湖北中医药高等专科学校：《诊断学》课程教学资源（教案）第三章头部及其器官检查.doc_大学文库

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间第二节皮肤 20分钟、颜色讲授 1.苍白:由贫血或末稍毛细血管痉挛或充盈不足所引起的 2发红:由于毛细血管扩张充血,血流加速及增多及红细胞增多所致。 3.发绀:常见部位为舌唇、耳廓、面颊、肢端。 4黄染:早期或轻微时见于巩膜及软腭,明显时见于皮肤。过多食用含胡萝卜素的食物,以手掌、足底、前额及鼻部皮肤黄染。 5色素沉着: Addison病、肝硬化等引起全身皮肤色素沉着。 6色素脱失:由于酪氨酸酶缺乏,酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素白癜:为多形性大小不等的色素脱失斑。白斑:多为圆形或椭圆形,常发生于口腔粘膜或女性外阴部,有癌变可能。白化症:由于先天性酪氨酸酶合成障碍、温度与出汗:夜间睡后出汗为盗汗,是结核病的重要征象。手脚皮肤发凉而大汗淋漓,称冷汗,见于休克和虚脱。三、弹性:检查常取手背或上臂内侧部位四、皮疹:发现皮疹应详细观察和记录其出现与消失的时间、出疹顺序, 分布部位,形状大小,颜色,压之是否褪色,平坦或隆起,有无瘙痒及脱屑等。五、皮肤脱屑六、紫癜:直径不超过2毫米称出血点,皮下出血直径为3~5毫米者为紫癜。直径5毫米以上者称瘀斑,片状出血并伴皮肤显著隆起称血肿七、蜘蛛痣和肝掌:是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。多出现在上腔静脉分布的区域内。一般认为与肝对体内雌激素灭能减弱有关。八、水肿:分轻、中、重三度九、皮下结节:检查时注意大小、硬度、部位、活动度,有无压痛。在指尖、足趾、大小鱼际肌处如存在蓝色或粉红色且有压痛的小结节称 Osler 小结,见于感染性心内膜炎十、瘢痕和溃疡第三节淋巴结 20分钟淋巴结平时很小,直径多为0.2~0.5cm,质地柔软,表面光滑,与毗讲授幻灯片邻组织无粘连,不易触及,亦无压痛第2页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配第二节皮肤一、颜色： ⒈苍白：由贫血或末稍毛细血管痉挛或充盈不足所引起的。 ⒉发红：由于毛细血管扩张充血，血流加速及增多及红细胞增多所致。 ⒊发绀：常见部位为舌唇、耳廓、面颊、肢端。 ⒋黄染：早期或轻微时见于巩膜及软腭，明显时见于皮肤。过多食用含胡萝卜素的食物，以手掌、足底、前额及鼻部皮肤黄染。 ⒌色素沉着：Addison 病、肝硬化等引起全身皮肤色素沉着。 ⒍色素脱失：由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。白癜：为多形性大小不等的色素脱失斑。白斑：多为圆形或椭圆形，常发生于口腔粘膜或女性外阴部，有癌变可能。白化症：由于先天性酪氨酸酶合成障碍。二、温度与出汗：夜间睡后出汗为盗汗，是结核病的重要征象。手脚皮肤发凉而大汗淋漓，称冷汗，见于休克和虚脱。三、弹性：检查常取手背或上臂内侧部位。四、皮疹：发现皮疹应详细观察和记录其出现与消失的时间、出疹顺序，分布部位，形状大小，颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。五、皮肤脱屑六、紫癜：直径不超过 2 毫米称出血点，皮下出血直径为 3～5 毫米者为紫癜。直径 5 毫米以上者称瘀斑，片状出血并伴皮肤显著隆起称血肿。七、蜘蛛痣和肝掌：是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。多出现在上腔静脉分布的区域内。一般认为与肝对体内雌激素灭能减弱有关。八、水肿：分轻、中、重三度。九、皮下结节：检查时注意大小、硬度、部位、活动度，有无压痛。