湖北中医药高等专科学校：《诊断学》课程教学资源（教案）第八章临床常用免疫学检查.doc_大学文库

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配第八章临床常用免疫学检查大课:90分钟第一节免疫球蛋白的测定 5分钟免疫球蛋白存在于人体的血液、体液、分泌液及某些细胞(B淋巴细 (讲授) 胞)的细胞膜上。应用免疫电泳和超速离心等方法,可将免疫球蛋白分为 5种,即IgG、IgA、IgM、IgD、IgE。其中以IgG含量最多,占血液Ig 的70%~80%,IsG是唯一能通过胎盘的Ig:IgA分为血清型和分泌型, 血清型存在于血清中,占Ig的10%~20%,后者分布于分泌液中;IgM 占血液Ig的5%~10%,是最早产生的Ig,分子量最大;IgD和IgE在正常人血清中含量极少【参考值免疫比浊法:血清IgG7.0~16.0g/L;IgA0.57~4.4g/L:IgM0.5~2.7g/L ELISA iE: IgEO 1-0. 9mg/L 【临床意义】 (一)免疫球蛋白增高 1.单克隆性免疫球蛋白:仅一种Ig增高,见于免疫增殖性疾病,如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等 2.多克隆性免疫球蛋白:机体受抗原刺激后,引起多株浆细胞过度增生而出现的多种Ig增高,见于慢性感染、自身免疫病、慢性肝病等 3.IgE增高:与变态反应、寄生虫及皮肤疾病有关,也见于肝炎、SLE、 RA等疾病。 (二)免疫球蛋白减少见于各类先天性或后天性体液免疫缺陷病第二节补体测定 5分钟总补体测定(CH50) 讲授【参考值】CH50为50~100U/ml 【临床意义】 1.CHso增高:急性炎症、组织损伤和某些肿瘤 2.CH50降低:对临床诊断更有意义,见于AGS、自身免疫性疾病、感染性疾病、慢性肝病等。二、C3含量测定【参考值】0.83~1.77g/L 【临床意义】 1.C3增高:见于急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤和移植排斥反应 2.C3降低:对AGS有诊断和鉴别诊断意义;狼疮性肾炎判断病程转归的指标第三节病毒性肝炎血清标志物检查 30分钟 (一)甲型肝炎病毒标志物的检测讲授【参考值】 ELISA法:抗HV-IgM为阴性;如感染过HAV,抗HAV-IgG 可终身存在

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配第八章临床常用免疫学检查第一节免疫球蛋白的测定免疫球蛋白存在于人体的血液、体液、分泌液及某些细胞（B 淋巴细胞）的细胞膜上。应用免疫电泳和超速离心等方法，可将免疫球蛋白分为 5 种，即 IgG、IgA 、IgM、IgD、 IgE。其中以 IgG 含量最多，占血液 Ig 的 70％～80％，IgG 是唯一能通过胎盘的 Ig；IgA 分为血清型和分泌型，血清型存在于血清中，占 Ig 的 10％～20％，后者分布于分泌液中；IgM 占血液 Ig 的 5％～10％，是最早产生的 Ig，分子量最大；IgD 和 IgE 在正常人血清中含量极少。【参考值】免疫比浊法：血清 IgG7.0～16.0g/L；IgA0.57～4.14g/L；IgM0.5～2.7g/L ELISA 法：IgE0.1～0.9mg/L 【临床意义】（一）免疫球蛋白增高 1．单克隆性免疫球蛋白：仅一种 Ig 增高，见于免疫增殖性疾病，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。 2．多克隆性免疫球蛋白：机体受抗原刺激后，引起多株浆细胞过度增生而出现的多种 Ig 增高，见于慢性感染、自身免疫病、慢性肝病等。 3．IgE 增高：与变态反应、寄生虫及皮肤疾病有关，也见于肝炎、SLE、 RA 等疾病。（二）免疫球蛋白减少见于各类先天性或后天性体液免疫缺陷病。第二节补体测定一、总补体测定（CH50）【参考值】 CH50 为 50～100U/ml 【临床意义】 1．CH50 增高：急性炎症、组织损伤和某些肿瘤。 2．CH50 降低：对临床诊断更有意义，见于 AGS、自身免疫性疾病、感染性疾病、慢性肝病等。