电解质平衡 定义: 人体无机物与部分以电解质形式存在的有机物统称为电解质 主要介绍: 钾 potassium钠 sodium氯 chloride 钙 calcium 磷 phosphorus镁 magnesium 二.电解质的测定: 火焰光度法 原子吸收分光光度法 离子选择电极法 滴定法 比色法 生理作用 维持体液渗透压与酸碱平衡 维持神经肌肉的正常兴奋性 激素与酶的组成成分或酶的激动剂 四.电解质平衡 1.与外界的平衡 入 钠:8-15g/day 钾:2-4g/day 出 钠:尿排主要;粪排少量(吐,泻时大量);汗排少 钾:尿排92%;粪排8%;汗排少 2.体内的平衡 肾保钠>保钾 机体易发生低血钾 机体有"钾库″(细胞中) ∴测定血钾浓度时应避免溶血 ◆等电性 阳离子=阴离子 ◆等渗性 血浆=组织间液=胞内液(mosm/L) ◆不对称性 胞外阳离子Na 阴离子Cl,HCO3 胞内阳离子K 阴离子HP0A4,PRO AG=可变阳离子-可变阴离子 正常AG=10-18mmol/L 3.平衡的调节 口食物 尿排
电解质平衡 一．定义： 人体无机物与部分以电解质形式存在的有机物统称为电解质 主要介绍： 钾 potassium 钠 sodium 氯 chloride 钙 calcium 磷 phosphorus 镁 magnesium 二. 电解质的测定： 火焰光度法 原子吸收分光光度法 离子选择电极法 滴定法 比色法 三．生理作用： 维持体液渗透压与酸碱平衡 维持神经肌肉的正常兴奋性 激素与酶的组成成分或酶的激动剂 四．电解质平衡 1.与外界的平衡 入： 钠： 8-15 g/day 钾： 2-4 g/day 出： 钠： 尿排 主要；粪排 少量 （吐，泻时大量）；汗排 少 钾： 尿排 92% ；粪排 8% ；汗排 少 2. 体内的平衡 ➢ 肾 保钠>保钾 ∴机体易发生低血钾 ➢ 机体有〝钾库〞（细胞中） ∴测定血钾浓度时应避免溶血 ◆ 等电性 阳离子=阴离子 ◆ 等渗性 血浆=组织间液=胞内液(mosm/L) ◆ 不对称性 胞外阳离子 Na 阴离子 Cl,HCO3 胞内阳离子 K 阴离子 HPO4,PRO ◆ AG (anion gap) AG = 可变阳离子 - 可变阴离子 正常 AG = 10-18 mmol/L 3. 平衡的调节 食物 尿排
激素-醛固酮-保钠排钾 4.参考范围 血清参考值: 钾3.5-5.3mmol/L 总钙2.1-2.6mmol/L 钠135-145mmol/L 离子钙1.12-1.23mmol/L 氯96-106mmo1/L 磷1.0-1.6mmol/L 镁0.7-1.1mmol/L 尿液参考值 钾25-100mmol/L/d(随进食量而异) 钠130-260mmol/L/d 〔100-250mmol/d 磷16-42mol/L 脑脊液参考值 钾2.5-3.2mmol/L 氯120-130mol/L 钙1.12-1.37mmol/L 磷0.39-0.68mmol/L 镁1.2-1.5mmol/L 5.平衡的紊乱 高钾>5.5mmol/L 过量输液,输入久存的库血;运动过度,组织坏死,溶血,缺氧, 酸中毒,休克等使细胞内钾的移出;肾功能不全少尿或无尿,肾上腺皮 质功能减退,如 Addison病,长期使用储钾利尿剂使钾的排泄障碍 症状:腹痛,抽搐,停搏(舒张期) 高钠>150mmol/L 食入过多,伴肾功能失常;过量输入碳酸氢钠;透析液比例失调 水分减少或丢失过多,如尿崩症,大量出汗,呕吐,腹泻;ALD分泌过多, 肾上腺皮质功能亢进,库欣综合症,原醛;脑外伤,垂体肿瘤等产生脑性 高钠血症 症状:胞内脱水 高氯>110mmol/L 摄入过多,补充大量生理盐水;排泄减少,如急性肾小球肾炎无尿者, 充血性心力衰竭;高渗脱水,髙钠血症;过度换气的呼吸性碱中毒,HCO3 减少,氯代偿性升高 低钾<3.5mmol/L 食入不足,严重的感染,败血症,消耗性疾病,术后禁食;肾丢失增 加,如肾上腺皮质功能亢进,长期使用强利尿剂:胃肠道丢失;大面积出
