产房内 ■■ ■产妇产后2小时,阴道流血量多伴血块,产 妇心慌、头晕、出冷汗。 查体:T37.2C,Bp90/60mmHg,P110次/ 分,R20次/分,面色苍白,检查宫底脐上 指,子宫轮廓不清,阴道出血约850ml, 胎盘胎膜完整娩岀,妇检:阴道及宫颈无裂 伤。 中匮大附属二院产科
产房内… n 产妇产后2小时，阴道流血量多伴血块，产 妇心慌、头晕、出冷汗。 n 查体： T37.2℃, Bp90／60mmHg，P110次／ 分，R20次／分，面色苍白，检查宫底脐上 一指，子宫轮廓不清，阴道出血约850ml， 胎盘胎膜完整娩出，妇检：阴道及宫颈无裂 伤
问题: 产妇出血的原因是什么? 出血是否可以避免? 将如何避免? 12) 中园医大附属二院幽产科
问 题： n 产妇出血的原因是什么？ n 出血是否可以避免？ n 将如何避免？
产后出血 Postpartum Hemorrhage (PPH)
Postpartum Hemorrhage (PPH)
产后出血 4PPH是分娩期的严重并发症,造成孕产妇死 亡的主要原因,在世界上发展中国家大约有 28%的孕产妇死于产后出血。也就是说,每年 有12.5万名产妇因此而死亡 据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道, 产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万 占我国目前孕产妇死亡的首位 保障“母亲安全”目前已经成为全世界的 共识。因而,如何防治产后出血,降低产后 出血的死亡率,已是控制孕产妇死亡的关键 所在
PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死 亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有 28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年 有12.5万名产妇因此而死亡 据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道， 产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万， 占我国目前孕产妇死亡的首位 保障“ 母亲安全”目前已经成为全世界的 共识。因而，如何防治产后出血，降低产后 出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键 所在
后出血 定义( definition) 原因( etiology) 临床表现( Clinical manifestation) 诊断( diagnosis) 4预测( prognosticate) 4处理( management 预防( prevention) 中匮大附属二院产科
定义 (definition) 原因 (etiology) 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 预测 处理（management) 预防 (prevention)
产后出血(PPH) 4定义 发病率 4病因 4临床表现和诊断 4预测 预防 处理 中匮大附属二院产科
产后出血（PPH） 定义 发病率 病因 临床表现和诊断 预测 预防 处理
、定义( definition) PPH:胎儿娩出后24小时内阴道流 血量>500m 晚期产后出血:娩后24小时到产后 6周内发生的子宫大量出血 Click Horo 中园医大附属二院产科
二、发生率( morbidity) +全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果, 产后出血的发生率为12.8%(称重法和容积法 4国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约 为18% 93年我们在彰武县的研究结果为20% 4五版教科书:占分娩总数的2%~3% 4晚期产后出血的发生率:0.3%0.7%,产后2周左 右 中匮大附属二院产科
全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果， 产后出血的发生率为12.8% （称重法和容积法） 国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约 为18% 93年我们在彰武县的研究结果为20% 五版教科书：占分娩总数的2%～3% 晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左 右
凝血机制 4机械性:子宫肌纤维收缩即生理 性结扎,因此一切影响 子宫收缩的因素皆可致 ppH。 4机能性: (1)外层 (2)内层 1.血小板趋向创面形成栓子, 子官肌层肌束排列 同时释放ADP、5-羟色胺缩血管。 2凝血机制:内、外凝系统 中匮大附属二院产科
外凝系统 内凝系统 释放 组织受到损伤→组织因子Ⅲ 表面接触作用 血小板凝聚 Ca2+、V、Ⅶ、Ⅹ 激活Ⅻ激活Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、Ca2+ 第一阶段凝血酶原酶(活动的凝血活素复合体) 第二阶段 凝血酶原 凝血酶 第三阶段纤维蛋白原 纤维蛋白 Click Horo 中园医大附属二院产科
组织受到损伤 组织因子Ⅲ Ca 2+、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 表面接触作用 → 血小板凝聚 Ⅻ 激 活 Ⅴ、Ⅸ、Ⅺ、Ca 2+ 第一阶段 凝血酶原酶（活动的凝血活素复合体） 第二阶段 凝血酶原 凝血酶 第三阶段 纤维蛋白原 纤维蛋白 释放 激活