湖北中医药高等专科学校：《诊断学》课程教学资源（教案）第六章肝病常用实验室检查.doc_大学文库

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配第六章肝病常用实验室检查第一节蛋白质代谢检查 25分钟血清总蛋白(STP)、白蛋白(A)、球蛋白(G)以及AG比值测定 (讲授【原理血清蛋白质属于高分子化合物,在水溶液中能溶于水,起水合作用而具有亲水胶体性质,如果在蛋白质溶液中加入大量中性盐,就可以破坏蛋白质的胶体稳定状态而使起沉淀,此作用称为盐析。由于各种蛋白质颗粒大小、等电点及亲水程度的不同,采用不同浓度及PH的盐类可将血清蛋白区别开来。用双缩脲法检测血清总蛋白,用溴甲酚绿法测定血清白蛋白, 总蛋白减去白蛋白即为球蛋白。然后再计算出AG比值【参考值】总蛋白、白蛋白的含量与性别无关,而与年龄有关。新生儿婴幼儿稍低,>60岁者约降低2g/L 成人TP:60g~80gL;A:40~55g/;G:20~30g/;AG:1.5~2.5:1 【临床意义】由于肝脏的代偿功能强,以及白蛋白的半衰期较长(15~19天),因此对急性或局灶性肝病STP、A、G的检查意义不大,故它是反映慢性肝病的指标,并可反映肝实质性细胞的储备功能,其临床意义如下: 1.STP及ALB降低: 若STP80g/L或者G>35g/L称为高蛋白血症或高球蛋白血症。常见于:①肝脏疾病:慢活肝、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等 ②肝外疾病:M蛋白血症如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等;自身免疫性疾病如SLE、风湿热、类风湿性关节炎等:慢性炎症及感染如结核、疟疾、黑热病、麻风及慢性血吸虫病等 3.AG比值变小: ①肝脏疾病:慢性肝炎、肝硬化、肝癌等,AG<1.25时提示肝功异常:如 A/G<1时提示肝功严重障碍。 ②肝外疾病 G↑↑:多见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、SLE等。 AG↓↓:多见于蛋白丢失过多如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、大面积烧伤等:消耗过多如TB、恶性肿瘤等:吸收障碍如吸收不良综合症

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配第六章肝病常用实验室检查第一节蛋白质代谢检查一、血清总蛋白（STP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）以及 A/G 比值测定【原理】血清蛋白质属于高分子化合物，在水溶液中能溶于水，起水合作用而具有亲水胶体性质，如果在蛋白质溶液中加入大量中性盐，就可以破坏蛋白质的胶体稳定状态而使起沉淀，此作用称为盐析。由于各种蛋白质颗粒大小、等电点及亲水程度的不同，采用不同浓度及 PH 的盐类可将血清蛋白区别开来。用双缩脲法检测血清总蛋白，用溴甲酚绿法测定血清白蛋白，总蛋白减去白蛋白即为球蛋白。然后再计算出 A/G 比值。【参考值】总蛋白、白蛋白的含量与性别无关，而与年龄有关。新生儿、婴幼儿稍低，>60 岁者约降低 2g/L。成人 TP：60g～80g/L；A：40～55g/L；G：20～30g/L；A/G：1.5～2.5：1 【临床意义】由于肝脏的代偿功能强，以及白蛋白的半衰期较长（15～19 天），因此对急性或局灶性肝病 STP、A、G 的检查意义不大，故它是反映慢性肝病的指标，并可反映肝实质性细胞的储备功能，其临床意义如下： 1．STP 及 ALB 降低：若 STP80g/L 或者 G>35g/L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。常见于：①肝脏疾病：慢活肝、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等。 ②肝外疾病：M 蛋白血症如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等；自身免疫性疾病如 SLE、风湿热、类风湿性关节炎等；慢性炎症及感染如结核、疟疾、黑热病、麻风及慢性血吸虫病等。 3．A/G 比值变小： ①肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、肝癌等，A/G<1.25 时提示肝功异常；如 A/G<1 时提示肝功严重障碍。 ②肝外疾病： A/G↑↑：多见于多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症、SLE 等。 A/G↓↓：多见于蛋白丢失过多如肾病综合征、蛋白丢失性肠病、大面积烧伤等；消耗过多如 TB、恶性肿瘤等；吸收障碍如吸收不良综合症。 25 分钟（讲授）第 2 页