激素-醛固酮-保钠排钾 4. 参考范围 血清参考值： 钾 3.5-5.3mmol/L 总钙 2.1-2.6mmol/L 钠 135-145mmol/L 离子钙 1.12-1.23mmol/L 氯 96-106mmol/L 磷 1.0-1.6mmol/L 镁 0.7-1.1mmol/L 尿液参考值： 钾 25-100mmol/L/d (随进食量而异) 钠 130-260mmol/L/d 氯 100-250mmol/d 磷 16-42mmol/L 脑脊液参考值： 钾 2.5-3.2mmol/L 氯 120-130mmol/L 钙 1.12-1.37mmol/L 磷 0.39-0.68mmol/L 镁 1.2-1.5mmol/L 5.平衡的紊乱 高钾 >5.5 mmol/L 过量输液，输入久存的库血；运动过度，组织坏死，溶血，缺氧， 酸中毒，休克等使细胞内钾的移出；肾功能不全少尿或无尿，肾上腺皮 质功能减退，如 Addison 病，长期使用储钾利尿剂使钾的排泄障碍 症状：腹痛，抽搐，停搏（舒张期） 高钠 >150mmol/L 食入过多，伴肾功能失常；过量输入碳酸氢钠；透析液比例失调； 水分减少或丢失过多，如尿崩症，大量出汗，呕吐，腹泻；ALD 分泌过多， 肾上腺皮质功能亢进，库欣综合症，原醛；脑外伤，垂体肿瘤等产生脑性 高钠血症 症状：胞内脱水 高氯 >110 mmol/L 摄入过多，补充大量生理盐水；排泄减少，如急性肾小球肾炎无尿者， 充血性心力衰竭；高渗脱水，高钠血症；过度换气的呼吸性碱中毒，HCO3 - 减少，氯代偿性升高 低钾 <3.5 mmol/L 食入不足，严重的感染，败血症，消耗性疾病，术后禁食；肾丢失增 加，如肾上腺皮质功能亢进，长期使用强利尿剂；胃肠道丢失；大面积出
汗与烫伤;碱中毒,胰岛素治疗时钾向细胞内转移 症状:腹胀,四肢无力,停搏(收缩期) 低钠<130mol/L 食入过少;呕吐,腹泻,肠胆造瘘;大量出汗后补水,皮肤大面积 烧伤,血浆大量渗出;大量浆膜腔积液引流:酸中度时钠从细胞外液转移 至细胞内;AD分泌过少,肾上腺皮质功能减退;糖尿病酮症酸中毒时高 渗葡萄糖和酮体产生渗透性利尿,抑制了钠的重吸收;反复使用利尿剂 症状:胞内水肿,脑水肿 低氯<90mmol/L 摄入不足;胃腸丢失增加;反复使用利尿剂抑制了氯的重吸收;肾 上腺皮质功能减退,如 Addison病;酸中毒时氯向细胞内转移;水分过 多造成稀释性低血氯;呼吸性酸中毒时肾重吸收HCO3增加,氯重吸收减 高钙 摄入过多,肠道过量吸收;溶骨作用增强,如甲旁亢,甲亢,变形性骨 病,转移性骨癌,急性白血病,多发性骨髓瘤, Burkitt淋巴瘤等;肾功能 不全使钙的排泄减少;婴儿原发性高钙血症 低钙 摄入不足,吸收不良;严重的乳糜泻;成骨作用增加,如甲旁减,甲亢 术后;阻塞性黄疸,佝偻病,软骨病等可使维生素D吸收障碍,导致钙吸收 不良;急慢性肾衰,肾病综合症,低蛋白血症,肾小管性酸中毒;妊娠;坏 死性胰腺炎 高磷 甲旁减,甲减:肾功能不全致排泄障碍;维生素D过多使钙磷吸收增加 肢端肥大症,多发性骨髓瘤,骨折愈合期, Addison病,急性肝坏死,粒细 胞白血病等 低磷 摄入不足或吸收不良;长期服用含铝的制酸剂;呕吐,腹泻,血液透析, 肾小管性酸中毒, Anconⅰ综合症,急性痛风等使磷的丢失増加:胰岛素与 葡萄糖注射时糖利用増加,使磷转移至细胞内;酒精中毒,糖尿病酮症酸中 毒,甲旁亢,妊娠 6.脑脊液中的电解质: 钾:较血清低;脑或脊髓肿瘤时,轻度减低;低钾血症时低;新生儿产伤时 显著升高 氯:重症结核性脑膜炎时显著降低;化脓性脑膜炎是偶低;増髙见于髙渗状 态