二、C3 含量测定【参考值】 0.83～1.77g/L 【临床意义】 1．C3 增高：见于急性炎症、传染病早期、某些恶性肿瘤和移植排斥反应。 2．C3 降低：对 AGS 有诊断和鉴别诊断意义；狼疮性肾炎判断病程转归的指标。第三节病毒性肝炎血清标志物检查（一）甲型肝炎病毒标志物的检测【参考值】 ELISA 法：抗 HAV-IgM 为阴性；如感染过 HAV，抗 HAV-IgG 可终身存在。大课：90 分钟 5 分钟（讲授） 5 分钟（讲授） 30 分钟（讲授）第 2 页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内辅助手段和时间分配【临床意义】抗HAV-lgM(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志,说明正在感染HAV 抗HAV-lgG(阳性)为既往感染HAV及人群免疫力流行病学调查指二、HBV标志物测定 ) HBSAg:为HBV中Dane颗粒外层脂蛋白,本身不具有传染性,因其常与HBV同时存在,故作为传染性指标之一。【参考值】阴性【临床意义】 1.急、慢性乙肝患者可阳性。 2.病原携带者可阳性 3. HBSAg阴性持续6月以上,则易发展为慢性乙肝或肝硬化。 (二) HBsAb:是对 HBsAg中和的特异性抗体,是机体有免疫力的标志【参考值】阴性【临床意义】 1.曾感染过HBV现已恢复 2.注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白 (三) HBCAb:主要测抗HBc总抗体和IgM抗体,抗HBc对机体无保护作用【参考值】抗HBc总抗体:阴性;抗HBc-lgM:阴性【临床意义】 1.抗HBc总抗体阳性:急、慢性肝炎、肝癌病人;作为献血员、血液制品安全性指标。抗HBc-lgM阳性:是近期HBV感染和在体内复制指标,提示病人有传染性,见于急、慢性乙肝病人 (四) HBeAg:是HBⅤ核心颗粒中一种可溶性蛋白质【参考值】阴性【临床意义】 HBeAg阳性表明乙肝活动期,传染性极强,可垂直传播给胎儿; HBeAg持续阳性表明肝细胞受损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人 (五) HBeAb是针对 HBeAg产生的特异性抗体,不是保护性抗体。【参考值】阴性【临床意义】抗He阳性表明大部分HBV被消除,病毒复制减少,传染性减低。部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗HBe 三、HCV标志物测定: HCⅤ主要经过输血传播,检测抗HCV是诊断HCV感染主要依据【参考值】抗HCV-IgM:阴性;抗HCV-IgG:阴性【临床意义】1.抗CV-IM阳性:是诊断丙肝的早期敏感指标,也是判断病情活动性、传染性的指标。常见于急、慢性丙肝。 2.抗HCV-IgG阳性:机体既往感染过HCV标志

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配【临床意义】抗 HAV-IgM(阳性)为早期诊断甲肝特异性标志，说明正在感染 HAV。抗 HAV-IgG（阳性）为既往感染 HAV 及人群免疫力流行病学调查指标。二、HBV 标志物测定：（一）HBsAg：为 HBV 中 Dane 颗粒外层脂蛋白，本身不具有传染性，因其常与 HBV 同时存在，故作为传染性指标之一。【参考值】阴性【临床意义】 1．急、慢性乙肝患者可阳性。 2．病原携带者可阳性。 3．HBsAg 阴性持续 6 月以上，则易发展为慢性乙肝或肝硬化。（二）HBsAb：是对 HBsAg 中和的特异性抗体，是机体有免疫力的标志。【参考值】阴性【临床意义】 1．曾感染过 HBV 现已恢复。 2．注射过乙肝疫苗或免疫球蛋白。（三）HBcAb：主要测抗 HBc 总抗体和 IgM 抗体，抗 HBc 对机体无保护作用。【参考值】抗 HBc 总抗体：阴性；抗 HBc-IgM：阴性【临床意义】 1．抗 HBc 总抗体阳性：急、慢性肝炎、肝癌病人；作为献血员、血液制品安全性指标。 2．抗 HBc-IgM 阳性：是近期 HBV 感染和在体内复制指标，提示病人有传染性，见于急、慢性乙肝病人。