湖北中医药高等专科学校湖北中医药高等专科学校教案续页本内容辅助手段和时间配、血清蛋白电泳【原理】血清蛋白质为一胶体物质,在酸性溶液中带正电荷。在电磁场影响下由阳极向阴极移动;在碱性溶液中带负电荷,在电磁场影响下由阴极向阳极移动。由于不同分子量的蛋白质所带电荷的不同,其泳动速度各异,其分子量最小的ALB带电荷最多,移动的速度最快;而分子量最大的带电荷少的各种球蛋白则以不同的速度缓慢的移动。因此通过泳动速度顺序可将血清蛋白质粗略区分为A、a1、a2、β、Y球蛋白等若干个区段。【参考值】由于采用的方法不同,其参考值也不相同。醋酸纤维薄膜法的参考值: A:62%~71%(0.62~0.71) a1:3~4%(0.03~0.04) a2:6~10%(0.06~0.10) B:7~11%(0.07~0.11) (009~0.18) 临床意义】 (1)急性肝病或轻症肝炎作蛋白电泳检査不大:慢性肝病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌(硬化型)A减少,α1、α2、β也减少,但γ增加,尤以慢活肝及肝硬化(代偿)γ增高明显 (2λM蛋白血症:如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。A轻度降低单克隆γ明显升高β升高、偶有α升高,大部分病人在γ区带、β区带或在各区带间可见基底窄、峰高尖的M蛋白区带 (3)肾病综合征、糖尿病肾病:由于血脂增多可致α2及β增多、A及γ降低。 )其他:结缔组织疾病伴有多克隆γ增多,先天性低丙种球蛋白血症γ降低。蛋白丢失性肠病,表现为A及γ降低a2增多第二节胆红素代谢检查总胆红素(STB)、非结合胆红素(UCB)、血清结合胆红素(CB)以 25分钟及CB/STB测定。讲授) 【原理】结合胆红素可溶于水,可与重氮试剂直接反应生成红色偶氮胆红素而非结合胆红素在促进剂或表面活性剂帮助下才能形成偶氮胆红素。在待检血清中加入重氮试剂后一分钟内生成的偶氮胆红素就称为结合胆红素。再加入乙醇使血清中非结合胆红素继续显色即为总胆红素,然后减去结合胆红素即为非结合胆红素。根据IB_CB=UCB 【参考值】TB:1.71~17.1umo/L:CB:0~68 u mol/L UCB: 1.7-10.2 u mol/L: CB/TB= 20% 【临床意义】胆红素定量测定,对黄疸的早期诊断及鉴别黄疸类型及评估肝功能以及判断预后均有很大意义。 1.判断有无黄疸及黄疸的程度 STB>17.1~342μmol/L为隐性或亚临床黄疸

湖北中医药高等专科学校湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配二、血清蛋白电泳【原理】血清蛋白质为一胶体物质，在酸性溶液中带正电荷。在电磁场影响下由阳极向阴极移动；在碱性溶液中带负电荷，在电磁场影响下由阴极向阳极移动。由于不同分子量的蛋白质所带电荷的不同，其泳动速度各异，其分子量最小的ALB带电荷最多，移动的速度最快；而分子量最大的，带电荷少的各种球蛋白则以不同的速度缓慢的移动。因此通过泳动速度顺序可将血清蛋白质粗略区分为A、α1、α2、β、γ球蛋白等若干个区段。【参考值】由于采用的方法不同，其参考值也不相同。醋酸纤维薄膜法的参考值： A：62%～71% （0.62～0.71） α1：3～4% （0.03～0.04） α2：6～10% （0.06～0.10） β：7～11% （0.07～0.11） γ：9～18% （0.09～0.18）【临床意义】 ⑴急性肝病或轻症肝炎作蛋白电泳检查不大；慢性肝病如慢性肝炎、肝硬化、肝癌（硬化型）A减少，α1、α2、β也减少，但γ增加，尤以慢活肝及肝硬化（代偿）γ增高明显。 ⑵M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。A轻度降低单克隆γ明显升高β升高、偶有α升高，大部分病人在γ区带、β区带或在 α各区带间可见基底窄、峰高尖的M蛋白区带。 ⑶肾病综合征、糖尿病肾病：由于血脂增多可致α2及β增多、A及γ降低。 ⑷其他：结缔组织疾病伴有多克隆γ增多，先天性低丙种球蛋白血症γ降低。蛋白丢失性肠病，表现为A及γ降低α2增多。第二节胆红素代谢检查一、总胆红素（STB）、非结合胆红素（UCB）、血清结合胆红素（CB）以及CB/STB测定。