湖北中医药高等专科学校 教案首页 教师 课程名称』诊断学专业名称』临床医疗。授课序次_17授课类型理 班级 授课日期 第三篇检体诊断 第五章胸部检查 授课题目(章,节) 第三节肺与胸膜 教学目的与要求 熟悉胸膜和肺部检查中听诊的检查方法。 掌握肺部正常听诊音及其病理状态时的病理呼吸音和罗音。 教学重点:肺部听诊常见异常体征检查方法及临床意义 教学难点:异常呼吸音的听诊及鉴别 复习内容 肺部视诊、触诊、叩诊的基本检查法
湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 17 授课类型 理 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第三篇 检体诊断 第五章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 教学目的与要求： 熟悉胸膜和肺部检查中听诊的检查方法。 掌握肺部正常听诊音及其病理状态时的病理呼吸音和罗音。 教学重点：肺部听诊常见异常体征检查方法及临床意义 教学难点：异常呼吸音的听诊及鉴别 复习内容： 肺部视诊、触诊、叩诊的基本检查法 第 1 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本内容 辅助手段和时间 四、听诊 (一)正常呼吸者 15分钟 讲授) 1.气管呼吸音 2.支气管呼吸音 (这一节配合教 正常:吸气时相呼气时相,大部分肺野可闻及,肺泡呼吸音的强 弱与性别、年龄、呼吸深浅、肺组织弹性及胸壁的厚薄等有关 25分钟 (二)异常呼吸音 讲授 1.异常肺泡呼吸 减弱或消失:胸廓活动受限(胸痛、肋骨切除),呼吸肌疾病(重症 肌无力),支气管阻塞(阻塞性肺气肿),压迫性肺膨胀不全(胸腔积气), 腹部疾病(大量腹水)。 增强:机体需氧量増加(运动、发热),缺氧兴奋呼吸中枢(贫血 酸中毒等。 呼吸音延长:阻塞性肺气肿、支气管哮喘 断续性呼吸音:肺结核、肺炎 粗糙性呼吸音:早期肺部炎症 2.异常支气管呼吸音 又称管样呼吸音:见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张 3.异常支气管肺泡呼吸音 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎 (三)罗音 35分钟 1.湿罗音 讲授) 产生机制:呼吸过程中,气体通过气管支气管,细支气管管腔内的稀 薄分 第2页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 四、听诊 （一）正常呼吸者 1．气管呼吸音 2．支气管呼吸音 正常：吸气时相＜呼气时相，在喉部、胸骨上窝、背部 6、7 颈椎及 1、2 胸椎可闻及。 3．支气管肺泡呼吸者 正常：吸气时相＝呼气时相，胸骨两侧 1、2 肋间隙，肩胛间区 3、 4 胸椎水平及肺尖前后部可闻及。 4．肺泡呼吸音 正常：吸气时相＞呼气时相，大部分肺野可闻及，肺泡呼吸音的强 弱与性别、年龄、呼吸深浅、肺组织弹性及胸壁的厚薄等有关。 （二）异常呼吸音 1．异常肺泡呼吸音 减弱或消失：胸廓活动受限（胸痛、肋骨切除），呼吸肌疾病（重症 肌无力），支气管阻塞（阻塞性肺气肿），压迫性肺膨胀不全（胸腔积气）， 腹部疾病（大量腹水）。 增强：机体需氧量增加（运动、发热），缺氧兴奋呼吸中枢（贫血）， 酸中毒等。 呼吸音延长：阻塞性肺气肿、支气管哮喘。 断续性呼吸音：肺结核、肺炎。 粗糙性呼吸音：早期肺部炎症。 2．异常支气管呼吸音 又称管样呼吸音：见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 3．异常支气管肺泡呼吸音 见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎。 （三）罗音 1．湿罗音 产生机制：呼吸过程中，气体通过气管支气管，细支气管管腔内的稀 薄分 15 分钟 （讲授） （这一节配合教 学磁带进行教学， 边讲述边放音，让 学生对正常和异 常呼吸音有感性 认识） 25 分钟 （讲授） 35 分钟 （讲授） 第 2 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 谷 泌物,形成的水泡破裂所产生的声音,称水泡音。或者因为小支气管细支 气管管壁因分泌物粘着而陷闭,吸气时突然被冲开,重新充气产生爆裂音。 