湖北中医药高等专科学校 教案首页 教师 课程名称_诊断学专业名称临床医疗授课序次_10授课类型理 班级 授课日期 第一篇常见症状 授课题目(章,节) 第十五节惊厥 第十六节意识障碍 教学目的与要求 1、了解晕厥的病因 2、熟悉晕厥的发生机制及临床表现 3、了解意识障碍的发生机制 4、熟悉意识障碍的病因 5、掌握意识障碍的临床表现 教学重点: 意识障碍的临床表现 教学难点 意识障碍的临床表现 复习内容 全身水肿的病因及其临床表现特点
湖北中医药高等专科学校 教 案 首 页 教师 课程名称 诊断学 专业名称 临床医疗 授课序次 10 授课类型 理 班 级 授课日期 授课题目(章,节) 第一篇 常见症状 第十五节 惊 厥 第十六节 意识障碍 教学目的与要求: 1、了解晕厥的病因 2、熟悉晕厥的发生机制及临床表现 3、了解意识障碍的发生机制 4、熟悉意识障碍的病因 5、掌握意识障碍的临床表现 教学重点: 意识障碍的临床表现 教学难点: 意识障碍的临床表现 复习内容: 全身水肿的病因及其临床表现特点 第 1 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基本 内容 辅助手段和时间 第十五节晕厥 亦称昏厥,是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态 发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作,迅 速恢复,很少有后遗症。 【病因】 5分钟 (讲授 (一)血管舒缩障碍见于单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综 合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。 (二)心源性晕厥见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性 疾病等,如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度 房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心 肌梗死、原发性肥厚型心肌病等,最严重的为阿-斯( Adams- Stokes)综合 三)脑源性晕厥见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、 无脉症、慢性铅中毒性脑病等 (四)血液成分异常见于低血糖、换气过度综合征、重症贫血及高原 晕厥等 【发生机制和临床表现】 20分钟 (讲授 (一)血管舒缩障碍 1、单纯性晕厥(血管抑制性晕厥):多见于年青体弱女性,发作常有 明显诱因(如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等), 在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕 厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安 和焦虑等,持续数分钟继而突然意识丧失,常伴有血压下降、脉搏微弱, 持续数秒或数分钟后可自然苏醒,无后遗症。发生机制是由于各种刺激通 过迷走神经反射,引起短暂的血管床扩张回心血量减少、心输出血量减少、 血压下降导致脑供血不足所致
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 第十五节 晕厥 亦称昏厥，是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态， 发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅 速恢复，很少有后遗症。 【病因】 （一）血管舒缩障碍 见于单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综 合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥及疼痛性晕厥等。 （二）心源性晕厥 见于严重心律失常、心脏排血受阻及心肌缺血性 疾病等，如阵发性心动过速、阵发性心房颤动、病态窦房结综合征、高度 房室传导阻滞、主动脉瓣狭窄、先天性心脏病某些类型、心绞痛与急性心 肌梗死、原发性肥厚型心肌病等，最严重的为阿-斯（Adams-Stokes）综合 征。 （三）脑源性晕厥 见于脑动脉粥样硬化、短暂性脑缺血发作、偏头痛、 无脉症、慢性铅中毒性脑病等。 （四）血液成分异常 见于低血糖、换气过度综合征、重症贫血及高原 晕厥等。 【发生机制和临床表现】 （一）血管舒缩障碍 1、单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）：多见于年青体弱女性，发作常有 明显诱因（如疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血、各种穿刺及小手术等）， 在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况下更易发生。晕 厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安 和焦虑等，持续数分钟继而突然意识丧失，常伴有血压下降、脉搏微弱， 持续数秒或数分钟后可自然苏醒，无后遗症。发生机制是由于各种刺激通 过迷走神经反射，引起短暂的血管床扩张回心血量减少、心输出血量减少、 血压下降导致脑供血不足所致。 5 分钟 （讲授） 20 分钟 （讲授） 第 2 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 谷 2、体位性低血压(直立性低血压):表现为在体位骤变,主要由卧位或 蹲位突然站起时发生晕厥。可见于:①某些长期站立于固定位置及长期卧 床者:②服用某些药物,如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切 除术后病人:③某些全身性疾病,如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动 脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。发生机制可能是由于 下肢静脉张力低,血液蓄积于下肢(体位性)、周围血管扩张瘀血(服用亚 硝酸盐药物)或血循环反射调节障碍等因素,使回心血量减少、心输出量 减少、血压下降导致脑供血不足所致 3、颈动脉窦综合征:由于颈动脉窦附近病变,如局部动脉硬化、动脉 炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及疤痕压迫或颈动脉窦 受刺激,致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血 不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、 突然转头、衣领过紧等 4、排尿性晕厥:多见于青年男性,在排尿中或排尿结束时发作,持续 约1~2min,自行苏醒、无后遗症。