湖北中医药高等专科学校 教案首页 教师 课程名_诊断学专业名称临床医学。授课序次_31授课类型_理论 班级 授课日期 第六篇其他排泄物和体腔液检查 授课题目(章,节) 第一节粪便检查第二节脑脊液检查 教学目的与要求 1.了解粪便检査标本收集、显微镜检査、细菌学检査 2.掌握粪便一般性状检査、化学检査的临床意义 3.掌握脑脊液常规检査、隐血试验和显微镜检査的内容及阳性结果的临床意义 4.掌握常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 5.理解脑脊液检查的目的、适应证 教学重点 粪便检查的一般检查及隐血试验的临床意义 2.脑脊液常规检查、化学检查和显微镜检査的内容及阳性结果的临床意义 3.常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 教学难点 脑脊液常规检査、化学检査内容及阳性结果的临床意义:常见脑及脑膜疾病 的脑脊液特点 复习内容 1.肾小球功能检查有哪些项目?有何临床意义? 2.肾小管功能检查有哪些项目?有何临床意义? 3.根据肾小球功能检查如何对肾功能衰竭进行分期? 第1页
湖北中医药高等专科学校 第 1 页 教 案 首 页 教师 课程名 诊断学 专业名称 临床医学 授课序次 31 授课类型 理论 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第六篇 其他排泄物和体腔液检查 第一节粪便检查 第二节脑脊液检查 教学目的与要求: 1．了解粪便检查标本收集、显微镜检查、细菌学检查 2．掌握粪便一般性状检查、化学检查的临床意义 3．掌握脑脊液常规检查、隐血试验和显微镜检查的内容及阳性结果的临床意义 4．掌握常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 5．理解脑脊液检查的目的、适应证 教学重点: 1．粪便检查的一般检查及隐血试验的临床意义 2．脑脊液常规检查、化学检查和显微镜检查的内容及阳性结果的临床意义 3．常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点 教学难点: 脑脊液常规检查、化学检查内容及阳性结果的临床意义；常见脑及脑膜疾病 的脑脊液特点 复习内容: 1．肾小球功能检查有哪些项目？有何临床意义？ 2．肾小管功能检查有哪些项目？有何临床意义？ 3．根据肾小球功能检查如何对肾功能衰竭进行分期？
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本内容 辅助手段和时间 分配 第四章其他排泄物和体腔液检查 第一节粪便检査 5分钟 、标本采集 讲授 1.标本务求新鲜,注意保温及时送检 2.盛标本的器皿清洁干燥,不可混有其他成分 3.少许粪便即可 4.应挑选带脓血、粘液等部分 15分钟 般性状检查 (讲授) 颜色与性状:正常成人为黄褐色、成形,婴儿呈黄色或金黄色 1.柏油样便:见于上消化道出血; 2.白陶土样便:见于胆汁淤积性黄疸 3.粘液或脓血便:见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌: 4.米泔水样:见于霍乱 5.果酱样便:见于阿米巴痢疾 6.细条状、扁平样便:见于直肠癌 3分钟 7.鲜血便:提示下消化道出血 (讲授) 三、显微镜检查 1.食物残渣: 2.细胞: ①红细胞:正常无,增多见于肠道下段炎症 ②白细胞:细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 ③上皮细胞:正常粪便中可有少量扁平细胞、大量出现常见于慢性结肠炎 等 ④巨噬细胞:常与脓细胞同时出现,见于溃疡性肠炎、急性细菌性痢疾等 3.寄生虫和虫卵 四、细菌学检查 通过细菌培养可以查到伤寒、副伤寒、霍乱、结核、沙门菌属、志贺 2分钟 菌属、变形杆菌等多种病原菌 (讲授) 五、潜血试验 5分钟 肉眼及显微镜均不能发现的胃肠道出血称为潜血,根据出血程度可分 为阳性、弱阳性、强阳性。患者试验前2日应禁食肉食、蛋类、含叶绿素 (讲授) 丰富的食物及含铁性药物,以免发生假阳性。 【临床意义】 主要见于上消化道出血。消化道溃疡阳性率可达40%~70%,胃癌阳性率 达95%,呈持续性阳性,故粪便潜血检査已被用作消化道恶性肿瘤诊断的 筛选试验。此外,血液病及中毒性疾病也可呈阳性或弱阳性反应