【原理】结合胆红素可溶于水，可与重氮试剂直接反应生成红色偶氮胆红素；而非结合胆红素在促进剂或表面活性剂帮助下才能形成偶氮胆红素。在待检血清中加入重氮试剂后一分钟内生成的偶氮胆红素就称为结合胆红素。再加入乙醇使血清中非结合胆红素继续显色即为总胆红素，然后减去结合胆红素即为非结合胆红素。根据TB—CB=UCB 【参考值】TB：1.71～17.1μmol/L；CB：0～6.8μmol/L UCB；1.7～10.2μmol/L；CB/TB≈20% 【临床意义】胆红素定量测定，对黄疸的早期诊断及鉴别黄疸类型及评估肝功能以及判断预后均有很大意义。 1．判断有无黄疸及黄疸的程度： STB＞17.1～34.2μmol/L 为隐性或亚临床黄疸。 25 分钟（讲授）

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配 STB＞34.2～171μmol/L 为轻度黄疸； STB＞171～342μmol/L 为中度黄疸； STB＞342μmol/L 为重度或高度黄疸。 2．根据黄疸的程度判断黄疸的类型： STB>17.1～85.5μmol/L 为溶血性黄疸； STB>17.1～171μmol/L 为肝细胞性黄疸； STB>171～265μmol/L 为不完全梗阻性黄疸； STB>342μmol/L 为完全梗阻性黄疸。 3．根据 STB、CB 与 UCB 升高的程度或 CB/TB 鉴别黄疸的类型： ⑴若 STB 增高是以 UCB 升高为主，或者 CB/TB20～50%为肝细胞性黄疸。 ⑶若 STB 增高是以 CB 增高为主或者 CB/TB>50%为胆汁淤滞性黄疸。 ⑷CB 测定有助于有些肝胆疾病的早期诊断，如肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等约有 30～50%患者表现为 CB 增高而 STB 正常。二、尿二胆测定尿胆红素和尿胆原检查，详见第四篇第三章尿液化学检查。第三节肝脏酶学和同功酶检查【概述】肝脏是人体含酶最丰富的器官，现已知数百种用以维持机体的正常生理代谢过程。当肝脏病变时，生成亢进或释放异常均会引起血清酶的活性改变，这些改变在一定程度内反映肝脏的功能状况。但必须指出，酶也普遍存在于各个器官组织中，一般无组织特异性，在分析结果时应注意肝外因素的影响。临床常用的酶大致可分为以下几类： 1．主要用于肝细胞损害的酶：ALT 和 AST； 2．主要用于胆道有无阻塞的酶：ALP、γ-GT 3．主要用于肝脏有无肿瘤的酶：γ-GT； 4．主要用于诊断肝间质纤维化的酶：MAO、HA、PⅢP 一、血清氨基转移酶测定氨基转移酶又称转氨酶包括丙氨酸转移酶(ALT)，ALT 主要存在于肝脏>骨骼肌>肾脏>心脏；门冬氨酸氨基转移酶(AST)，AST 主要分布在心肌> 肝脏>骨骼>肾脏。【参考值】比色法：ALT5～25U/L 连续监测法：10～40U/L 比色法：AST8～28U/L 连续监测法：10～40U/L ALT/AST≤1 30 分钟（讲授）第 4 页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配【临床意义】 1.急性病毒性肝炎:ALT与AST均显著升高,可达正常的20~50倍,甚至100倍,但以ALT升高更明显,而 ALTIAST>1,是诊断病毒性肝炎的重要指标。一般感染后1~2周达高峰,3~5周后下降,而且 ALT/AST恢复正常,若持续升高或反复波动半年,提示急性肝炎已转为慢性。 2.重症肝炎:以AST升高为主如症状恶化时黄疸进行性加深,而转氨酶反而下降即为胆酶分离现象,提示肝细胞严重坏死,预后不良。 3.慢性病毒性肝炎:转氨酶正常或轻度升高(100~200U0,且 ALTAST>1 如果说 ALTAST<1提示慢肝处于活动期 4.非病毒性肝病:如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病等,转氨酶正常或轻度升高,且 ALT/AST<1。如AST明显升高、 ALTIAST<1是诊断酒精性肝病的指标,其原因是酒精具有损害线粒体、酒精抑制吡哆醇活性有关。 5.肝硬化:ALT和AST的升高取决于肝细胞受损的程度 6.肝内外胆汁淤滞多为正常,如果淤滞时间大于两个月时多有升高 7.急性心肌梗死:梗死后6~8小时AST升高,24小时内达高峰,4~5 天降至正常,如不下降反而越高提示梗死面积扩大或有新的梗死 8.