机制可能为综合性的,包括自身自主 神经不稳定,体位骤变(夜间起床),排尿时屏气动作或通过迷走神经反射 致心输出量减少、血压下降、脑缺血。 5、咳嗽性晕厥:见于患慢性肺部疾病者,剧烈咳嗽后发生。机制可能 是剧咳时胸腔内压力增加,静脉血回流受阻,心输出量降低、血压下降、 脑缺血所致,亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生震荡 作用所致 6、其他因素:如剧烈疼痛,下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿 物压迫),食管、纵隔疾病,胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜查时由于血管舒 缩功能障碍或迷走神经兴奋,引致发作晕厥 (二)心源性晕厥由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏,导致 脑组织缺氧而发生。最严重的为 Adams-Stokes综合征,主要表现是在心搏 停止5~10s出现晕厥,停搏15s以上可出现抽搐,偶有大小便失禁 (三)脑源性晕厥由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环 障碍,导致一时性广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 2、体位性低血压（直立性低血压）：表现为在体位骤变，主要由卧位或 蹲位突然站起时发生晕厥。可见于：①某些长期站立于固定位置及长期卧 床者；②服用某些药物，如氯丙嗪、胍乙啶、亚硝酸盐类等或交感神经切 除术后病人；③某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动 脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。发生机制可能是由于 下肢静脉张力低，血液蓄积于下肢（体位性）、周围血管扩张瘀血（服用亚 硝酸盐药物）或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心输出量 减少、血压下降导致脑供血不足所致。 3、颈动脉窦综合征：由于颈动脉窦附近病变，如局部动脉硬化、动脉 炎、颈动脉窦周围淋巴结炎或淋巴结肿大、肿瘤以及疤痕压迫或颈动脉窦 受刺激，致迷走神经兴奋、心率减慢、心输出量减少、血压下降致脑供血 不足。可表现为发作性晕厥或伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、 突然转头、衣领过紧等。 4、排尿性晕厥：多见于青年男性，在排尿中或排尿结束时发作，持续 约 1～2min，自行苏醒、无后遗症。机制可能为综合性的，包括自身自主 神经不稳定，体位骤变（夜间起床），排尿时屏气动作或通过迷走神经反射 致心输出量减少、血压下降、脑缺血。 5、咳嗽性晕厥：见于患慢性肺部疾病者，剧烈咳嗽后发生。机制可能 是剧咳时胸腔内压力增加，静脉血回流受阻，心输出量降低、血压下降、 脑缺血所致，亦有认为剧烈咳嗽时脑脊液压力迅速升高，对大脑产生震荡 作用所致。 6、其他因素：如剧烈疼痛，下腔静脉综合征（晚期妊娠和腹腔巨大肿 物压迫），食管、纵隔疾病，胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜查时由于血管舒 缩功能障碍或迷走神经兴奋，引致发作晕厥。 （二）心源性晕厥 由于心脏病心排血量突然减少或心脏停搏，导致 脑组织缺氧而发生。最严重的为 Adams-Stokes 综合征，主要表现是在心搏 停止 5～10s 出现晕厥，停搏 15s 以上可出现抽搐，偶有大小便失禁 （三）脑源性晕厥 由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环 障碍，导致一时性广泛性脑供血不足所致。如脑动脉硬化引起血管腔变窄， 第 3 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 谷 髙血压病引起脑动脉痉挛,偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍,各种原 因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变均可出现晕厥。其中短暂性脑缺血 发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化, 如偏头痛、肢体麻木、语言障碍等。 (四)血液成分异常 1、低血糖综合征:是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致,表现为头 晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。 2、换气过度综合征:是由于情绪紧张或癔症发作时,呼吸急促、换气过 度,二氧化碳排出増加,导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧, 表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感 3、重症贫血:是由于血氧低下而在用力时发生晕厥 高原晕厥:是由于短暂缺氧所引起 【伴随症状】 (一)伴有明显的自主神经功能障碍(如面色苍白、出冷汗、恶心、乏 5分钟 力等)者,多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。 (讲授 (二)伴有面色苍白、发绀、呼吸困难,见于急性左心衰竭。 (三)伴有心率和心律明显改变,见于心源性晕厥。 (四)伴有抽搐者,见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。 (五)伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。 (六)伴发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病 (七)伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气过度综合征、癔症 【问诊要点】 (一)晕厥发生年龄、性别 分钟 (二)晕厥发生的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药 讲授 关系 第4页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 高血压病引起脑动脉痉挛，偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍，各种原 因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等 病变均可出现晕厥。