在指尖、足趾、大小鱼际肌处如存在蓝色或粉红色且有压痛的小结节称 Osler 小结，见于感染性心内膜炎。十、瘢痕和溃疡第三节淋巴结淋巴结平时很小，直径多为 0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 20 分钟（讲授） 20 分钟（讲授）幻灯片第 2 页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配一、表浅淋巴结呈组群分布，一个组群收集一定区域的淋巴结：耳后乳突区淋巴结→头皮的淋巴液；颈深淋巴结上群→鼻咽部；颈深淋巴结下群→咽、喉、气管、甲状腺；左锁骨上淋巴结→食管、胃；右锁骨上淋巴结→气管、胸膜、肺；颌下淋巴结→口底、颊粘膜、牙龈；颏下淋巴结→颏下三角、唇、舌；腋窝淋巴结→躯干上部、乳腺、胸壁；腹股沟淋巴结→下肢、会阴部。二、检查时按一定顺序进行，淋巴结肿大时注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管。三、局部淋巴结肿大的原因：⒈非特异性淋巴结炎；⒉淋巴结结核；⒊ 恶性肿瘤淋巴结转移。第三章头部及其器官检查第一节头部一、头发注意头发的颜色、疏密度、有无脱发。脂溢性皮炎、头癣、甲状腺功能减退、伤寒等可致头发脱落，也可由放射治疗或抗癌药物所致。二、头皮观察头皮有无头屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。三、头颅注意头颅大小、形状、运动异常和小儿的前囟情况。头颅的大小以头围来衡量，测量方法是以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。新生儿约 34cm，成人头围应在 53cm 以上。头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征。临床常见如下： 1．小颅：因小儿囟门过早闭合引起，常伴智力发育障碍。 2．巨颅：脑积水小儿呈大头畸形，伴颜面很小，双目下视，又称 “落日貌” 3．方颅：头顶平坦呈方形，多见于小儿佝偻病。 4．尖颅：因矢状缝和冠状缝过早闭合所致，见于先天性尖颅并指（趾）畸形即 Apert 综合征。头部运动受限见于颈椎疾病；头部不随意地颤动，见于震颤麻痹；与颈动脉搏一致的点头运动，见于严重主动脉瓣关闭不全。 10 分钟（讲授）第 3 页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间第二节头部器官眼 30分钟 1.眼眉:正常眉毛呈均匀分布,不易脱落。如眉外13过分稀疏或脱落讲授见于麻风、腺垂体功能减退症、粘液性水肿等眼睑 ①眼睑水肿:眼睑组织疏松,许多疾病引起的水肿皆可在眼睑表现出来,见于急、慢性肾炎、营养不良、血管神经性水肿(多限于一侧)等 ②睑内翻:由于瘢痕形成使眼睑缘向内翻转,见于沙眼。 ③眼睑下垂:双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力:单侧上睑下垂见于动眼神经麻痹。 ④眼睑闭合无力:单侧闭合障碍见于面神经麻痹,两侧闭合障碍见于甲状腺功能亢进。 3.结膜与巩膜:注意结膜有无充血、苍白、颗粒、滤泡、疤痕及水肿等巩膜有无黄染。结膜( Conjunctiva)如出现充血见于结膜炎;出血见于某些传染病的早期,如麻疹、斑疹伤寒、流行性出血热等:散在瘀点,可见于亚急性心内膜炎:颗粒与滤泡见于沙眼;苍白见于贫血。巩膜( Selera)正常为瓷白色或青白色,巩膜黄染可见于黄疸角膜( Cornea):正常角膜为透明光亮,无混浊、白斑、云翳及溃疡等。维生素A缺乏、角膜炎及外伤时可发生角膜软化,溃疡或混浊。白斑和云翳发生在瞳孔部位可影响视力。老年人的角膜周围可出现灰白色混浊环,称为老年环,由于类脂沉着所致。