骨与关节结核
骨与关节结核
概论 1是一种继发性病变约90%继发于肺结核 2,绝大多数是通过血液传播的 3全身抵抗力降低时发病 4好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上 5好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关 6好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等
第一节 概 论 1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病. 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上. 5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关 节。 6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等
病理 最初为单纯性滑膜结 核或单纯性骨结核, 后者多见 ●破向关节腔,可破坏 关节软骨,形成全关米 节结核 ●向外破溃,产生瘘管 或窦道 (3)
病 理 最初为单纯性滑膜结 核或单纯性骨结核， 后者多见 破向关节腔，可破坏 关节软骨，形成全关 节结核 向外破溃，产生瘘管 或窦道
临床表现 起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦, 食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤 2病变大多为单发,少数多发,极少对称 病变部位疼痛,活动后加剧,脓液突然破向关 节可产生急性剧烈疼痛,关节腔内脓液过多, 压力过大时,疼痛也很剧烈 4,浅表关节可有肿胀与积液并有压痛,肌肉 萎缩后,关节呈梭形肿胀
临床表现 １，起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦， 食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤 ２病变大多为单发，少数多发，极少对称 病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破向关 节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过多， 压力过大时，疼痛也很剧烈 ４，浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，肌肉 萎缩后，关节呈梭形肿胀
临床表现 5,全关节结核继续发展,在病灶部位积聚多 量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物 质。因无红、热等急性炎性反应,称为寒性脓 肿。可向皮肤破溃形成窦道 ●破溃后常合并有混合感染 压迫脊髓而产生截瘫 ●有各种后遗症:关节功能障碍;屈曲挛缩畸形 与脊柱后突畸形,儿童影响生长,使肢体不等 长
临床表现 ５，全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多 量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物 质。因无红、热等急性炎性反应，称为寒性脓 肿。可向皮肤破溃形成窦道 破溃后常合并有混合感染 压迫脊髓而产生截瘫 有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形 与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等 长
(实验室检查 有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高,是一项重要的指标 单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌,或结核菌培养 X线片检查:发病两个月后有阳性发现,CT 可发现死骨及脓肿,MRI在细菌浸润阶段即 有异常信号,并可观察脊髓的情况。B超可探 查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对 诊断有价值
实验室检查 有轻度贫血 白细胞计数可正常 血沉在结核活动期可增高，是一项重要的指标 单纯脓肿可作沉渣找抗酸杆菌，或结核菌培养 Ｘ线片检查：发病两个月后有阳性发现，ＣＴ 可发现死骨及脓肿，ＭＲＩ在细菌浸润阶段即 有异常信号，并可观察脊髓的情况。Ｂ超可探 查脓肿的位置与大小。关节镜检和滑膜活检对 诊断有价值
治疗 )全身治疗 1,支持疗法:休息、营养 2,抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利 福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和 丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为:全 身情况良好,体温正常,食欲良好;局部症状 消失,无疼痛,窦道闭合;Ⅹ线表现脓肿消失, 病灶钙化;3次血沉正常;起床活动一年无复 发
治疗 （一）全身治疗 １，支持疗法：休息、营养 ２，抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利 福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和 丁胺卡那。用药时间为两年。治愈标准为：全 身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失， 病灶钙化；３次血沉正常；起床活动一年无复 发
治疗 二)局部治疗 局部制动:石膏和牵引。可解除肌肉痉挛, 减轻疼痛,防止病理性骨折、脱位 局部注射:最适用于早期滑膜结核病例 具有用量小,局部浓度高,全身反应低的特点 3,手术治疗:切开排脓,可缓解症状,但有 形成窦道的可能:病灶清除术,将脓液、死骨 结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除;其他 手术,如关节融合等
治疗 （二）局部治疗 １，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛， 减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 ２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病例， 具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点 ３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有 形成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、 结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他 手术，如关节融合等
第二节脊柱结核 脊柱结杉 占全身骨关节结核的首位,,以腰 椎最多见,胸椎次之,主要侵犯椎体脊 柱结核
第二节 脊柱结核 一 脊柱结核 占全身骨关节结核的首位，，以腰 椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体脊 柱结核
病理 中心性椎体结核:多 见于10岁以下儿童, 好发于胸椎,一般只 侵犯一个锥体
病理 中心性椎体结核：多 见于１０岁以下儿童， 好发于胸椎，一般只 侵犯一个锥体