其中短暂性脑缺血 发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化， 如偏头痛、肢体麻木、语言障碍等。 （四）血液成分异常 1、低血糖综合征：是由于血糖低而影响大脑的能量供应所致，表现为头 晕、乏力、饥饿感、恶心、出汗、震颤、神志恍惚、晕厥甚至昏迷。 2、换气过度综合征：是由于情绪紧张或癔症发作时，呼吸急促、换气过 度，二氧化碳排出增加，导致呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧， 表现为头晕、乏力、颜面四肢针刺感。 3、重症贫血：是由于血氧低下而在用力时发生晕厥。 4、高原晕厥：是由于短暂缺氧所引起。 【伴随症状】 （一）伴有明显的自主神经功能障碍（如面色苍白、出冷汗、恶心、乏 力等）者，多见于血管抑制性晕厥或低血糖性晕厥。 （二）伴有面色苍白、发绀、呼吸困难，见于急性左心衰竭。 （三）伴有心率和心律明显改变，见于心源性晕厥。 （四）伴有抽搐者，见于中枢神经系统疾病、心源性晕厥。 （五）伴有头痛、呕吐、视听障碍者提示中枢神经系统疾病。 （六）伴发热、水肿、杵状指者提示心肺疾病。 （七）伴有呼吸深而快、手足发麻、抽搐者见于换气过度综合征、癔症 等。 【问诊要点】 （一）晕厥发生年龄、性别。 （二）晕厥发生的诱因、发作与体位关系、与咳嗽及排尿关系、与用药 关系。 5 分钟 （讲授） 5 分钟 （讲授） 第 4 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 基 本 内 容 辅助手段和时 间分 (三)晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。 (四)晕厥伴随的症状,已如前述 (五)有无心、脑血管病史。 (六)既往有无相同发作史及家族史 第十六节意识障碍 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多 由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起,可表现为嗜 睡、意识模糊和昏睡,严重的意识障碍为昏迷 10分钟 【病因】 (讲授) (一)重症急性感染如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙 虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等 (二)颅脑非感染性疾病如①脑血管疾病:脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔 出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等;②脑占位性疾病:如脑肿瘤、 脑脓肿:③颅脑损伤:脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等: ④癲痫 三)内分泌与代谢障碍如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象 甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等 (四)心血管疾病如重度休克、心律失常引起 Adams- Stokes综合征等。 五)水、电解质平衡紊乱如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸 中毒等 六)外源性中毒如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和 吗啡等中毒。 (七)物理性及缺氧性损害如高温中暑、日射病、触电、高山病等。 【发生机制】 5分钟 (讲授) 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞 代谢紊乱,从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退,均可产生意 识障碍,意识有两个组成部分。即意识内容及其“开关”系统。意识内容即 第5页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时 间分 配 （三）晕厥发生速度、发作持续时间、发作时面色、血压及脉搏情况。 （四）晕厥伴随的症状，已如前述。 （五）有无心、脑血管病史。 （六）既往有无相同发作史及家族史。 第十六节 意识障碍 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多 由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜 睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。 【病因】 （一）重症急性感染 如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙 虫病和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。 （二）颅脑非感染性疾病 如①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔 出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；②脑占位性疾病：如脑肿瘤、 脑脓肿；③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等； ④癫痫。 （三）内分泌与代谢障碍 如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、 甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。 （四）心血管疾病 如重度休克、心律失常引起 Adams-Stokes 综合征等。 （五）水、电解质平衡紊乱 如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸 中毒等。 （六）外源性中毒 如安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和 吗啡等中毒。 （七）物理性及缺氧性损害 如高温中暑、日射病、触电、高山病等。 【发生机制】 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞 代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意 识障碍，意识有两个组成部分。即意识内容及其“开关”系统。