湖北中医药高等专科学校：《诊断学》课程教学资源（教案）第二节续疼痛.doc_大学文库

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间胸痛胸痛一般由胸部疾病引起,少数其他部位的疾病亦可引起胸痛【病因】 7分钟各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、组织坏死以及理化因素都 (讲授可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动,并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。 1.胸壁胸廓疾病急性皮炎、肌炎、带状疱疹、肋间神经痛、肋骨骨折、创伤、胸椎结核、多发性骨髓瘤、白血病等 2.呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、原发性支气管肺癌等 3.心脏与大血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、急性心包炎、主动脉夹层、心脏神经官能症等。 4.纵隔疾病纵隔肿瘤纵隔炎、纵隔脓肿等 5.其他食管炎、食管癌、食管裂孔疝、肝脓肿、脾梗死等。【临床表现】 20分钟胸痛部位讲授) 胸壁胸廓疾病引起的胸痛:部位固定,局部有压痛带状疱疹引起的胸痛:疱疹沿一侧肋间神经分布伴剧烈疼痛,不超过体表中线心绞痛和急性心肌梗死:疼痛多在胸骨后或心前区自发性气胸、胸膜炎、肺梗死:患侧腋下。 2.胸痛性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛心绞痛呈压榨性伴室息感,急性心肌梗死疼痛更剧烈持久干性胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛肺梗死则表现为突发剧烈刺痛、伴呼吸困难和发绀。 3.发病年龄青壮年:气胸、胸膜炎、心肌病、风湿性心脏病等多见。老年人:心绞痛、急性心肌梗死、原发性支气管肺癌等多见 4.影响胸痛的因素心绞痛易在劳累、精神紧张时发生,硝酸甘油可使其很快缓解咳嗽、深呼吸可使胸膜炎、自发性气胸的胸痛加剧吞咽食物可使反流性食管炎疼痛加剧、抑酸剂则可使其疼痛减轻【伴随症状】分钟胸痛伴咳嗽、咯血提示肺部疾病,如肺炎、肺结核、肺癌等。讲授胸痛伴呼吸困难提示肺部大面积病变或受压,如肺梗死、气胸、渗出性胸膜炎等胸痛伴咽下困难提示食管疾病第2页

湖北中医药高等专科学校第 2 页教案续页基本内容辅助手段和时间分配二、胸痛胸痛一般由胸部疾病引起，少数其他部位的疾病亦可引起胸痛。【病因】各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、组织坏死以及理化因素都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛。 1．胸壁胸廓疾病急性皮炎、肌炎、带状疱疹、肋间神经痛、肋骨骨折、创伤、胸椎结核、多发性骨髓瘤、白血病等。 2．呼吸系统疾病胸膜炎、气胸、肺炎、原发性支气管肺癌等。 3．心脏与大血管疾病心绞痛、急性心肌梗死、心肌病、急性心包炎、主动脉夹层、心脏神经官能症等。 4．纵隔疾病纵隔肿瘤纵隔炎、纵隔脓肿等。 5．其他食管炎、食管癌、食管裂孔疝、肝脓肿、脾梗死等。【临床表现】 1．胸痛部位胸壁胸廓疾病引起的胸痛：部位固定，局部有压痛。带状疱疹引起的胸痛：疱疹沿一侧肋间神经分布伴剧烈疼痛，不超过体表中线。心绞痛和急性心肌梗死：疼痛多在胸骨后或心前区。自发性气胸、胸膜炎、肺梗死：患侧腋下。 2．胸痛性质肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛；心绞痛呈压榨性伴窒息感，急性心肌梗死疼痛更剧烈持久；干性胸膜炎呈尖锐刺痛或撕裂痛；肺梗死则表现为突发剧烈刺痛、伴呼吸困难和发绀。 3．发病年龄青壮年：气胸、胸膜炎、心肌病、风湿性心脏病等多见。老年人：心绞痛、急性心肌梗死、原发性支气管肺癌等多见。 4．影响胸痛的因素心绞痛易在劳累、精神紧张时发生，硝酸甘油可使其很快缓解。咳嗽、深呼吸可使胸膜炎、自发性气胸的胸痛加剧。吞咽食物可使反流性食管炎疼痛加剧、抑酸剂则可使其疼痛减轻。【伴随症状】胸痛伴咳嗽、咯血提示肺部疾病，如肺炎、肺结核、肺癌等。胸痛伴呼吸困难提示肺部大面积病变或受压，如肺梗死、气胸、渗出性胸膜炎等。胸痛伴咽下困难提示食管疾病。 7 分钟（讲授） 20 分钟（讲授） 8 分钟（讲授）