（四）HBeAg：是 HBV 核心颗粒中一种可溶性蛋白质。【参考值】阴性【临床意义】 HBeAg 阳性表明乙肝活动期，传染性极强，可垂直传播给胎儿；HBeAg 持续阳性表明肝细胞受损严重。常见于急、慢性乙型肝炎和肝硬化病人。（五）HBeAb 是针对 HBeAg 产生的特异性抗体，不是保护性抗体。【参考值】阴性【临床意义】抗 HBe 阳性表明大部分 HBV 被消除，病毒复制减少，传染性减低。部分慢性乙肝、肝硬化、肝癌病人可检出抗-HBe。三、HCV 标志物测定： HCV 主要经过输血传播，检测抗 HCV 是诊断 HCV 感染主要依据。【参考值】抗 HCV-IgM：阴性；抗 HCV-IgG：阴性【临床意义】1．抗 HCV-IgM 阳性：是诊断丙肝的早期敏感指标，也是判断病情活动性、传染性的指标。常见于急、慢性丙肝。 2．抗 HCV-IgG 阳性：机体既往感染过 HCV 标志。第 3 页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配四、HDV 标志物测定：【参考值】抗 HDV-IgM：阴性；抗 HDV-IgG：阴性【临床意义】 1．抗 HDV-IgM 阳性：用于丁型肝炎早期诊断。 2．抗 HDV-IgG 阳性：表明机体感染过 HDV。五、HEV 标志物测定：【参考值】抗 HEV-IgM：阴性；抗 HEV-IgG：阴性【临床意义】1．抗 HEV-IgM 阳性：戊肝急性期可检出。 2．抗 HEV-IgG 阳性：戊肝恢复期可检出。第四节肿瘤标志物检查肿瘤标志物是肿瘤细胞所产生或分泌的某种蛋白质，或释放的细胞结构某种成份，与肿瘤的存在和发生发展过程密切有关，肿瘤标志物检测在肿瘤普查、辅助诊断、疗效观察和预后判断中有重要意义。一、甲胎蛋白（AFP）测定 AFP 是种原始蛋白，出生后便消失，正常人300ug/L 2．畸胎瘤、胃癌、肝炎、肝硬化等，孕妇可增高。二、癌胚抗原（CEA）测定： CEA 是种糖蛋白，由胎儿肠道及内胚层细胞合成，出生后检测不出，部分恶性肿瘤细胞能合成 CEA。【参考值】 <5ug/L（定量）；阴性【临床意义】CEA 明显升高见于胰腺癌、结肠癌、直肠癌、肺癌、乳腺癌病人。另外胰腺炎、结肠炎、肝病、肺气肿等病人 CEA 也可轻度升高。三、糖蛋白/糖脂类肿瘤樗物测定：主要有 CA199、CA125、CA153。CA199 增高主要见于胰腺癌；CA153 增高主要见于乳腺癌；CA125 增高主要见于卵巢癌。第五节感染免疫检查一、抗链球菌浴血素“O”试验 A 组溶血性链球菌能产生溶血素“O”，刺激机体产生相应抗体为抗链球菌溶血素“O”（ASO）。ASO 在人体内可持续存在数月至半年。【参考值】胶乳法<400；免疫比浊法：0～200u/L 【临床意义】 1．ASO 增高见于上呼吸道感染，皮肤软组织化脓性感染，A 群溶血性链球菌所致的败血症等。 2．辅助诊断风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节量和急性肾小球肾炎。 15 分钟（讲授） 10 分钟（讲授）第 4 页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内辅助手段和时间分配、伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定: 伤寒沙门菌入侵机体后,该菌体“O”抗原和鞭毛“H”抗原可刺激机体产生相应抗体。肥达反应(WR)是常用的伤寒和副伤寒感染的免疫学检测方法,它是利用伤寒和副伤寒沙门菌液为抗原,检测病人血清中有无相应抗体的一种凝集试验。【参考值】直接凝集法:伤寒WR“H”低于1:160:“O”低于1:80 副伤寒甲、乙、丙均低于1:80 【临床意义】 1.发病一周后可出现wR反应阳性,第二周阳性率升至60%~70%,第四周阳性率高达90%以上 2.单份血清抗体效价“O”>1:80及“H”>1:160则有诊断意义,如动态观察WR持续超过参考值或比原效价升高4倍以上更有价值 3.接种伤寒疫苗或患过伤寒者,血清可呈阳性反应,其抗体效价比参考值局 5分钟 4.