意识内容即 10 分钟 （讲授） 5 分钟 （讲授） 第 5 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 谷 大脑皮质功能活动,包括记忆、思维、定冋力和情感,还有通过视、听、 语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大 幻灯片(大脑的结 脑半球功能的完整性,急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑构及感觉传导系 或中脑时,则可引起不同程度的意识障碍。意识的“开关”系统包括经典的 感觉传导径路(特异性上行投射系统)及脑干网状结构(非特异性上行投 射系统)。意识的“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋 性,使机体处于觉醒状态,从而在此基础上产生意识内容。“开关”系统不 同部位与不同程度的损害,可发生不同程度的意识障碍 【临床表现】 30分钟 讲授 一)嗜睡是最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续 的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后 很快又再入睡。 (二)意识模糊是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。 患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍 (三)昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态,不易 唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经,摇动患者身体等)可被唤醒, 但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 (四)昏迷是严重的意识障碍,表现为意识持续的中断或完全丧失。投影(图示昏迷的 临床表现) 1、轻度昏迷:意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激无反应, 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔 对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在 2、中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现 防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。 3、深度昏迷:全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深、浅反射均消 失 此外,还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 称为谵妄。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉、错觉) 第6页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感，还有通过视、听、 语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识状态的正常取决于大 脑半球功能的完整性，急性广泛性大脑半球损害或半球向下移位压迫丘脑 或中脑时，则可引起不同程度的意识障碍。意识的“开关”系统包括经典的 感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投 射系统）。意识的“开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋 性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。“开关”系统不 同部位与不同程度的损害，可发生不同程度的意识障碍。 【临床表现】 （一）嗜睡 是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续 的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后 很快又再入睡。 （二）意识模糊 是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。 患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 （三）昏睡 是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易 唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒， 但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。 （四）昏迷 是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。 1、轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应， 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔 对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。 2、中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现 防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。 3、深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消 失。 此外，还有一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 称为谵妄。临床上表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、 幻灯片（大脑的结 构及感觉传导系 统） 30 分钟 （讲授） 投影（图示昏迷的 临床表现） 第 6 页
