黎鳖 院士 烧伤和冻伤
烧 伤 和 冻 伤 黎鳌 院士
第一节烧伤(burn)中学网 概述 二,病理生理 三.伤情判断 四.现场急救与后送 五.烧伤病程及发展规律 六.烧伤休克 七.烧伤创面处理 八。烧伤感染 九.特殊原因烧伤及特殊部位烧伤 119-120 2/119
119—120 2/119 第一节 烧 伤（burn ） 一．概述 二．病理生理 三．伤情判断 四．现场急救与后送 五．烧伤病程及发展规律 六．烧伤休克 七．烧伤创面处理 八．烧伤感染 九．特殊原因烧伤及特殊部位烧伤
概述 中华烧伤医学网 www.chinaburn.net +烧伤为平、战时常见外伤。 +平时为外科住院病人的3-5%。 美国在广岛、长崎投下两颗原子弹,每颗原 子弹爆炸烧伤约5万人,烧伤率约60~80%。 做好平、战时烧伤的防治工作是很重要的。 +1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧 伤患者。 119-120 3/119
119—120 3/119 一 .概述 烧伤为平、战时常见外伤。 平时为外科住院病人的3－5％。 美国在广岛、长崎投下两颗原子弹，每颗原 子弹爆炸烧伤约5万人，烧伤率约60～80％。 做好平、战时烧伤的防治工作是很重要的。 1958年上海瑞金医院成功抢救严重大面积烧 伤患者
百年烧伤医学进展 中华烧伤医学网 www.chinaburn.net 1872年 Reverdin-首先采用小片皮植皮术。 1878年 Billroth首先出版“烧伤外科病理和治疗手 册” 1887年 Copeland首先采用暴露疗法,1947年 Alastair Wallace改良并推广应用。 +1897年 Tommaso用盐水救治烧伤,1943年 HEctor 使之完善并推广应用。1944年F0x用高渗盐水。 1898年 Bardeen提出烫伤产生特异性烧伤毒素, 1956年 Rosenthal分离出“烧伤毒素”。 1894年 Starling发现烧伤后毛细血管通透性增高。 +1939年 Padgett明鼓取皮刀 1940年 Elkinton首先创用烧伤早期补液公式,1952 年Evan根据烧伤面积和体重制定补液公式,得以普 通推 119-120 4/119
119—120 4/119 百年烧伤医学进展 1872年 Reverdin首先采用小片皮植皮术。 1878年 Billroth首先出版“烧伤外科病理和治疗手 册”。 1887年 Copeland首先采用暴露疗法，1947年Alastair Wallace改良并推广应用。 1897年 Tommesoli用盐水救治烧伤，1943年HEctor 使之完善并推广应用。1944年Fox用高渗盐水。 1898年 Bardeen提出烫伤产生特异性烧伤毒素， 1956年Rosenthal分离出“烧伤毒素”。 1894年 Sdarling发现烧伤后毛细血管通透性增高。 1939年 Padgctt发明鼓取皮刀。 1940年 Elkinton首先创用烧伤早期补液公式，1952 年Evan根据烧伤面积和体重制定补液公式，得以普 通推广
百年烧伤医学进展 中华烧伤医学网 www.chinaburn.net +1951年 Wallace创用九分法诊断烧伤面积 +1962年第三军医大学创用中国九分法。 +1951年军事医学科学院成立烧伤研究组。 +1942年美国 Cocoanat grove夜总会大火,开始重视呼吸道烧伤。 +1958年上海瑞金医院救治89%烧伤病人,揭开了我国救治烧 伤的新纪元。 +1963年 Teplity提出烧伤创面脓毒症( Burn Wound Sepsis) +1963年 Walker建立假单孢属烧伤败血症动物模型。 +1965年瑞金医院创用大张异体皮打洞,嵌入小片自体皮的方 法,提高了大面积深度烧伤治疗水平。我国烧伤跃居世界领 先水平。 +1975年 Tangekovic创用削痂疗法。 +1984年 Gallico首先成功用培养自体表皮细胞,永远覆盖烧伤 创面 119-120 5/119