早期应用抗生素及免疫抑制剂治疗者可出现假阴性讲授) 第六节性传播疾病的免疫学检查、爱滋病抗体测定【参考值】阴性【临床意义】抗-HIⅣ阳性,特别是确证试验阳性,并有临床症状时可确诊为爱滋病:抗-HIV阳性,无任何症状者为HIV携带者,抗体可持续数年、数十年,甚至终生。二、梅毒血清学检査梅毒主要通过性接触传播,亦可经胎盘进入胎儿体内引起先天性梅毒, 血清学检查包含的试验很多,如VDRL、USR、RPR、 TRUST、TPPA、FTA-ABS 等【参考值】阴性【临床意义】 1.感染梅毒螺旋体1~2周后,病人血清中反应素检出率为76%,二期梅毒阳性率为95%~100%,晚期梅毒阳性率为70%~95%,隐性病人阳性率可达70%~80% 2.RPR及USR对一期梅毒敏感性不高,可出现假阴性:;疟疾、SLE、血吸虫病、钩体病、支原体肺炎、结核等可呈假阳性。 3.TPA及FTA-ABS灵敏度高、特异性强,阳性可确诊为梅毒。 10分钟第七节自身抗体检查 (讲授当机体免疫调节紊乱时,对自身成分产生免疫应答并生成自身抗体, 会造成自身组织器官的损伤,导致自身免疫性疾病(AID)。对自身抗体的检查是协助诊断AID的依据。、抗核抗体测定

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配二、伤寒和副伤寒沙门菌免疫测定：伤寒沙门菌入侵机体后，该菌体“O”抗原和鞭毛“H”抗原可刺激机体产生相应抗体。肥达反应（WR）是常用的伤寒和副伤寒感染的免疫学检测方法，它是利用伤寒和副伤寒沙门菌液为抗原，检测病人血清中有无相应抗体的一种凝集试验。【参考值】直接凝集法：伤寒 WR“H”低于 1：160；“O”低于 1：80 副伤寒甲、乙、丙均低于 1：80 【临床意义】 1．发病一周后可出现 WR 反应阳性，第二周阳性率升至 60％～70％，第四周阳性率高达 90％以上。 2．单份血清抗体效价“O”＞1：80 及“H”＞1：160 则有诊断意义，如动态观察 WR 持续超过参考值或比原效价升高 4 倍以上更有价值。 3．接种伤寒疫苗或患过伤寒者，血清可呈阳性反应，其抗体效价比参考值高。 4．早期应用抗生素及免疫抑制剂治疗者可出现假阴性。第六节性传播疾病的免疫学检查一、爱滋病抗体测定【参考值】阴性【临床意义】抗-HIV 阳性，特别是确证试验阳性，并有临床症状时可确诊为爱滋病；抗-HIV 阳性，无任何症状者为 HIV 携带者，抗体可持续数年、数十年，甚至终生。二、梅毒血清学检查梅毒主要通过性接触传播，亦可经胎盘进入胎儿体内引起先天性梅毒，血清学检查包含的试验很多，如 VDRL、USR、RPR、TRUST、TPPA、FTA-ABS 等。【参考值】阴性【临床意义】 1．感染梅毒螺旋体 1～2 周后，病人血清中反应素检出率为 76％，二期梅毒阳性率为 95％～100％，晚期梅毒阳性率为 70％～95％，隐性病人阳性率可达 70％～80％。 2．RPR 及 USR 对一期梅毒敏感性不高，可出现假阴性；疟疾、SLE、血吸虫病、钩体病、支原体肺炎、结核等可呈假阳性。 3．TPPA 及 FTA-ABS 灵敏度高、特异性强，阳性可确诊为梅毒。第七节自身抗体检查当机体免疫调节紊乱时，对自身成分产生免疫应答并生成自身抗体，会造成自身组织器官的损伤，导致自身免疫性疾病（AID）。对自身抗体的检查是协助诊断 AID 的依据。一、抗核抗体测定 5 分钟（讲授） 10 分钟（讲授）第 5 页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内辅助手段和时间分配抗核抗体(ANA)是以真核细胞核成分为靶抗原的自身抗体的总称有可溶性和不可溶性两类,主要为lgG,也可为lgA和lgM 【参考值】阴性【临床意义】 1.ANA是自身免疫性疾病的筛选试验。血清稀释度高于1:40为阳性, 小于1:80为弱阳性,1:80~320为中等阳性,>1:320为强阳性。ANA 阳性见于:SLE、RA、混合性结缔组织病、自身免疫性肝炎、桥本甲状腺炎、重症肌无力、皮肌炎等。 2.服用抗心律失常药物(如普鲁卡因胺)或服用降压药如肼苯达嗪等。、抗脱氧核糖核酸抗体测定抗脱氧核糖核酸抗体(anti-DNA)主要有抗双链DNA抗体(an- dS-DNA) 和抗单链DNA抗体(an- SS-DNA)两种。