角膜边缘若出现黄色或棕褐色环, 见于肝豆状核变性( Wilson's病)。 5.眼球( eyeball):注意眼球的外形、运动、震颤及眼压等 (1)眼球突出与下陷:双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进:单侧眼球突出,多由于局部炎症或眶内占位性疾病所致。双侧凹陷见于严重脱水单侧凹陷见于 Horner综合征。 (2)眼球运动:嘱病人头部不动,眼球随医生手指所示方向作上下左右和旋转运动,观察是否正常。斜视见于动眼神经、外展神经受损时,如颅内炎症、脑出血、脑肿瘤等,眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配第二节头部器官一、眼 1．眼眉：正常眉毛呈均匀分布，不易脱落。如眉外 1/3 过分稀疏或脱落见于麻风、腺垂体功能减退症、粘液性水肿等 2．眼睑： ①眼睑水肿：眼睑组织疏松，许多疾病引起的水肿皆可在眼睑表现出来，见于急、慢性肾炎、营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）等； ②睑内翻：由于瘢痕形成使眼睑缘向内翻转，见于沙眼。 ③眼睑下垂：双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧上睑下垂见于动眼神经麻痹。 ④眼睑闭合无力：单侧闭合障碍见于面神经麻痹，两侧闭合障碍见于甲状腺功能亢进。 3．结膜与巩膜：注意结膜有无充血、苍白、颗粒、滤泡、疤痕及水肿等。巩膜有无黄染。结膜（Conjunctiva）如出现充血见于结膜炎；出血见于某些传染病的早期，如麻疹、斑疹伤寒、流行性出血热等；散在瘀点，可见于亚急性心内膜炎；颗粒与滤泡见于沙眼；苍白见于贫血。巩膜（Selera）正常为瓷白色或青白色，巩膜黄染可见于黄疸。 4．角膜（Cornea）：正常角膜为透明光亮，无混浊、白斑、云翳及溃疡等。维生素 A 缺乏、角膜炎及外伤时可发生角膜软化，溃疡或混浊。白斑和云翳发生在瞳孔部位可影响视力。老年人的角膜周围可出现灰白色混浊环，称为老年环，由于类脂沉着所致。角膜边缘若出现黄色或棕褐色环，见于肝豆状核变性（Wilson’s 病）。 5．眼球（eyeball）：注意眼球的外形、运动、震颤及眼压等。（1）眼球突出与下陷：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进；单侧眼球突出，多由于局部炎症或眶内占位性疾病所致。双侧凹陷见于严重脱水；单侧凹陷见于 Horner 综合征。（2）眼球运动：嘱病人头部不动，眼球随医生手指所示方向作上下左右和旋转运动，观察是否正常。斜视见于动眼神经、外展神经受损时，如颅内炎症、脑出血、脑肿瘤等，眼球震颤多见于耳源性眩晕、小脑疾病等。 30 分钟（讲授）第 4 页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间 5分钟 1.外耳及乳突注意外耳道有无红肿及分泌物,外耳有无畸形、小结节|(讲授及牵拉痛,乳突有无压痛。外耳道炎症时局部有红肿疼痛,并有耳部牵拉痛:慢性化脓性中耳炎病人的外耳道常有脓性分泌物;有血液或脑脊液时提示颅底骨折;乳突炎时乳突部有压痛。 2.听力检查粗测方法为:让病人闭目静坐,检查者位于其后,一手握手表或以手指互相磨擦自1m外逐渐移至病人耳部,直至病人听到声音为止。听力减退见于外耳道异物、听神经损害等。鼻 10分钟 1.外形有无鼻外形改变,如酒糟鼻、蛙鼻、鞍鼻等。讲授) 2.鼻腔如鼻腔有大量水样分泌物,见于过敏性鼻炎:粘液脓性分泌物常见于慢性鼻炎和鼻窦炎;如有血性分泌物者,有鼻腔或鼻窦肿瘤的可能鼻衄除鼻本身疾病所致外,血液病为常见病因。注意鼻中隔有无弯曲和穿孔 3.鼻窦鼻窦炎时可出现鼻窦区压痛。检查压痛方法如下: 上颌窦:检查者双手固定于病人的两侧耳后,将拇指分别置于两侧颧部向后按压。