湖北中医药高等专科学校 教案首页 教师课程名_诊断学专业名称_临床医学。授课序次_2授课类型_理论 班级 授课日期 授课题目(章,节 第一篇症状学 第二节疼痛 头痛 教学目的与要求 1.了解疼痛的定义,掌握疼痛发生的机理。 2.掌握按疼痛发生的部位及传导途径不同分为哪几种类型。 3.熟悉头痛的常见病因。 4.掌握头痛的临床表现特点。 教学重点:头痛的发病原因和临床特点 教学难点:疼痛的发病机理 复习内容: 1.发热的常见病因和机理。 2.发热的常见热型
湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名 诊断学 专业名称 临床医学 授课序次 2 授课类型 理论 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第一篇 症状学 第二节 疼痛 一、 头痛 教学目的与要求: 1．了解疼痛的定义，掌握疼痛发生的机理。 2．掌握按疼痛发生的部位及传导途径不同分为哪几种类型。 3．熟悉头痛的常见病因。 4．掌握头痛的临床表现特点。 教学重点:头痛的发病原因和临床特点 教学难点:疼痛的发病机理 复习内容: 1． 发热的常见病因和机理。 2． 发热的常见热型。 第 1 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本 辅助手段和时间 内 容 第二节疼痛 定义】是许多疾病的先兆信号,又是一种警戒信号,使机体采取 5分钟 防卫措施避开或去除造成疼痛的因素,对机体的生命活动具有保护作用 (讲授) 但强烈或持久的疼痛又会造成生理功能紊乱,甚至休克 【发生机理】 15分钟 疼痛的发生:致痛物质刺激感受器一一从脊髓后根并沿脊髓丘脑侧 (讲授) 東一一内囊一一中央后回的第一感觉区一一定位的疼痛感觉。 疼痛的冲动一一脊髓内弥散上升一一抵达脑干网状结构、丘脑内侧部 和边缘系统一一情绪反应。 头面部的疼痛是由三叉神经传导的,内脏的疼痛主要是通过交感神经 传人的。 常见的几种疼痛类型: 1.皮肤痛: 快痛尖锐而定位清楚的刺痛,1-2秒后消失 慢痛定位不明确的烧灼痛,痛感强烈难忍,可伴情绪反应 2.内脏痛 真性内脏痛内脏本身受刺激所产生的疼痛,可表现为钝痛、烧灼痛、 或绞痛,常因机械牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激所引起 类似内脏痛体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛,常为胸膜、腹膜受 到炎症刺激而引起。 3.牵涉痛 是因内脏疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛觉或痛觉过 敏区。牵涉痛的部位与患病的部位有一定的解剖关系,都受同一脊髓节段 的后根神经元支配。如胆囊炎的疼痛除右上腹疼痛外,可出现右肩痛 4.深部痛: 指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。骨膜对疼痛最敏感 、头痛 15分钟 定义:指额、顶、颞及枕部的疼痛。 (讲授) 【病因】 1.颅脑病变 1)感染病原微生物引起的脑膜炎、脑炎等。 2)血管病变蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑血管畸形等。 3)占位性病变脑肿瘤 移瘤 第2页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第二节 疼 痛 【定义】 是许多疾病的先兆信号，又是一种警戒信号，使机体采取 防卫措施避开或去除造成疼痛的因素，对机体的生命活动具有保护作用。 但强烈或持久的疼痛又会造成生理功能紊乱，甚至休克。 【发生机理】 疼痛的发生：致痛物质刺激感受器――从脊髓后根并沿脊髓丘脑侧 束――内囊――中央后回的第一感觉区――定位的疼痛感觉。 疼痛的冲动――脊髓内弥散上升――抵达脑干网状结构、丘脑内侧部 和边缘系统――情绪反应。 