119—120 5/119 百年烧伤医学进展 1951年 Wallace创用九分法诊断烧伤面积。 1962年第三军医大学创用中国九分法。 1951年 军事医学科学院成立烧伤研究组。 1942年 美国Cocoanat grove夜总会大火，开始重视呼吸道烧伤。 1958年 上海瑞金医院救治89%烧伤病人，揭开了我国救治烧 伤的新纪元。 1963年 Teplity提出烧伤创面脓毒症（Burn Wound Sepsis） 1963年Wallkev建立假单孢属烧伤败血症动物模型。 1965年 瑞金医院创用大张异体皮打洞，嵌入小片自体皮的方 法，提高了大面积深度烧伤治疗水平。我国烧伤跃居世界领 先水平。 1975年 Tangekovic创用削痂疗法。 1984年 Gallico首先成功用培养自体表皮细胞，永远覆盖烧伤 创面
皮肤结构 中华烧伤医学网 www.chinaburn.net +皮肤是人体最大的器官,占体重14%-17%。 具有屏障功能,保护体内组织,排泄废物,调节体 温,感受冷、热、痛、触等刺激。 +近年研究发现还具有主动免疫功能。 +皮肤分表皮层(上皮组织)和真皮层致密结缔组织) +表皮层:分为角质层一防御功能,透明层,颗粒层, 棘状层,生发层(由基底细胞组成)产生新的细胞 +真皮层乳头层,网状层。 +皮肤附属结构:毛发、皮脂腺、汘腺。 上皮的再生,主要依靠生发层的基底细胞及真皮层 内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生。 119-120 6/119
119—120 6/119 皮肤结构 皮肤是人体最大的器官，占体重14%-17%。 具有屏障功能，保护体内组织，排泄废物，调节体 温，感受冷、热、痛、触等刺激。 近年研究发现还具有主动免疫功能。 皮肤分表皮层(上皮组织)和真皮层(致密结缔组织)。 表皮层:分为角质层—防御功能，透明层，颗粒层， 棘状层，生发层(由基底细胞组成)—产生新的细胞。 真皮层:乳头层，网状层。 皮肤附属结构:毛发、皮脂腺、汗腺。 上皮的再生，主要依靠生发层的基底细胞及真皮层 内毛囊、皮脂腺、汗腺的上皮细胞再生
皮肤结构 中华烧伤医学网 www.chinaburn.net 触觉小讳 乳头下血管丛 立毛 F两态 Lamelar copeCk (P 、下州阳 下置 C-=--Spcutareous vesset 皮肤 119-120 7/119
119—120 7/119 皮肤结构
二病理生理 中华烧伤医学网 www.chinaburn.net +致伤原因 +最常见的为热力烧伤,占90%, +如沸水,火焰,热金属、沸液、蒸汽等; +其次为化学烧伤, +如强酸、强硷等,占7% 再次为电烧伤,占4%; +其它还有放射性烧伤,闪光烧伤等。 119-120 8/119
119—120 8/119 二.病理生理 致伤原因 最常见的为热力烧伤，占90％， 如沸水，火焰，热金属、沸液、蒸汽等； 其次为化学烧伤， 如强酸、强硷等，占7％； 再次为电烧伤，占4％； 其它还有放射性烧伤，闪光烧伤等
病理生理 中华烧伤医学网 www.chinaburn.net 主要取决于热源温度和热力作用的时间;其次烧伤 的严重与烧伤的部位、原因等有关。 +局部病变: 皮肤完整性和屏障作用被破坏,皮肤生理功能障碍。 +皮肤因蛋白质变性和酶失活而发生变质、坏死,而 后脱落或因蛋白凝固或炭化,最后形成焦痂。 +烧伤区局部毛细血管扩张、充血、血栓形成、少量 血浆渗入细胞间隙而红肿、疼痛,严重者,毛细血 管壁通透性增高,血浆渗出增多,表皮与真皮之间 形成水泡和组织水肿。 119-120 9/119
119—120 9/119 病理生理 主要取决于热源温度和热力作用的时间；其次烧伤 的严重与烧伤的部位、原因等有关。 局部病变: 皮肤完整性和屏障作用被破坏，皮肤生理功能障碍。 皮肤因蛋白质变性和酶失活而发生变质、坏死，而 后脱落或因蛋白凝固或炭化，最后形成焦痂。 烧伤区局部毛细血管扩张、充血、血栓形成、少量 血浆渗入细胞间隙而红肿、疼痛，严重者，毛细血 管壁通透性增高，血浆渗出增多，表皮与真皮之间 形成水泡和组织水肿
全身反应 中华烧伤医学网 www.chinaburn.net +烧伤应激释放各种因子:应激性激素、炎 性介质、多种酶、细胞分解产物而引起 全身反应: +血容量减少,血浆渗出,2~3小时最快, 8小时达高峰,48小时开始回吸收 +能量不足和负氮平衡 +红细胞减少,出现血红蛋白尿和f贫血 +免疫功能降低 119-120 10/119
119—120 10/119 全身反应 烧伤应激释放各种因子:应激性激素、炎 性介质、多种酶、细胞分解产物而引起 全身反应: 血容量减少，血浆渗出，2~3小时最快， 8小时达高峰，48小时开始回吸收 能量不足和负氮平衡 红细胞减少，出现血红蛋白尿和贫血 免疫功能降低