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第四章 其他排泄物和体腔液检查 第一节 粪便检查 一、标本采集 1．标本务求新鲜，注意保温及时送检 2．盛标本的器皿清洁干燥，不可混有其他成分 3．少许粪便即可 4．应挑选带脓血、粘液等部分 二、一般性状检查 颜色与性状：正常成人为黄褐色、成形，婴儿呈黄色或金黄色。 1．柏油样便：见于上消化道出血； 2．白陶土样便：见于胆汁淤积性黄疸； 3．粘液或脓血便：见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌； 4．米泔水样：见于霍乱 5．果酱样便：见于阿米巴痢疾 6．细条状、扁平样便：见于直肠癌 7．鲜血便：提示下消化道出血 三、显微镜检查 1．食物残渣： 2．细胞： ①红细胞：正常无，增多见于肠道下段炎症 ②白细胞：细菌性痢疾、溃疡性结肠炎 ③上皮细胞：正常粪便中可有少量扁平细胞、大量出现常见于慢性结肠炎 等 ④巨噬细胞：常与脓细胞同时出现，见于溃疡性肠炎、急性细菌性痢疾等 3．寄生虫和虫卵： 四、细菌学检查 通过细菌培养可以查到伤寒、副伤寒、霍乱、结核、沙门菌属、志贺 菌属、变形杆菌等多种病原菌。 五、潜血试验 肉眼及显微镜均不能发现的胃肠道出血称为潜血，根据出血程度可分 为阳性、弱阳性、强阳性。患者试验前 2 日应禁食肉食、蛋类、含叶绿素 丰富的食物及含铁性药物，以免发生假阳性。 【临床意义】 主要见于上消化道出血。消化道溃疡阳性率可达 40%～70%，胃癌阳性率 达 95%，呈持续性阳性，故粪便潜血检查已被用作消化道恶性肿瘤诊断的 筛选试验。此外，血液病及中毒性疾病也可呈阳性或弱阳性反应。 5 分钟 （讲授） 15 分钟 （讲授） 3 分钟 （讲授） 2 分钟 （讲授） 5 分钟 （讲授） 第 2 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本 内 辅助手段和时间 分配 第二节脑脊液检查 5分钟 、适应证及标本采集 (讲授 (一)适应证 1.脑膜刺激征 2.颅内出血或炎症 3.剧烈头痛、昏迷、抽搐瘫痪 4.脑膜白血病 5.颅脑手术术前检査、中枢神经系统疾病需椎管给药者 (二)禁忌征 脑肿瘤、颅内压明显增高或视神经乳头水肿病人不宜检查 (三)标本采集 般由腰椎穿刺取得,但在蛛网膜下腔阻塞时,则需作小脑延髓池穿 刺,穿刺时需作压力测定。取样第一瓶作细菌学检查、第二瓶作免疫学检 查、第三瓶作细胞计数 二、一般性状检査 35分钟 (一)物理学检查 (讲授 量:正常脑脊液140~180m,脑膜炎、脑水肿明显增多 2.压力:正常成人70~170mm·HO ①压力增高:颅内炎症、脑肿瘤、脑栓塞、脑积水等。 ②压力降低:脑脊液循环受阻、脑漏、持续性脑室引流、脑脊液分压减低 3.颜色:正常透明无色 ①黄色:重度黄疸、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等 ②红色:穿刺出血、脑出血、蛛网膜下腔出血等 ③白色:化脓性脑膜炎等。 4.透明度:正常脑脊液无色透明 ①病毒性脑膜炎大多无色透明 ②结核性脑膜炎多呈毛玻璃样 ③化脓性脑膜炎多呈脓样。 5.凝固性:正常脑脊液不凝固,24小时无沉淀。 ①化脓性脑膜炎放置1~2小时出现沉淀 ②结核性脑膜炎放置12~24小时形成纤细的网膜。 (二)化学检查 1.蛋白质定性 【参考值】 Pandy定性:阴性或弱阳性 【临床意义】蛋白含量増高提示血脑屏障破坏,见于 CNS的炎症,如化脓性脑膜炎显著增高:结核性脑膜炎中度增高 ②病毒性脑膜炎轻度增高 第3页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第二节 脑脊液检查 一、适应证及标本采集 （一）适应证 1．脑膜刺激征 2．颅内出血或炎症 3．剧烈头痛、昏迷、抽搐瘫痪 4．脑膜白血病 5．颅脑手术术前检查、中枢神经系统疾病需椎管给药者 （二）禁忌征 脑肿瘤、颅内压明显增高或视神经乳头水肿病人不宜检查。 （三）标本采集 一般由腰椎穿刺取得，但在蛛网膜下腔阻塞时，则需作小脑延髓池穿 刺，穿刺时需作压力测定。取样第一瓶作细菌学检查、第二瓶作免疫学检 查、第三瓶作细胞计数。 二、一般性状检查 （一）物理学检查 1．量：正常脑脊液 140～180ml，脑膜炎、脑水肿明显增多。 2．压力：正常成人 70～170mm·H2O ①压力增高：颅内炎症、脑肿瘤、脑栓塞、脑积水等。 ②压力降低：脑脊液循环受阻、脑漏、持续性脑室引流、脑脊液分压减低。 