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间三、腹痛腹痛多数由腹部脏器疾病引起,亦可由其他脏器病变所致。引起腹痛的脏器病变可为器质性,亦可为功能性的。须作外科紧急处理的急性腹痛一般称为“急腹症”。 12分钟【病因】 (讲授 (一)急性腹痛起病急,病情重,转变快。 1)腹腔内脏器急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等 2)腹膜急性炎症多因急性胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎。 3)腹腔内脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆道结石等。 4)腹腔内脏器扭转或破裂如肠扭转、卵巢扭转、肝、脾破裂等 5)腹腔内血管病变如肠系膜动脉栓塞、缺血性肠炎、脾梗死等。 6)腹壁病变如腹壁挫伤等 7)胸部疾病所致的腹壁牵涉痛如肺炎、肺梗死、急性心肌梗死等 8)其他如铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜等。 (二)慢性腹痛起病缓慢,病程长,或为急性起病后腹痛迁延不愈或间歇性发作, 1)消化性溃疡胃、十二指溃疡。 2)腹腔内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎结核性腹膜炎等。 3)腹内脏器慢性扭转慢性肠扭转必4)腹内实质性脏器病变因肿胀使其包膜张力增加而发生疼痛,如肝肝炎。肝脓肿等。 5)腹内肿瘤如胃癌、结肠癌、胰腺癌等。 6)中毒与代谢障碍如铅中毒、尿毒症等。 7)神经精神因素如神经官能症等。分钟【临床表现】 (讲授) 1.腹痛部位疼痛的部位即为病变所在的部位。胃、十二指肠疾病疼痛多在上腹部肝胆疾病疼痛多在右上部小肠疾病疼痛多在脐部回盲部病变多在右下腹结肠病变多在下腹部。 2.腹痛性质与程度引起腹痛的原发病不同,腹痛性质与程度各异急性腹痛疼痛剧烈呈刀割样急性腹膜炎突发全腹部持续剧烈腹痛伴腹膜刺激征阳性。胆石症或泌尿系结石阵发性绞痛。慢性腹痛常为隐痛、钝痛或胀痛。消化性溃疡周期性、节律性上腹部的烧灼痛或钝痛。小肠或结肠病变常为痉挛性疼痛。第3页

湖北中医药高等专科学校第 3 页教案续页基本内容辅助手段和时间分配三、腹痛腹痛多数由腹部脏器疾病引起，亦可由其他脏器病变所致。引起腹痛的脏器病变可为器质性，亦可为功能性的。须作外科紧急处理的急性腹痛一般称为“急腹症”。【病因】（一）急性腹痛起病急，病情重，转变快。 1）腹腔内脏器急性炎症如急性胃炎、急性肠炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等。 2）腹膜急性炎症多因急性胃肠穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎。 3）腹腔内脏器阻塞或扩张如肠梗阻、胆道结石等。 4）腹腔内脏器扭转或破裂如肠扭转、卵巢扭转、肝、脾破裂等。 5）腹腔内血管病变如肠系膜动脉栓塞、缺血性肠炎、脾梗死等。 6）腹壁病变如腹壁挫伤等。 7）胸部疾病所致的腹壁牵涉痛如肺炎、肺梗死、急性心肌梗死等。 8）其他如铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜等。（二）慢性腹痛起病缓慢，病程长，或为急性起病后腹痛迁延不愈或间歇性发作。 1）消化性溃疡胃、十二指溃疡。 2）腹腔内脏器的慢性炎症如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎等。 3）腹内脏器慢性扭转慢性肠扭转。 4）腹内实质性脏器病变因肿胀使其包膜张力增加而发生疼痛，如肝淤血、肝炎。肝脓肿等。 5）腹内肿瘤如胃癌、结肠癌、胰腺癌等。 6）中毒与代谢障碍如铅中毒、尿毒症等。 7）神经精神因素如神经官能症等。【临床表现】 1．腹痛部位疼痛的部位即为病变所在的部位。胃、十二指肠疾病疼痛多在上腹部；肝胆疾病疼痛多在右上部；小肠疾病疼痛多在脐部回盲部病变多在右下腹；结肠病变多在下腹部。 2．腹痛性质与程度引起腹痛的原发病不同，腹痛性质与程度各异。急性腹痛疼痛剧烈呈刀割样。急性腹膜炎突发全腹部持续剧烈腹痛伴腹膜刺激征阳性。胆石症或泌尿系结石阵发性绞痛。慢性腹痛常为隐痛、钝痛或胀痛。消化性溃疡周期性、节律性上腹部的烧灼痛或钝痛。小肠或结肠病变常为痉挛性疼痛。 12 分钟（讲授） 28 分钟（讲授）

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