汗与烫伤；碱中毒，胰岛素治疗时钾向细胞内转移 症状：腹胀，四肢无力，停搏（收缩期） 低钠 <130 mmol/L 食入过少；呕吐，腹泻，肠胆造瘘；大量出汗后补水，皮肤大面积 烧伤，血浆大量渗出；大量浆膜腔积液引流；酸中度时钠从细胞外液转移 至细胞内；ALD 分泌过少，肾上腺皮质功能减退；糖尿病酮症酸中毒时高 渗葡萄糖和酮体产生渗透性利尿，抑制了钠的重吸收；反复使用利尿剂 症状：胞内水肿，脑水肿 低氯 <90 mmol/L 摄入不足；胃腸丢失增加；反复使用利尿剂抑制了氯的重吸收；肾 上腺皮质功能减退，如 Addison 病；酸中毒时氯向细胞内转移；水分过 多造成稀释性低血氯；呼吸性酸中毒时肾重吸收 HCO3 -增加，氯重吸收减 少 高钙 摄入过多，肠道过量吸收；溶骨作用增强，如甲旁亢，甲亢，变形性骨 病，转移性骨癌，急性白血病，多发性骨髓瘤，Burkitt 淋巴瘤等；肾功能 不全使钙的排泄减少；婴儿原发性高钙血症 低钙 摄入不足，吸收不良；严重的乳糜泻；成骨作用增加，如甲旁减，甲亢 术后；阻塞性黄疸，佝偻病，软骨病等可使维生素 D 吸收障碍，导致钙吸收 不良；急慢性肾衰，肾病综合症，低蛋白血症，肾小管性酸中毒；妊娠；坏 死性胰腺炎 高磷 甲旁减，甲减；肾功能不全致排泄障碍；维生素 D 过多使钙磷吸收增加； 肢端肥大症，多发性骨髓瘤，骨折愈合期，Addison 病，急性肝坏死，粒细 胞白血病等 低磷 摄入不足或吸收不良；长期服用含铝的制酸剂；呕吐，腹泻，血液透析， 肾小管性酸中毒，Fanconi 综合症，急性痛风等使磷的丢失增加；胰岛素与 葡萄糖注射时糖利用增加，使磷转移至细胞内；酒精中毒，糖尿病酮症酸中 毒，甲旁亢，妊娠 6．脑脊液中的电解质： 钾：较血清低；脑或脊髓肿瘤时，轻度减低；低钾血症时低；新生儿产伤时 显著升高 氯：重症结核性脑膜炎时显著降低；化脓性脑膜炎是偶低；增高见于高渗状 态
钙:化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎,脑外伤等升髙;低血钙,手足抽搐症, 破伤风等降低 磷:化脓性脑膜炎,脑出血,多发性硬化症,脊髓肿瘤等升髙;结核性脑膜 炎恶化期减低 镁:浓度高于血浆镁;降低多见于中枢神经系统炎症,缺血性脑血管病 五.微量元素 生理功能: 抗氧化作用 酶的组成成分或激动剂 重要的载体与电子传递系统 √激素与维生素的合成 影响免疫系统与生长发育 影响核酸代谢
钙：化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎，脑外伤等升高；低血钙，手足抽搐症， 破伤风等降低 磷：化脓性脑膜炎，脑出血，多发性硬化症，脊髓肿瘤等升高；结核性脑膜 炎恶化期减低 镁：浓度高于血浆镁；降低多见于中枢神经系统炎症，缺血性脑血管病 五．微量元素 生理功能： ✓ 抗氧化作用 ✓ 酶的组成成分或激动剂 ✓ 重要的载体与电子传递系统 ✓ 激素与维生素的合成 ✓ 影响免疫系统与生长发育 ✓ 影响核酸代谢