3．颜色：正常透明无色 ①黄色：重度黄疸、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。 ②红色：穿刺出血、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 ③白色：化脓性脑膜炎等。 4．透明度：正常脑脊液无色透明。 ①病毒性脑膜炎大多无色透明。 ②结核性脑膜炎多呈毛玻璃样。 ③化脓性脑膜炎多呈脓样。 5．凝固性：正常脑脊液不凝固，24 小时无沉淀。 ①化脓性脑膜炎放置 1～2 小时出现沉淀 ②结核性脑膜炎放置 12～24 小时形成纤细的网膜。 （二）化学检查 1．蛋白质定性 【参考值】 Pandy 定性：阴性或弱阳性 【临床意义】 蛋白含量增高提示血脑屏障破坏，见于： ①CNS 的炎症，如化脓性脑膜炎显著增高；结核性脑膜炎中度增高； ②病毒性脑膜炎轻度增高； 5 分钟 （讲授） 35 分钟 （讲授） 第 3 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本 内 辅助手段和时间 分配 ③脑出血或蛛网膜下腔出血; ④CNS癌肿及转移癌 ⑤蛛网膜下腔梗阻:如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连、椎间盘突出症等。 2.葡萄糖定量 【参考值】成人2.5~4.5 mmol/L,儿童3.1~4.5 mmol/L 【临床意义】 ①化脓性脑膜炎早期即有显著减少甚至无糖,但糖含量正常不能完全排除 细菌感染 ②结核性脑膜炎常在中、晚期减低,糖含量越低预后越差 ③脑肿瘤、神经梅毒等糖含量减低: ④病毒性脑膜炎糖含量正常。 3.氯化物测定 【参考值】成人120~130 mmol/L,儿童111-123mmol/L 【临床意义】 ①细菌、新型隐球菌感染氯化物减低,尤以结核性脑膜炎为甚,其减低早 于葡萄糖,减低程度与病情相关 ②低氯血症时,CSF氯化物减低 ③氯化物10×10°几就有意义。 ①感染:WBC>10×10为轻度增多;50×100°L为中度增多;>200 10°几L为重度增多。化脓性脑膜炎常WBC>500×10°,以N为主; 结核性脑膜炎<500×10几L,早期以N为主,很快转为L增多,L、N、浆 细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点:病毒性脑膜炎为10~50×10°几L,一 般<200×10°几L,以L为主:新型隐球菌脑膜炎细胞轻至中度增多,以L 为主 ②肿瘤:脑瘤病人CSF中细胞总数正常或轻度增多,以L为主,可找到肿 瘤细胞:脑膜白血病及转移癌病人细胞总数增多,可见白血病细胞或癌细 胞;SLE可找到狼疮细胞 ③颅内寄生虫病:可见E增多。 ④蛛网膜下腔出血:可见大量RBC和N分叶核。 (四)病原体检査病原体检査包括微生物检査、细菌培养及药敏试验、 寄生虫检查等
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 ③脑出血或蛛网膜下腔出血； ④CNS 癌肿及转移癌； ⑤蛛网膜下腔梗阻；如脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连、椎间盘突出症等。 2．葡萄糖定量 【参考值】 成人 2.5～4.5mmol/L，儿童 3.1～4.5mmol/L 【临床意义】 ①化脓性脑膜炎早期即有显著减少甚至无糖，但糖含量正常不能完全排除 细菌感染； ②结核性脑膜炎常在中、晚期减低，糖含量越低预后越差； ③脑肿瘤、神经梅毒等糖含量减低； ④病毒性脑膜炎糖含量正常。 3．氯化物测定 【参考值】 成人 120～130mmol/L，儿童 111～123mmol/L 【临床意义】 ①细菌、新型隐球菌感染氯化物减低，尤以结核性脑膜炎为甚，其减低早 于葡萄糖，减低程度与病情相关； ②低氯血症时，CSF 氯化物减低； ③氯化物＜85mmol/L，可导致呼吸抑制。 （三）显微镜检查 1．细胞计数 正常 CSF 中无 RBC，仅有少量白细胞。 【参考值】 成人 0～8×106 /L，儿童 0～15×106 /L 【临床意义】 2．细胞分类 【参考值】 多为 L 和 M，无分叶核细胞。 【临床意义】 当 WBC＞10×106 /L 就有意义。 ①感染：WBC＞10×106 /L 为轻度增多；50×1006 /L 为中度增多；＞200× 106 /L 为重度增多。