额窦:一手扶持病人枕部,用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。筛窦:一手扶持病人枕部,以另一只手拇指置于鼻根部与眼内眦之间向后方加压。蝶窦:因解剖部位较深,不能进行体表检査 25分钟 1.口唇健康人口唇红润光泽。口唇苍白见于休克、主动脉瓣关闭不全 (讲授和贫血:发绀表示缺氧:口唇周围疱疹常见于急性传染病;脱水时可干燥、皲裂;口唇肥厚见于粘液性水肿及肢端肥大症等。 2.口腔粘膜注意有无溃疡、出血、充血及黄染。麻疹病人颊部粘膜相当于第二磨牙处可出现针尖样大小的白色斑点,称为麻疹粘膜斑( Koplik 斑),为麻疹的早期特征。粘膜上有白色或灰白色凝乳块状物,称为鹅口疮为白色念珠菌感染,多见于衰弱的病儿或老年患者,也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药者 3.牙齿及牙龈牙齿注意有无龋齿、残根及义齿。正常成人有32颗牙齿,淡黄色有光泽,排列整齐。观察牙龈有无肿胀、溢脓、出血及色素沉着。正常牙龈为粉红色,不易出血。 2页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配二、耳 1．外耳及乳突注意外耳道有无红肿及分泌物，外耳有无畸形、小结节及牵拉痛，乳突有无压痛。外耳道炎症时局部有红肿疼痛，并有耳部牵拉痛；慢性化脓性中耳炎病人的外耳道常有脓性分泌物；有血液或脑脊液时提示颅底骨折；乳突炎时乳突部有压痛。 2．听力检查粗测方法为：让病人闭目静坐，检查者位于其后，一手握手表或以手指互相磨擦自 1m 外逐渐移至病人耳部，直至病人听到声音为止。听力减退见于外耳道异物、听神经损害等。三、鼻 1．外形有无鼻外形改变，如酒糟鼻、蛙鼻、鞍鼻等。 2．鼻腔如鼻腔有大量水样分泌物，见于过敏性鼻炎；粘液脓性分泌物常见于慢性鼻炎和鼻窦炎；如有血性分泌物者，有鼻腔或鼻窦肿瘤的可能；鼻衄除鼻本身疾病所致外，血液病为常见病因。注意鼻中隔有无弯曲和穿孔。 3．鼻窦鼻窦炎时可出现鼻窦区压痛。检查压痛方法如下：上颌窦：检查者双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于两侧颧部向后按压。额窦：一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。筛窦：一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内眦之间向后方加压。蝶窦：因解剖部位较深，不能进行体表检查。四、口 1．口唇健康人口唇红润光泽。口唇苍白见于休克、主动脉瓣关闭不全和贫血；发绀表示缺氧；口唇周围疱疹常见于急性传染病；脱水时可干燥、皲裂；口唇肥厚见于粘液性水肿及肢端肥大症等。 2．口腔粘膜注意有无溃疡、出血、充血及黄染。麻疹病人颊部粘膜相当于第二磨牙处可出现针尖样大小的白色斑点，称为麻疹粘膜斑（Koplik 斑），为麻疹的早期特征。粘膜上有白色或灰白色凝乳块状物，称为鹅口疮，为白色念珠菌感染，多见于衰弱的病儿或老年患者，也可出现于长期使用广谱抗生素和抗癌药者。 3．牙齿及牙龈牙齿注意有无龋齿、残根及义齿。正常成人有 32 颗牙齿，淡黄色有光泽，排列整齐。观察牙龈有无肿胀、溢脓、出血及色素沉着。正常牙龈为粉红色，不易出血。 5 分钟（讲授） 10 分钟（讲授） 25 分钟（讲授）第 2 页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间 4.舌注意舌的颜色、舌的位置与运动,舌苔等。正常舌为粉红色,覆有白色舌苔。大小适中、对称。 5.咽、扁桃体嘱被检査者张口发“啊”音,以压舌板压舌的前2/ 处,可见腭、软腭、悬雍垂、扁桃体及咽后壁的情况。注意有无充血、溃疡、分泌物或伪膜。