抗 ds-DNA抗体的靶抗原是细胞核中DNA的双螺旋结构【参考值】阴性【临床意义】抗 ds-DNA抗体是一个对SLE高度特异性的指标,70% 90%的SLE活动期病人可呈阳性三、抗可提取性核抗原抗体(anti-ENA) 是由核内可提取性核抗原刺激机体所产生的一组自身抗体的总称,临床上常检测的有以下十种:抗Sm、RNP、RiB、SS-A、SS-B、JO-1、Scl-70 着丝点、PM-1、核仁等抗体,这一组抗体特异性强。【参考值】阴性【临床意义】anti-ENA比ANA特异性强,对鉴别诊断有意义 1.抗RNP抗体阳性:见于SLE、RA、系统性硬化症等 2.抗Sm抗体阳性:SLE的特异性高可作为SLE的标志性抗体,但阳性率仅为25%~45%。抗Sm抗体阳性亦可见于胶原重叠综合症。 3.抗SS-A和SS-B抗体阳性:是干燥综合症的特异性抗体。 4.其他anti-ENA阳性:①抗Sc1-70抗体是弥漫性硬皮病的标志性抗体; ②抗RiB抗体主要见于SLE,并可作为狼疮活动的诊断标志;③抗JO-1 抗体对皮肌炎诊断有一定价值;④抗U1-RNP抗体为混合性结缔组织病 (MCTD)的标志性抗体。四、类风湿因子(RF)的测定 RF是一种抗变性IgG的抗体。这种抗体可以是IgG类,也可是IgM或【参考值】免疫比浊法:2~12IUL 分钟【临床意义】1gG类RF与RA病人的滑膜炎和关节外症状密切相关讲授) lgA类RF见于RA、SLE、系统性硬化症等,是RA活动性的标志。第八节其他免疫学检查、循环免疫复合物测定第6页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配抗核抗体（ANA）是以真核细胞核成分为靶抗原的自身抗体的总称，有可溶性和不可溶性两类，主要为 IgG，也可为 IgA 和 IgM。【参考值】阴性【临床意义】 1．ANA 是自身免疫性疾病的筛选试验。血清稀释度高于 1：40 为阳性，小于 1：80 为弱阳性，1：80～320 为中等阳性，＞1：320 为强阳性。ANA 阳性见于：SLE、RA、混合性结缔组织病、自身免疫性肝炎、桥本甲状腺炎、重症肌无力、皮肌炎等。 2．服用抗心律失常药物（如普鲁卡因胺）或服用降压药如肼苯达嗪等。二、抗脱氧核糖核酸抗体测定抗脱氧核糖核酸抗体（anti-DNA）主要有抗双链DNA抗体（an-ds-DNA）和抗单链 DNA 抗体（an-ss-DNA）两种。抗 ds-DNA 抗体的靶抗原是细胞核中 DNA 的双螺旋结构。【参考值】阴性【临床意义】抗 ds-DNA 抗体是一个对 SLE 高度特异性的指标，70％～ 90％的 SLE 活动期病人可呈阳性。三、抗可提取性核抗原抗体（anti-ENA）是由核内可提取性核抗原刺激机体所产生的一组自身抗体的总称，临床上常检测的有以下十种：抗 Sm、RNP、RiB、SS-A、SS-B、JO-1、Scl-70、着丝点、PM-1、核仁等抗体，这一组抗体特异性强。【参考值】阴性【临床意义】 anti-ENA 比 ANA 特异性强，对鉴别诊断有意义。 1．抗 RNP 抗体阳性：见于 SLE、RA、系统性硬化症等。 2．抗 Sm 抗体阳性：SLE 的特异性高可作为 SLE 的标志性抗体，但阳性率仅为 25％～45％。抗 Sm 抗体阳性亦可见于胶原重叠综合症。 3．抗 SS-A 和 SS-B 抗体阳性：是干燥综合症的特异性抗体。 4．其他 anti-ENA 阳性：①抗 Scl-70 抗体是弥漫性硬皮病的标志性抗体； ②抗 RiB 抗体主要见于 SLE，并可作为狼疮活动的诊断标志；③抗 JO-1 抗体对皮肌炎诊断有一定价值；④抗 U1-RNP 抗体为混合性结缔组织病（MCTD）的标志性抗体。四、类风湿因子（RF）的测定 RF 是一种抗变性 IgG 的抗体。这种抗体可以是 IgG 类，也可是 IgM 或 IgA 类。【参考值】免疫比浊法：2～12IU/L 【临床意义】 IgG 类 RF 与 RA 病人的滑膜炎和关节外症状密切相关。 IgA 类 RF 见于 RA、SLE、系统性硬化症等，是 RA 活动性的标志。第八节其他免疫学检查一、循环免疫复合物测定 5 分钟（讲授）第 6 页

湖北中医药高等专科学校：《诊断学》课程教学资源（教案）第八章 临床常用免疫学检查

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