酸碱平衡 定义 酸碱平衡是指机体将氢离子浓度维持在一个狭窄范围,习惯以氢离子 活度的负对数門来表示,即将动脉血浆PH维持在7.35-7.45范围内以维持 内环境的稳定称为酸碱平衡。 动脉血PHK7.35,称为酸血症 acidemia 动脉血PH>7.35,称为碱血症 alkalemia PH的调节 1.细胞内PH的调节 2.血液的缓冲作用 3.呼吸的调节 4.肾的调节 (1)近曲小管HCO3重吸收(无H排出) (2)远曲小管尿液的酸化 (3)集合管的NH3化作用 三.酸碱平衡紊乱的生化指标,即动脉血气分析 PO2 75-105kPa 10-14kPa pappenheimer O2 PCO2 35-45mmHg pappenheimer CO2 4.8-5.9kpa (ImmHg=0 133 kpa) AB 21-28mol/L actual bicarbonate SB 21-25mmo1/L standard bicarbonate BE base excess BBBp(血浆)42mm0l/L BBb(全血)48mmol/ buffer base 10-18mmol/L anion gap O2Sat90-98% O2 saturation 02Cont 6 6-10. 2mmo1/L oxygen content P03.3-3.9kPa TCO 2 31mmo1/L total co CO2CP 23-31mmo1/L Na+, K+, cl- 四.平衡的紊乱 1.酸中毒( acidosis) H∞03-/H2C03<20/1PHK7.35或有<7.35的倾向,称为酸中毒。分代偿性酸 中毒,部分代偿与失代偿性酸中毒 √代谢性酸中毒( metabolic acidosis)
酸碱平衡 一． 定义 酸碱平衡是指机体将氢离子浓度维持在一个狭窄范围，习惯以氢离子 活度的负对数 PH 来表示，即将动脉血浆 PH 维持在 7.35-7.45 范围内以维持 内环境的稳定称为酸碱平衡。 动脉血 PH7.35,称为碱血症 alkalemia 二． PH 的调节 1． 细胞内 PH 的调节 2． 血液的缓冲作用 3． 呼吸的调节 4． 肾的调节 （1） 近曲小管 HCO3 -重吸收（无 H +排出） （2） 远曲小管尿液的酸化 （3） 集合管的 NH3化作用 三． 酸碱平衡紊乱的生化指标，即动脉血气分析 PH 7.35-7.45 PO2 75-105kPa 10-14 kPa pappenheimer O2 PCO2 35-45mmHg pappenheimer CO2 4.8-5.9 kpa (1mmHg=0.133 kpa) AB 21-28mmol/L actual bicarbonate SB 21-25mmol/L standard bicarbonate BE -3- +3 base excess BB BBp(血浆)42mmol/L BBb(全血)48mmol/ buffer base AG 10-18mmol/L anion gap O2Sat 90-98% O2 saturation O2Cont 6.6-10.2mmol/L oxygen content P50 3.3-3.9 kPa TCO2 22-31mmol/L total CO2 CO2CP 23-31mmol/L Na+,K+,Cl- 四． 平衡的紊乱 1. 酸中毒 (acidosis) HCO3-/H2CO3 <20/1 PH<7.35 或有<7.35 的倾向，称为酸中毒。分代偿性酸 中毒，部分代偿与失代偿性酸中毒。 ✓ 代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)