特点:吸气明显、部位恒定、性质不易变 分类:响亮、非响亮:大、中、小及捻发音 临床意义:局限性湿罗音,提示该部位有局限性病变,如肺炎、肺结 核、支气管扩张等:如发生于两侧肺底,多见于肺淤血、支气管肺炎等 两肺满布湿罗音,多为急性肺水肿。 2.干罗音 产生机制:气管、支气管及细支气管或部分阻塞,气流通过时,产生 湍流或粘稠分泌物震动,所产生的音响 病理基础:炎症;支气管平滑肌痉挛;管腔内有肿块、异物;管壁被 管外淋巴结或肿块压迫。 特点:呼气明显、易变。 分类:高调干罗音,多发生于较小支气管或细支气管。 低调干罗音,多发生于气管或主支气管 临床意义:局限性可见于肺癌、支气管内膜结核等。弥漫性尤其是哮 鸣音可见于哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎等。 (四)语音共振 5分钟 被检查者重复发“一”的长音,声波经气管、支气管、肺泡传至胸壁, (讲授 用听诊器可以听到柔和而不清晰的声音,称为语音共振。 正常:音节含糊、非响亮清晰、在气管和大支气管附近最强、肺底较弱。 减弱:见于支气管阻塞、胸水、肺气肿等。 增强:表现为支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音等,见于肺实变、肺 内大空腔等。 (五)胸膜摩擦音 5分钟 正常胸膜表面光滑,胸腔内有少量滑液,呼吸时无声音。当胸膜由于 (讲授) 炎症、纤维素渗出而变得粗燥时,随着呼吸两层胸膜相互摩擦发出的声响 称为胸膜摩擦音。 正常:不能闻及。 第3页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 泌物，形成的水泡破裂所产生的声音，称水泡音。或者因为小支气管细支 气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气产生爆裂音。 特点：吸气明显、部位恒定、性质不易变。 分类：响亮、非响亮；大、中、小及捻发音。 临床意义：局限性湿罗音，提示该部位有局限性病变，如肺炎、肺结 核、支气管扩张等；如发生于两侧肺底，多见于肺淤血、支气管肺炎等； 两肺满布湿罗音，多为急性肺水肿。 2．干罗音 产生机制：气管、支气管及细支气管或部分阻塞，气流通过时，产生 湍流或粘稠分泌物震动，所产生的音响。 病理基础：炎症；支气管平滑肌痉挛；管腔内有肿块、异物；管壁被 管外淋巴结或肿块压迫。 特点：呼气明显、易变。 分类：高调干罗音，多发生于较小支气管或细支气管。 低调干罗音，多发生于气管或主支气管。 临床意义：局限性可见于肺癌、支气管内膜结核等。弥漫性尤其是哮 鸣音可见于哮喘、心源性哮喘、慢性支气管炎等。 （四）语音共振 被检查者重复发“一”的长音，声波经气管、支气管、肺泡传至胸壁， 用听诊器可以听到柔和而不清晰的声音，称为语音共振。 正常：音节含糊、非响亮清晰、在气管和大支气管附近最强、肺底较弱。 减弱：见于支气管阻塞、胸水、肺气肿等。 增强：表现为支气管语音、胸语音、羊鸣音、耳语音等，见于肺实变、肺 内大空腔等。 （五）胸膜摩擦音 正常胸膜表面光滑，胸腔内有少量滑液，呼吸时无声音。当胸膜由于 炎症、纤维素渗出而变得粗燥时，随着呼吸两层胸膜相互摩擦发出的声响， 称为胸膜摩擦音。 正常：不能闻及。 5 分钟 （讲授） 5 分钟 （讲授） 第 3 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 谷 听诊特点:①为断续、长短不一的声音,粗糙,如皮革摩擦音;②吸 气和呼气均可听到,以吸气末呼气初最清楚,深吸气更明显,屏气时消失; ③持续时间可长可短,可随体位改变,亦随积液出现而消失:④最易在呼 吸动度大的部位听到,如前下侧胸壁。 临床意义:①急性纤维素性胸膜炎、肺炎、肺梗死等;②胸膜肿瘤和 转移瘤:③尿毒症;④严重脱水时胸膜高度干燥时
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 听诊特点：①为断续、长短不一的声音，粗糙，如皮革摩擦音；②吸 气和呼气均可听到，以吸气末呼气初最清楚，深吸气更明显，屏气时消失； ③持续时间可长可短，可随体位改变，亦随积液出现而消失；④最易在呼 吸动度大的部位听到，如前下侧胸壁。 临床意义：①急性纤维素性胸膜炎、肺炎、肺梗死等；②胸膜肿瘤和 转移瘤；③尿毒症；④严重脱水时胸膜高度干燥时。 第 4 页
湖北中医药高等专科学校 教案末页 1.正常呼吸音的分类及特点。 2.异常呼吸音听诊特点和常见疾病的关系 3.干湿性罗音的产生机制和听诊特点 复习思考题,1、干湿性罗音的产生机理与区别。 作业题2、胸膜摩擦音与心包摩擦音的区别。 3、支气管呼吸音的正常分布。 下次教学预|1肺气肿的常见体征 习要点 2.肺炎的常见体征 实施情况及 分析
湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结 1. 正常呼吸音的分类及特点。 2. 异常呼吸音听诊特点和常见疾病的关系。 3. 干湿性罗音的产生机制和听诊特点。 复习思考题, 作业题 1、干湿性罗音的产生机理与区别。 2、胸膜摩擦音与心包摩擦音的区别。 3、支气管呼吸音的正常分布。 下次教学预 习要点 1.肺气肿的常见体征 2.肺炎的常见体征 实施情况及 分析 第 5 页
湖北中医药高等专科学校 教案首页 教师 课程名称诊断学专业名称』临床医疗授课序次_18授课类型_理论 班级 授课日期 第三篇检体诊断 第五章胸部检查 授课题目(章,节) 第三节肺与胸膜 教学目的与要求 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 教学重点:呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 教学难点:呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 复习内容 1.正常和异常呼吸音的分类 2.干湿性罗音的听诊特点
湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 18 授课类型 理论 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第三篇 检体诊断 第五章 胸部检查 第三节 肺与胸膜 教学目的与要求： 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 教学重点：呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 教学难点：呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 复习内容： 1．正常和异常呼吸音的分类 2．干湿性罗音的听诊特点 第 1 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 内 辅助手段和时间 基 本 谷 第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 肺炎球菌肺炎 15分钟 症状:多为青壮年,有诱因,起病急,寒战、高热,胸痛,呼吸增快,咳 (讲授) 嗽,咯铁锈色痰。 体征: 视诊:呼吸急促、变浅,发绀,患侧呼吸活动受限。 触诊:实变区域语音震颤增强、合并胸水时语音震颤减ξ 叩诊:浊音或实音。 听诊:湿罗音、支气管呼吸音 慢性支气管炎并发肺气肿 15分钟 症状:慢性咳嗽,咯白色粘液或浆液泡沬痰,气短,胸闷,活动时明显 讲授 并随病情进展而逐渐加重。 体征: 视诊:呼吸加深、气短,桶状胸。 触诊:语音震颤减弱。 叩诊:过清音。 听诊:呼气延长,呼吸音和语音共振减弱 15分钟 三、支气管哮喘 (讲授 症状:多数患者在幼年或青年期发病,多反复发作、发病常有季节性。表 现为发作性胸闷、呼吸困难。历时数小时,甚至数日,发作将停时,常咯 出较多稀薄痰液后,气促减轻,发作逐渐缓解。 体征: 视诊:呼吸困难 触诊:语音震颤减弱、脉率增快。 叩诊:过清音。 听诊:呼气相延长、干罗音、呼吸音减弱。 2页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第四节 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 一、肺炎球菌肺炎 症状：多为青壮年，有诱因，起病急，寒战、高热，胸痛，呼吸增快，咳 嗽，咯铁锈色痰。 体征： 视诊：呼吸急促、变浅，发绀，患侧呼吸活动受限。 触诊：实变区域语音震颤增强、合并胸水时语音震颤减弱。 叩诊：浊音或实音。 听诊：湿罗音、支气管呼吸音。 二、慢性支气管炎并发肺气肿 症状：慢性咳嗽，咯白色粘液或浆液泡沫痰，气短，胸闷，活动时明显， 并随病情进展而逐渐加重。 体征： 视诊：呼吸加深、气短，桶状胸。 触诊：语音震颤减弱。 叩诊：过清音。 听诊：呼气延长，呼吸音和语音共振减弱。 三、支气管哮喘 症状：多数患者在幼年或青年期发病，多反复发作、发病常有季节性。表 现为发作性胸闷、呼吸困难。历时数小时，甚至数日，发作将停时，常咯 出较多稀薄痰液后，气促减轻，发作逐渐缓解。 体征： 视诊：呼吸困难。 触诊：语音震颤减弱、脉率增快。 叩诊：过清音。 