脏肿大的描写内容及临床意义。 3、 复述脾肿大程度划分标准。 4、 腹腔内积液 1000 毫升以上时——移动性浊音。 5、 正常肠鸣音、肠鸣音亢进、肠鸣音减弱与消失的诊断标准。 复习思考题, 作业题 1、 何谓移动性浊音？有什么临床意义？ 2、 简述肝脏增大的临床意义？ 3、 墨菲（Murphy）征阳性，见于何种疾病？ 4、 如何测量增大的脾脏？具有哪些临床意义？ 下次教学预 习要点 1.什么叫直肠指诊? 2.匙状指、杵状指有何临床意义？ 实施情况及 分析 第 4 页