其他疾病:皮肌炎、进行性肌萎缩、肺肾梗死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多症等疾病是转氨酶可轻度增高(50~200U) 碱性磷酸酶(ALP)测定 ALP主要分布在肝、骨骼、肾、小肠以及胎盘中。血清中大部分ALP 来源于肝脏与骨骼,胆道疾病时可能由于ALP生成增加或排泄减少使ALP 增高,因此常做为肝病的检査指标之【参考值】连续监测法:成人40~110UL,儿童<250U/L 【临床意义】 1.胆汁淤滞性疾病:无论是肝外还是肝内胆汁淤滞ALP均明显升高,且与SB有相关性 2.肝实质性病变如肝炎、肝硬化等有轻度增高三、γ谷氨酰转酞酶(GGT)测定血清中的GGT主要来自肝胆系统,肝脏中的GGT广泛分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统,因此在当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时血清中GGT增高。【参考值】连续监测法:成年男性是11~50UL:成年女性7~30U/L。固定时间法:成年男性是3~17U/L:;成年女性2~13U/L。【临床意义】 1.肝癌:无论是原发还是继发性肝癌GGT都明显的升高,可达正常人的倍以上,且阳性率高达90%以上。主要是由于癌细胞具有合成GGT的能力 2.急慢性肝炎、肝硬化中等度升高。 3.非病毒性肝病:如酒精性或药物性肝炎GGT可中度或明显升高。第5页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配【临床意义】 1．急性病毒性肝炎：ALT 与 AST 均显著升高，可达正常的 20～50 倍，甚至 100 倍，但以 ALT 升高更明显，而 ALT/AST＞1，是诊断病毒性肝炎的重要指标。一般感染后 1～2 周达高峰，3～5 周后下降，而且 ALT/AST 恢复正常，若持续升高或反复波动半年，提示急性肝炎已转为慢性。 2．重症肝炎：以 AST 升高为主如症状恶化时黄疸进行性加深，而转氨酶反而下降即为胆酶分离现象，提示肝细胞严重坏死，预后不良。 3．慢性病毒性肝炎：转氨酶正常或轻度升高(100～200U)，且 ALT/AST>1；如果说 ALT/AST<1 提示慢肝处于活动期。 4．非病毒性肝病：如酒精性肝病、脂肪肝、药物性肝病等，转氨酶正常或轻度升高，且 ALT/AST<1。如 AST 明显升高、ALT/AST<1 是诊断酒精性肝病的指标，其原因是酒精具有损害线粒体、酒精抑制吡哆醇活性有关。 5．肝硬化：ALT 和 AST 的升高取决于肝细胞受损的程度。 6．肝内外胆汁淤滞多为正常，如果淤滞时间大于两个月时多有升高。 7．急性心肌梗死：梗死后 6～8 小时 AST 升高，24 小时内达高峰，4～5 天降至正常，如不下降反而越高提示梗死面积扩大或有新的梗死。 8．其他疾病：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺肾梗死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多症等疾病是转氨酶可轻度增高（50～200U）。二、碱性磷酸酶（ALP）测定 ALP 主要分布在肝、骨骼、肾、小肠以及胎盘中。血清中大部分 ALP 来源于肝脏与骨骼，胆道疾病时可能由于 ALP 生成增加或排泄减少使 ALP 增高，因此常做为肝病的检查指标之一。【参考值】连续监测法：成人 40～110U/L，儿童<250U/L 【临床意义】 1．胆汁淤滞性疾病：无论是肝外还是肝内胆汁淤滞 ALP 均明显升高，且与 SB 有相关性。 2．肝实质性病变如肝炎、肝硬化等有轻度增高。三、γ谷氨酰转酞酶（GGT）测定血清中的 GGT 主要来自肝胆系统，肝脏中的 GGT 广泛分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统，因此在当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中 GGT 增高。【参考值】连续监测法：成年男性是 11～50U/L；成年女性 7～30U/L。固定时间法：成年男性是 3～17U/L；成年女性 2～13U/L。【临床意义】 1．肝癌：无论是原发还是继发性肝癌 GGT 都明显的升高，可达正常人的 10 倍以上，且阳性率高达 90%以上。主要是由于癌细胞具有合成 GGT 的能力。 2．急慢性肝炎、肝硬化中等度升高。 3．非病毒性肝病：如酒精性或药物性肝炎 GGT 可中度或明显升高。第 5 页

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