听诊：呼气相延长、干罗音、呼吸音减弱。 15 分钟 （讲授） 15 分钟 （讲授） 15 分钟 （讲授） 第 2 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本内容 辅助手段和时间 四、胸腔积液 症状:常诉气短、胸闷,呼吸困难甚至端坐呼吸并出现发绀,以及基础疾 15分钟 (讲授) 病的表现 体征: 视诊:患侧呼吸活动度减弱 触诊:患侧呼吸运动减弱,心尖搏动和气管移向健侧,语音震颤减弱, 脉率增快。 叩诊:浊音或实音。 听诊:呼吸音减弱或消失。 15分钟 五、气胸 讲授) 症状:持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为诱因。患者突感一侧胸痛, 进行性呼吸困难,不能平卧,或被迫健侧卧位,患侧朝上以减轻压迫症 状 体征 视诊:呼吸急促、发绀,呼吸动度滞后 触诊:语音震颤减弱至消失,心尖搏动、气管及纵隔移冋健侧,脉率 增快 叩诊:过清音或鼓音 听诊:呼吸音减弱或消失。 第3页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 四、胸腔积液 症状：常诉气短、胸闷，呼吸困难甚至端坐呼吸并出现发绀，以及基础疾 病的表现。 体征： 视诊：患侧呼吸活动度减弱。 触诊：患侧呼吸运动减弱，心尖搏动和气管移向健侧，语音震颤减弱， 脉率增快。 叩诊：浊音或实音。 听诊：呼吸音减弱或消失。 五、气胸 症状：持重物、屏气和剧烈运动或咳嗽常为诱因。患者突感一侧胸痛， 进行性呼吸困难，不能平卧，或被迫健侧卧位，患侧朝上以减轻压迫症 状。 体征： 视诊：呼吸急促、发绀，呼吸动度滞后。 触诊：语音震颤减弱至消失，心尖搏动、气管及纵隔移向健侧，脉率 增快。 叩诊：过清音或鼓音。 听诊：呼吸音减弱或消失。 15 分钟 （讲授） 15 分钟 （讲授） 第 3 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本内容 辅助手段和时间 疾病 视诊 听 患侧呼吸运动病变区语颤减病变区浊音或病变区异常支 肺实变减弱 实音 气管呼吸音 可有湿罗音 患侧胸廓塌气管向患侧移 变区呼吸音 阻性肺不张陷,呼吸运动位,病变区语病变区浊音消失,语音共 减弱 振减弱或消失 患侧胸廓饱气管向健侧移病变区浊音或病变区呼吸音(请同学理解记 胸腔积液满,呼吸运动位,病变区语实音 消失,语音玲/忆,10分钟后请人 回答问题 减弱 颤消 振减弱或消失 患侧胸廓饱气管向健侧移 病变区呼吸音 气胸满,呼吸运动位,病变区语病变区鼓音消失,语音共 减弱或消失颤消失 振减弱或消失 双侧胸廓饱气管无移位 双侧呼吸音减 满,桶状胸,病变区语颤消双侧过清音弱,语音共振 呼吸运动减弱失 减弱或消失, 或消失 呼气延长 15分钟
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 疾 病 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 肺实变 患侧呼吸运动 减弱 病变区语颤减 弱 病变区浊音或 实音 病变区异常支 气管呼吸音， 可有湿罗音 阻塞性肺不张 患侧胸廓塌 陷，呼吸运动 减弱 气管向患侧移 位，病变区语 颤消失 病变区浊音 病变区呼吸音 消失，语音共 振减弱或消失 胸腔积液 患侧胸廓饱 满，呼吸运动 减弱 气管向健侧移 位，病变区语 颤消失 病变区浊音或 实音 病变区呼吸音 消失，语音共 振减弱或消失 气 胸 患侧胸廓饱 满，呼吸运动 减弱或消失 气管向健侧移 位，病变区语 颤消失 病变区鼓音 病变区呼吸音 消失，语音共 振减弱或消失 肺气肿 双侧胸廓饱 满，桶状胸， 呼吸运动减弱 或消失 气管无移位， 病变区语颤消 失 双侧过清音 双侧呼吸音减 弱，语音共振 减弱或消失， 呼气延长 （请同 学理解记 忆，10 分钟后请人 回答问题） 15 分钟 第 4 页
湖北中医药高等专科学校 教案末页 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 复习思考题常见呼吸系统疾病的比较 下次教学预|1.正常人心尖搏动的位置? 习要点 2.什么叫震颤,触及震颤有何临床意义? 实施情况及 分析 第5页
湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 复习思考题, 作业题 常见呼吸系统疾病的比较 下次教学预 习要点 1.正常人心尖搏动的位置? 2.什么叫震颤,触及震颤有何临床意义? 实施情况及 分析 第 5 页