急腹症 腹痛的机制 腹痛的病因 三、常见脏器的腹痛 十四、急腹症的诊断与鉴别诊断 +五、诊断原则和经验教训 +六、急腹症的处理 +七、病案分析
急 腹 症 一、腹痛的机制 二、腹痛的病因 三、常见脏器的腹痛 四、急腹症的诊断与鉴别诊断 五、诊断原则和经验教训 六、急腹症的处理 七、病案分析
急腹症 acute abdomen +急腹症是以急性腹痛为主要表现,必需早期诊断和紧 急外科处理的腹部疾病。 腹痛为急腹症的主要表现形式,处理的正确与否对病 人的安危有很大的关系。 病因极为复杂,包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、 创伤及功能障碍等。 +特点为发病急、进展快、变化多、病情重 +外科急腹症常需外科方法处理或病情发展有需外科处 理的可能性。 +急腹症时的两个重要问题鉴别和决断
急腹症acute abdomen 急腹症是以急性腹痛为主要表现，必需早期诊断和紧 急外科处理的腹部疾病。 腹痛为急腹症的主要表现形式，处理的正确与否对病 人的安危有很大的关系。 病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、出血、梗阻、穿孔、 创伤及功能障碍等。 特点为发病急、进展快、变化多、病情重。 外科急腹症常需外科方法处理或病情发展有需外科处 理的可能性。 急腹症时的两个重要问题鉴别和决断
一、腹痛的机制 +腹痛的生理学基础 +脏层腹膜——交感、副交感神经支配。 +腹壁、壁层腹膜—相应脊髓神经支配。 UHm
一、腹痛的机制 腹痛的生理学基础 脏层腹膜——交感、副交感神经支配。 腹壁、壁层腹膜——相应脊髓神经支配
体表标志与腹部内脏神经分布 体表标志脊节 剑突 胸6 脐 胸10 腹股沟 腰1
体表标志与腹部内脏神经分布 体表标志 脊 节 剑 突 胸 6 脐 胸 10 腹 股 沟 腰 1
腹痛的类型 内脏疼痛特点:①疼痛定位不精确;② 疼痛感觉特殊,对压力、牵拉、膨胀 收缩、缺血所致疼痛术敏感;③常伴有 恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状。 +牵涉痛又称放射痛。痛觉神经纤维与支 配腹腔内病变器官的神经通过同一脊髓 段的神经根进入脊髓的后角。 躯体痛壁层腹膜受脊髓神经支配。特点 多锐痛,程度较剧烈;位置明确;局部 可有肌紧张、压痛与反跳痛
腹痛的类型 内脏疼痛 特点:①疼痛定位不精确；② 疼痛感觉特殊，对压力、牵拉、膨胀、 收缩、缺血所致疼痛术敏感；③常伴有 恶心、呕吐等迷走神经兴奋症状。 牵涉痛 又称放射痛。痛觉神经纤维与支 配腹腔内病变器官的神经通过同一脊髓 段的神经根进入脊髓的后角。 躯体痛 壁层腹膜受脊髓神经支配。特点: 多锐痛，程度较剧烈；位置明确；局部 可有肌紧张、压痛与反跳痛
二、腹痛的病因 +腹腔脏器的病变: +炎症:急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜 炎。 +穿孔:胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔。 +阻塞和扭转肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、输尿 管结石、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。 破裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、肝癌结节破裂 血管病变:肠系膜A血栓形成、腹主A瘤、脾梗塞。 +其他:肠痉李、急性胃扩张、经前紧张症
二、腹痛的病因 腹腔脏器的病变: 炎症:急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜 炎。 穿孔:胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔。 阻塞和扭转:肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、输尿 管结石、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。 破裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、肝癌结节破裂。 血管病变:肠系膜A血栓形成、腹主A瘤、脾梗塞。 其他:肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症
腹外脏器与全身性疾病有 +胸部疾病 >急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性 肺炎、胸膜炎、带状疱疹。 +变态反应性疾病 >腹型紫癜症、腹型风湿热。 +中毒及代谢性疾病 >铅中毒、血紫质病。 +神经精神系统疾病 >腹型癫痫、神经官能症
腹外脏器与全身性疾病有： 胸部疾病 ➢急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性 肺炎、胸膜炎、带状疱疹。 变态反应性疾病 ➢腹型紫癜症、腹型风湿热。 中毒及代谢性疾病 ➢铅中毒、血紫质病。 神经精神系统疾病 ➢腹型癫痫、神经官能症
三、常见脏器的腹痛 +食管胸1~胸6。常在胸骨后;伴吞咽困难和疼痛。 胃与十二指肠胸7~胸9在中上腹;放射右肩背; 与饮食有关;因进食、抗酸剂或呕吐而减轻;夜间 加重。 +胰腺胸12~腰2。头部病变位于中线右侧;胰体病 变痛在脐周或中线部位;胰尾病变在中线左侧;疼 痛常可感觉于腰背部;疼痛常为持续性且较重 +胆道胸6~胸10,主要为胸9。胆囊疼常位于右上腹; 胆管疼位于剑突下或中上腹;疼痛常放射右肩胛 起病突然,剧烈绞痛,常伴有发热与黄疸
三、常见脏器的腹痛 食管 胸1～胸6。常在胸骨后；伴吞咽困难和疼痛。 胃与十二指肠 胸7～胸9。在中上腹；放射右肩背； 与饮食有关；因进食、抗酸剂或呕吐而减轻；夜间 加重。 胰腺 胸12～腰2。头部病变位于中线右侧；胰体病 变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧；疼 痛常可感觉于腰背部；疼痛常为持续性且较重。 胆道 胸6～胸10，主要为胸9。胆囊疼常位于右上腹； 胆管疼位于剑突下或中上腹；疼痛常放射右肩胛； 起病突然，剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸
常见脏器的腹痛 +小肠胸10。疼痛部位在脐周;通常为绞痛性质。 +结肠胸8~胸12。部位:横乙结肠痛在脐与耻骨之间, 升结肠痛在脐右,降结肠在脐左,直肠在耻骨上或腰 骶部;可为绞痛;排便减轻;伴脓血或粘液。 +肾与输尿管胸12~腰1。属于躯体痛,患侧腰部压痛 和叩击痛;结石呈绞痛,向下放射至会阴和大腿内侧; 可伴有排尿痛或血尿。 +妇科疾病主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿痼扭转和卵 巢破裂。特点在下腹;与月经有关;可有停经史;可 有内出血症状;双合诊有时可触及有压痛的肿块
常见脏器的腹痛 小肠 胸10。疼痛部位在脐周；通常为绞痛性质。 结肠 胸8～胸12。部位:横乙结肠痛在脐与耻骨之间， 升结肠痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰 骶部；可为绞痛；排便减轻；伴脓血或粘液。 肾与输尿管 胸12～腰1。属于躯体痛，患侧腰部压痛 和叩击痛；结石呈绞痛，向下放射至会阴和大腿内侧； 可伴有排尿痛或血尿。 妇科疾病 主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵 巢破裂。特点:在下腹；与月经有关；可有停经史；可 有内出血症状；双合诊有时可触及有压痛的肿块
轡四、急腹症的诊断与謇别诊断 +详细的病史 +细心的检体 +相关的实验室资料 +必要的影像学检查 综合分析,对诊断非常重要
四、急腹症的诊断与鉴别诊断 详细的病史 细心的检体 相关的实验室资料 必要的影像学检查 综合分析，对诊断非常重要