头面部的疼痛是由三叉神经传导的，内脏的疼痛主要是通过交感神经 传人的。 常见的几种疼痛类型： 1． 皮肤痛： 快痛 尖锐而定位清楚的刺痛，1－2 秒后消失。 慢痛 定位不明确的烧灼痛，痛感强烈难忍，可伴情绪反应。 2． 内脏痛： 真性内脏痛 内脏本身受刺激所产生的疼痛，可表现为钝痛、烧灼痛、 或绞痛，常因机械牵拉、缺血、痉挛和炎症刺激所引起。 类似内脏痛 体腔的壁层受到刺激时产生的疼痛，常为胸膜、腹膜受 到炎症刺激而引起。 3． 牵涉痛： 是因内脏疾病引起的疼痛，可在体表的某一部位也发生痛觉或痛觉过 敏区。牵涉痛的部位与患病的部位有一定的解剖关系，都受同一脊髓节段 的后根神经元支配。如胆囊炎的疼痛除右上腹疼痛外，可出现右肩痛。 4． 深部痛： 指肌肉、肌腱、筋膜与关节的疼痛。骨膜对疼痛最敏感。 一、头 痛 定义：指额、顶、颞及枕部的疼痛。 【病因】 1．颅脑病变 1）感染 病原微生物引起的脑膜炎、脑炎等。 2）血管病变 蛛网膜下腔出血、脑出血、高血压脑病、脑血管畸形等。 3）占位性病变 脑肿瘤、颅内转移瘤等。 5 分钟 （讲授） 15 分钟 （讲授） 15 分钟 （讲授） 第 2 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 容 4)颅脑外伤脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症等。 5)其他偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。 2.颅外病变 1)颅骨疾病颅骨肿瘤等 2)三叉神经、舌咽神经及枕大神经痛等 3)颈椎病及颈部其他疾病等 4)眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛如青光眼、中耳炎、鼻窦炎和牙 髓炎等 3.全身性疾病 1)急性感染如流感、肺炎、伤寒等。 2)心血管疾病如高血压 3)中毒如一氧化碳中毒、有机磷、酒精中毒等 4)其他低血糖、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等。 分钟 【临床表现】 (讲授) 1.发病情况发病的急缓、病程的长短、①急性头痛,持续不减,伴 有不同程度的意识障碍,提示颅内血管性病变。②慢性头痛伴有颅内高压 表现者,应注意颅内占位性病变。无颅内高压者,多为血管性头痛或神经 官能症。 2.头痛部位病变不同,头痛的部位有差别,可表现为单侧、双侧、 枕部或弥漫性疼痛。①偏头痛多在一侧;②高血压引起的头痛多在额部或 整个头部:③蛛网膜下腔出血或脑膜炎除头痛外还有颈痛:④颅内病变引 起的头痛较深而弥散。 3.头痛程度与性质头痛轻重程度与病情严重性无平行关系。①三叉 神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈:②脑肿瘤的头痛多较轻:③ 血管性头痛多为胀痛、搏动性痛:④神经官能性头痛的性质多不定 4.头痛发生与持续的时间 神经性头痛多短暂:颅内占位性病变引起的头痛多为持续性,往往清 晨加剧:丛集性头痛常在晚间发生:女性偏头痛常与月经周期有关 5.影响头痛的因素用力、咳嗽、转体等可加剧血管性、颅内高 压性及脑肿瘤性头痛;颈肌收缩性头痛可经按摩颈肌而减轻。 丛集性头痛在直立时可减轻 偏头痛于应用麦角胺后常可缓解 第3页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 4）颅脑外伤 脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症等。 5）其他 偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫等。 2．颅外病变 1）颅骨疾病 颅骨肿瘤等。 2）三叉神经、舌咽神经及枕大神经痛等。 3）颈椎病及颈部其他疾病等。 