急性扁桃体炎时可见扁桃体局红肿,表面有黄白色渗出物或伪膜,容易剥离。扁桃体肿大可分为三度:I度扁桃体肿大不超过咽腭弓:Ⅱ度扁桃体肿大超过咽腭弓:I度扁桃体肿大达到或超过中线第四章颈部检查颈部外形与分区正常颈部直立时两侧对称。颈部每侧分两大三角区 3分钟即颈前三角与颈后三角。讲授 2分钟二、颈部的姿势与运动正常坐位时颈部活动自如讲授) 1、斜颈:见于先天性颈肌挛缩。 2、活动受限伴疼痛:见于颈肌肉扭伤,颈椎结核等。 3、颈部强直:是胸膜受刺激的特征。 10分钟三、颈部血管 (讲授 1、颈静脉:正常人坐位不显露,平卧时充盈不超过锁骨上缘至下颌角距离的下2/3,超过此水平或坐位时可见颈静脉充盈,称颈静脉怒张。 2、颈动脉:安静时不易看见颈动脉搏劝。主动脉关闭不全、高血压、甲亢等可见颈动脉搏动。 3、颈部血管杂音:如听到收缩期杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。四、甲状腺正常情况下不易触及。 20分钟 (一)甲状腺检查方法 (讲授视诊:嘱被检者坐位,头稍后仰,做吞咽动作,观察甲状腺大小及是否对称。正常甲状腺多不易看到,女性青年发育期甲状腺可略增大。触诊:病人取坐位,检査者用右手拇指与食指触及甲状软骨处,让病人做吞咽动作,如随吞咽运动而上下移动者为甲状腺;另一方法为检査者站在病人的后面,用双手指触摸甲状腺。检查时应注意其大小、硬度、结节、压痛、两侧是否对称、有无细震颤等。甲状腺肿大可分为三度:I度不能看出肿大胆能触及:II度能看到肿大又能触及,但在胸锁乳突肌以内;III度超过胸锁乳突肌外缘。第3页

湖北中医药高等专科学校教案续页基本内容辅助手段和时间分配 4．舌注意舌的颜色、舌的位置与运动，舌苔等。正常舌为粉红色，覆有白色舌苔。大小适中、对称。 5．咽、扁桃体嘱被检查者张口发“啊”音，以压舌板压舌的前 2／3 处，可见腭、软腭、悬雍垂、扁桃体及咽后壁的情况。注意有无充血、溃疡、分泌物或伪膜。急性扁桃体炎时可见扁桃体局红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。扁桃体肿大可分为三度：I度扁桃体肿大不超过咽腭弓；II度扁桃体肿大超过咽腭弓；III度扁桃体肿大达到或超过中线。第四章颈部检查一、颈部外形与分区正常颈部直立时两侧对称。颈部每侧分两大三角区即颈前三角与颈后三角。二、颈部的姿势与运动正常坐位时颈部活动自如。 1、斜颈：见于先天性颈肌挛缩。 2、活动受限伴疼痛：见于颈肌肉扭伤，颈椎结核等。 3、颈部强直：是胸膜受刺激的特征。三、颈部血管 1、颈静脉：正常人坐位不显露，平卧时充盈不超过锁骨上缘至下颌角距离的下 2/3 ，超过此水平或坐位时可见颈静脉充盈，称颈静脉怒张。 2、颈动脉：安静时不易看见颈动脉搏劝。主动脉关闭不全、高血压、甲亢等可见颈动脉搏动。 3、颈部血管杂音：如听到收缩期杂音应考虑颈动脉或椎动脉狭窄。四、甲状腺正常情况下不易触及。（一）甲状腺检查方法：视诊：嘱被检者坐位，头稍后仰，做吞咽动作，观察甲状腺大小及是否对称。正常甲状腺多不易看到，女性青年发育期甲状腺可略增大。触诊：病人取坐位，检查者用右手拇指与食指触及甲状软骨处，让病人做吞咽动作，如随吞咽运动而上下移动者为甲状腺；另一方法为检查者站在病人的后面，用双手指触摸甲状腺。检查时应注意其大小、硬度、结节、压痛、两侧是否对称、有无细震颤等。甲状腺肿大可分为三度：I度不能看出肿大胆能触及；II度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；III度超过胸锁乳突肌外缘。 3 分钟（讲授） 2 分钟（讲授） 10 分钟（讲授） 20 分钟（讲授）第 3 页

湖北中医药高等专科学校：《诊断学》课程教学资源（教案）第三章 头部及其器官检查

湖北中医药高等专科学校：《诊断学》课程教学资源（教案）第三章头部及其器官检查