HC03-排出过多,如腹泻,肠瘘,肾小管重吸收HCO3-↓,AG正常:生成或输 入的非挥发性酸过多,消耗了HC03-,往往高AG √呼吸性酸中毒( respiratory acidosis) 呼吸功能障碍,肺通气不足,引起血中CO2储留,PCO2↑ 2.碱中毒( alkalosis) HCO3-/H2C03>20/1PH>7.45或有>7.45的倾向,称为碱中毒。 代谢性碱中毒( metabolic alkalosis) 酸性胃液的大量排出,如幽门梗阻或高位肠梗阻引起的剧烈呕吐,胃吸引等 使肠液HCO3-重吸收↑;低钾,低氯血症,肾小管上皮细胞内HC3-→血浆↑ 碱性药物;血浆中HCO3-浓度原发↑ √呼吸性碱中毒( respiratory alkalosis) 过度换气,二氧化碳排出过多(Cl↑) 3.混合性酸碱平衡紊乱 代酸+呼酸 严重的肺心病,心骤停,窒息,严重肺水肿,甲醇中毒等 PH↓↓,PC02↑,HC03-↓AG可↑,K+↑ 代碱+呼碱 加重缺氧,手足抽搐,死亡率高,常见于临终病人,严重的肝病伴呕吐或利 尿失钾者,败血症,中枢神经系统疾病,明显利尿者 PH↑↑,HCO3-↑,PCO2↓ √代酸+呼碱 水杨酸中毒,肾功能衰竭或糖尿病酮症伴髙热呼吸过度,或严重肝病,败血 症者 PH不定,H03-↓,PC02↓,C1↑,BE负值↑,AG可轻度或中度↑ √呼酸+代碱 慢性肺功能不全,呕吐,利尿或氯缺乏 PH正常,HC03-↑,PC02↑ 代酸+代碱 肾功能衰竭,糖尿病酮症酸中毒或乳酸中毒者发生呕吐,胃液引流时 PH正常,高AG,HCO3-与PCO2变化正好相反,有不同程度的抵消 五.血气分析样本的送检要求 正确抽血 抗凝剂比例 隔绝空气 及时快速 冰水混合物 勿溶血 六.小结: 应先根据详细的病史和体格检査对病情的发展有基本的了解→血气分析→初 步判断酸碱平衡紊乱的类型→判断其代偿情况→参考Na+,K+,C1-,HCO3-与 AG值以确定紊乱的性质
HCO3-排出过多，如腹泻，肠瘘，肾小管重吸收 HCO3-↓，AG 正常；生成或输 入的非挥发性酸过多，消耗了 HCO3-，往往高 AG ✓ 呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis) 呼吸功能障碍，肺通气不足，引起血中 CO2 储留，P CO2↑ 2. 碱中毒 (alkalosis) HCO3-/H2CO3 >20/1 PH>7.45 或有>7.45 的倾向，称为碱中毒。 ✓ 代谢性碱中毒 (metabolic alkalosis) 酸性胃液的大量排出，如幽门梗阻或高位肠梗阻引起的剧烈呕吐，胃吸引等 使肠液 HCO3-重吸收↑；低钾，低氯血症，肾小管上皮细胞内 HCO3-→血浆↑； 碱性药物；血浆中 HCO3-浓度原发↑ ✓ 呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis) 过度换气，二氧化碳排出过多（Cl↑） 3. 混合性酸碱平衡紊乱 ✓ 代酸+呼酸 严重的肺心病，心骤停，窒息，严重肺水肿，甲醇中毒等 PH ↓↓,PCO2↑, HCO3-↓AG 可↑，K+↑ ✓ 代碱+呼碱 加重缺氧，手足抽搐，死亡率高，常见于临终病人，严重的肝病伴呕吐或利 尿失钾者，败血症，中枢神经系统疾病，明显利尿者 PH ↑↑, HCO3-↑，PCO2↓ ✓ 代酸+呼碱 水杨酸中毒，肾功能衰竭或糖尿病酮症伴高热呼吸过度，或严重肝病，败血 症者 PH 不定，HCO3-↓，PCO2↓，Cl↑,BE 负值↑，AG 可轻度或中度↑ ✓ 呼酸+代碱 慢性肺功能不全，呕吐，利尿或氯缺乏 PH 正常，HCO3-↑，PCO2↑ ✓ 代酸+代碱 肾功能衰竭，糖尿病酮症酸中毒或乳酸中毒者发生呕吐，胃液引流时 PH 正常，高 AG，HCO3-与 PCO2 变化正好相反，有不同程度的抵消 五.血气分析样本的送检要求 ⚫ 正确抽血 ⚫ 抗凝剂比例 ⚫ 隔绝空气 ⚫ 及时快速 ⚫ 冰水混合物 ⚫ 勿溶血 六.小结： 应先根据详细的病史和体格检查对病情的发展有基本的了解→血气分析→初 步判断酸碱平衡紊乱的类型→判断其代偿情况→参考 Na+,K+,Cl-,HCO3-与 AG 值以确定紊乱的性质