湖北中医药高等专科学校 教案续页 辅助手段和时间 基 本 内 谷 躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间,也可见于某些 药物中毒(如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒)、代谢障碍(如肝性脑病)、 循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同,有些患者可以康复,有些患 者可发展为昏迷状态 【伴随症状】 5分钟 (一)伴发热先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病:先有意识 (讲授 障碍然后有发热,见于脑出血、珠网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 (二)伴呼吸缓慢是呼吸中枢受抑制的表现,可见于吗啡、巴比妥类、 有机磷杀虫药等中毒,银环蛇咬伤等。 三〕伴瞳孔散大可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血 糖状态等。 (四)伴瞳孔缩小可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。 (五)伴心动过缓可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈 等中毒 (六)伴高血压可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等. (七)伴低血压可见于各种原因的休克 (八)伴皮肤粘膜改变出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性 疾病;口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。 九)伴脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 【问诊要点】 5分钟 (讲授 (一)起病时间,发病前后情况,诱因、病程、程度。 (二)有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤粘膜出血及感觉与运动障碍 等相关伴随症状。 (三)有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺 源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史 (四)有无服毒及毒物接触史。 第7页
湖北中医药高等专科学校 教 案 续 页 基 本 内 容 辅助手段和时间 分 配 躁动不安、言语杂乱。谵妄可发生于急性感染的发热期间，也可见于某些 药物中毒（如颠茄类药物中毒、急性酒精中毒）、代谢障碍（如肝性脑病）、 循环障碍或中枢神经疾患等。由于病因不同，有些患者可以康复，有些患 者可发展为昏迷状态。 【伴随症状】 （一）伴发热 先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识 障碍然后有发热，见于脑出血、珠网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。 （二）伴呼吸缓慢 是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、 有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。 （三）伴瞳孔散大 可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血 糖状态等。 （四）伴瞳孔缩小 可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。 （五）伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈 等中毒。 （六）伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。 （七）伴低血压 可见于各种原因的休克。 （八）伴皮肤粘膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性 疾病；口唇呈樱桃红色提示一氧化碳中毒。 （九）伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 【问诊要点】 （一）起病时间，发病前后情况，诱因、病程、程度。 （二）有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤粘膜出血及感觉与运动障碍 等相关伴随症状 。 （三）有无急性感染休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺 源性心脏病、癫痫、颅脑外伤、肿瘤等病史 （四）有无服毒及毒物接触史。 5 分钟 （讲授） 5 分钟 （讲授） 第 7 页
湖北中医药高等专科学校 教案末页 1、晕厥的病因(1)血管舒缩障碍(2)心源性晕厥(3)脑源性晕 厥(4)血液成分异常 2、晕厥发生机制和临床表现(1)血管舒缩障碍:①单纯性晕厥②体 位性低血压(直立性低血压)③颈动脉窦综合征④排尿性晕厥⑤咳嗽性晕 厥⑥其他因素(2)心源性晕厥(3)脑源性晕厥(4)血液成分异常①低 小结血糖综合征度综合征③重症贫血④高原晕厥 、意识障碍的病因(1)重症急性感染(2)颅脑非感染性疾病(3) 内分泌与代谢障碍(4)心血管疾病(5)水、电解质平衡紊乱(6)外源性 中毒(7)物理性及缺氧性损害 4、临床表现(1)嗜睡(2意识模糊(3昏睡(4)昏迷:①轻度昏迷② 中度昏迷③深度昏迷 1、意识障碍由轻到重有哪几种?他们各有何临床表现? 2、下列引起意识障碍的疾病,其中哪项属颅内感染?() A高血压脑病 B脑梗塞 C脑血栓形成 复习思考题, D脑型疟疾 E癫痫 作业题 3、中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是:() A各种刺激无反应B不能唤醒 C无自主运动 D深浅反射均消失 大小便失禁 4、晕厥病因有哪些? 1、问诊的内容 下次教学预 习要点 2、问诊的技巧与方法 实施情况及 分析 第8页
湖北中医药高等专科学校 教 案 末 页 小 结 1、晕厥的病因 （1）血管舒缩障碍（2）心源性晕厥（3）脑源性晕 厥（4）血液成分异常 2、晕厥发生机制和临床表现 （1）血管舒缩障碍：①单纯性晕厥②体 位性低血压（直立性低血压）③颈动脉窦综合征④排尿性晕厥⑤咳嗽性晕 厥⑥其他因素（2）心源性晕厥 （3）脑源性晕厥（4）血液成分异常①低 血糖综合征度综合征③重症贫血④高原晕厥 3、意识障碍的病因 （1）重症急性感染（2）颅脑非感染性疾病（3） 内分泌与代谢障碍（4）心血管疾病（5）水、电解质平衡紊乱（6）外源性 中毒 （7）物理性及缺氧性损害 4、临床表现 （1）嗜睡（2 意识模糊（3 昏睡（4）昏迷： ①轻度昏迷② 中度昏迷③深度昏迷 复习思考题, 作业题 1、意识障碍由轻到重有哪几种？他们各有何临床表现？ 2、下列引起意识障碍的疾病，其中哪项属颅内感染？( ) A 高血压脑病 B 脑梗塞 C 脑血栓形成 D 脑型疟疾 E 癫痫 3、中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是：( ) A 各种刺激无反应 B 不能唤醒 C 无自主运动 D 深浅反射均消失 E 大小便失禁 4、晕厥病因有哪些？ 下次教学预 习要点 1、 问诊的内容 2、 问诊的技巧与方法 实施情况及 分析 第 8 页