4）眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛 如青光眼、中耳炎、鼻窦炎和牙 髓炎等。 3．全身性疾病 1） 急性感染 如流感、肺炎、伤寒等。 2） 心血管疾病 如高血压。 3） 中毒 如一氧化碳中毒、有机磷、酒精中毒等。 4） 其他 低血糖、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症等。 【临床表现】 1．发病情况 发病的急缓、病程的长短、①急性头痛，持续不减，伴 有不同程度的意识障碍，提示颅内血管性病变。②慢性头痛伴有颅内高压 表现者，应注意颅内占位性病变。无颅内高压者，多为血管性头痛或神经 官能症。 2．头痛部位 病变不同，头痛的部位有差别，可表现为单侧、双侧、 枕部或弥漫性疼痛。①偏头痛多在一侧；②高血压引起的头痛多在额部或 整个头部；③蛛网膜下腔出血或脑膜炎除头痛外还有颈痛；④颅内病变引 起的头痛较深而弥散。 3．头痛程度与性质 头痛轻重程度与病情严重性无平行关系。①三叉 神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈；②脑肿瘤的头痛多较轻；③ 血管性头痛多为胀痛、搏动性痛；④神经官能性头痛的性质多不定。 4．头痛发生与持续的时间 神经性头痛多短暂；颅内占位性病变引起的头痛多为持续性，往往清 晨加剧；丛集性头痛常在晚间发生；女性偏头痛常与月经周期有关。 5． 影响头痛的因素 用力、咳嗽、转体等可加剧血管性、颅内高 压性及脑肿瘤性头痛；颈肌收缩性头痛可经按摩颈肌而减轻。 丛集性头痛在直立时可减轻。 偏头痛于应用麦角胺后常可缓解。 30 分钟 （讲授） 第 3 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本 辅助手段和时间 内 【伴随症状】 10分钟 头痛伴发热常见于全身感染性疾病(包括颅内感染)。 (讲授) 头痛伴剧烈喷射状呕吐提示颅内高压。 头痛伴眩晕见于小脑肿瘤、椎一基底动脉供血不足等 头痛伴脑膜刺激征阳性提示脑膜炎,蛛网膜下腔出血等。 头痛伴癫痫发作提示脑血管畸形,脑肿瘤等 头痛伴自主神经功能紊乱可能是神经官能症性头痛。 第4页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 【伴随症状】 头痛伴发热 常见于全身感染性疾病（包括颅内感染）。 头痛伴剧烈喷射状呕吐 提示颅内高压。 头痛伴眩晕 见于小脑肿瘤、椎－基底动脉供血不足等。 头痛伴脑膜刺激征阳性 提示脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。 头痛伴癫痫发作 提示脑血管畸形，脑肿瘤等。 头痛伴自主神经功能紊乱 可能是神经官能症性头痛。 10 分钟 （讲授） 第 4 页
湖北中医药高等专科学校 教案末页 疼痛的发生是一种神经反射,按发生的部位和传导途径可分为四种类 型即:皮肤痛、内脏痛、牵涉痛、深部痛。 小结 头痛的病因常见于颅脑病变、颅外病变、全身性疾病和神经官能症。 分析头痛的临床表现时要注意头痛的发病情况、头痛部位、头痛程度 与性质、头痛发生与持续的时间和影响头痛的因素 复习思考题, 1.请说出四种不同类型的疼痛发生机制的特点 作业题 2.头痛的临床特点。 下次教学预1.胸痛的临床表现。 习要点 2.腹痛的分类及临床表现。 实施情况及 分析
湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结 疼痛的发生是一种神经反射，按发生的部位和传导途径可分为四种类 型即:皮肤痛、内脏痛、牵涉痛、深部痛。 头痛的病因常见于颅脑病变、颅外病变、全身性疾病和神经官能症。 分析头痛的临床表现时要注意头痛的发病情况、头痛部位、头痛程度 与性质、头痛发生与持续的时间和影响头痛的因素。 复习思考题, 作业题 1． 请说出四种不同类型的疼痛发生机制的特点。 2．头痛的临床特点。 下次教学预 习要点 1． 胸痛的临床表现。 2．腹痛的分类及临床表现。 实施情况及 分析 第 5 页