化脓性脑膜炎常 WBC＞500×106 /L，以 N 为主； 结核性脑膜炎＜500×106 /L，早期以 N 为主，很快转为 L 增多，L、N、浆 细胞同时存在是结核性脑膜炎的特点；病毒性脑膜炎为 10～50×106 /L，一 般＜200×106 /L，以 L 为主；新型隐球菌脑膜炎细胞轻至中度增多，以 L 为主。 ②肿瘤：脑瘤病人 CSF 中细胞总数正常或轻度增多，以 L 为主，可找到肿 瘤细胞；脑膜白血病及转移癌病人细胞总数增多，可见白血病细胞或癌细 胞；SLE 可找到狼疮细胞。 ③颅内寄生虫病：可见 E 增多。 ④蛛网膜下腔出血：可见大量 RBC 和 N 分叶核。 （四）病原体检查 病原体检查包括微生物检查、细菌培养及药敏试验、 寄生虫检查等。 第 4 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本 内 辅助手段和时间 分配 中枢神经系统疾病脑脊液检验特点 外观蛋白质葡萄糖氯化物细胞计数细菌 10分钟 (gL)(mmoL)(mmo)分类 (讲授) 正常人无色透 2.5~4.5120~ 化脓性混浊,沉+++~明显减轻度减中性粒增化脓菌 脑膜炎淀物 病毒性清或微+~+++正常或正常淋巴细胞 无 脑膜炎 轻度增 增加 结核性微混毛+~++减少明显减L、N、细胞抗酸菌 脑膜炎玻璃样 JU均增加 蛛网膜均匀血+~++增高正常红细胞增 下腔出 、实验项目的选择和应用 5分钟 1.感染性疾病的诊断和鉴别:(见表) 讲授 2.脑血管疾病的诊断和鉴别:根据CSF外观、细胞计数等基本可作出诊断 3.恶性疾病诊断:疑有转移性癌肿或脑膜白血病,选择细胞病理学检査 找到肿瘤细胞或白血病细胞,具有确诊意义
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 中枢神经系统疾病脑脊液检验特点 外观 蛋白质 （g/L） 葡萄糖 (mmol/L) 氯化物 (mmol/L) 细胞计数 分类 细菌 正常人 无色透 明 — 2.5～4.5 120～ 130 0～8 无 化脓性 脑膜炎 混浊，沉 淀物 +++～ ++++ 明显减 少 轻度减 少 中性粒增 加 化脓菌 病毒性 脑膜炎 清或微 混 +～+++ 正常或 轻度增 高 正常 淋巴细胞 增加 无 结核性 脑膜炎 微混毛 玻璃样 +～++ 减少 明显减 少 L、N、细胞 JU 均增加 抗酸菌 蛛网膜 下腔出 血 均匀血 性 +～++ 增高 正常 红细胞增 加 无 三、实验项目的选择和应用 1．感染性疾病的诊断和鉴别：（见表） 2．脑血管疾病的诊断和鉴别：根据 CSF 外观、细胞计数等基本可作出诊断 3．恶性疾病诊断：疑有转移性癌肿或脑膜白血病，选择细胞病理学检查， 找到肿瘤细胞或白血病细胞，具有确诊意义。 10 分钟 （讲授） 5 分钟 （讲授） 第 5 页
湖北中医药高等专科学校 教案末页 1.粪便检查隐血试验的临床意义。 2.脑脊液物理学检查、化学检査和显微镜检查的内容及阳性结果的临床意 小结义 3.常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。 粪便性状检查的临床意义 2.粪便显微镜检查可见到哪些病理成分?其临床意义是什么? 复习思考题,3.潜血试验的注意事项及临床意义是什么? 作业题 4.脑脊液检查的适应证 5.常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点的鉴别 1.浆膜腔积液的形成原因 下次教学预2.漏出液和渗出液的鉴别要点 习要点 3.HCG检验的临床意义。 实施情况及 分析 第6页
湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结 1．粪便检查隐血试验的临床意义。 2．脑脊液物理学检查、化学检查和显微镜检查的内容及阳性结果的临床意 义。 3．常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点。 复习思考题, 作业题 1．粪便性状检查的临床意义 2．粪便显微镜检查可见到哪些病理成分？其临床意义是什么？ 3．潜血试验的注意事项及临床意义是什么？ 4．脑脊液检查的适应证。 5．常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点的鉴别。 下次教学预 习要点 1．浆膜腔积液的形成原因 2．漏出液和渗出液的鉴别要点。 3．HCG 检验的临床意义。 实施情况及 分析 第 6 页