肺痨 广州中医药大学内科教研室 易思
广州中医药大学内科教研室 易思
概述 (一)定义: ·肺痨是指由于正气虚弱,感染“痨 虫”,侵蚀肺脏所致的,以咳嗽、咯血 潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临 床表现,具有传染性的慢性消耗性疾病
概述 • （一） 定义： • 肺痨是指由于正气虚弱， 感染“痨 虫” ，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、 潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临 床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病
)源流 《素问.玉机真藏论篇》“大骨枯槁,大肉陷下,胸中 气满,喘息不便,内痛引肩项,身热脱肉 肩髓内消” 。虽无肺痨的病名,却生动描述了肺痨的主症。 《金匮要略》将本病归在“虚损”和虚劳的范围。 晋代《肘后备急方》始创“尸注”鬼注”之病名,认 识到本病具有传染性,指出“死后复传之旁人,乃至灭门” 唐代《备急千金要方》明确了肺痨病因,病位,提出了“ 劳热生虫在肺”。确认病位在肺 元代葛可久《十药神书》收载十方,为我国第一部治疗 肺痨的专著 明.虞搏《医学正传.劳极》确立了杀虫与补虚的两大 治疗原则,迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义
（二）源流 《素问．玉机真藏论篇》 “大骨枯槁，大肉陷下， 胸中 气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉......肩髓内消” 。虽无肺痨的病名，却生动描述了肺痨的主症。 《金匮要略》 将本病归在“虚损”和虚劳的范围。 晋代 《肘后备急方》 始创“尸注” 鬼注” 之病名，认 识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门” 。 唐代《备急千金要方》明确了肺痨病因，病位，提出了“ 劳热生虫在肺” 。确认病位在肺。 元代葛可久《十药神书》 收载十方，为我国第一部治疗 肺痨的专著。 明．虞搏《医学正传．劳极》 确立了杀虫与补虚的两大 治疗原则， 迄今仍为对肺痨治疗具有重要指导意义
三)范围: 本篇所论述的肺痨,与西医学中的肺结核相 类同,可参考本节进行辨证治疗
（三） 范围： 本篇所论述的肺痨，与西医学中的肺结核相 类同， 可参考本节进行辨证治疗
证候特征 ·1、传染性、慢性虚证; 2、具有咳嗽、潮热、盗汗、咳血四大 症状
证候特征 • １、传染性、慢性虚证； • ２、具有咳嗽、潮热、盗汗、咳血四大 症状
病因病机 )病因 内因:正气内虚(发病的关键) 外因:痨虫侵肺(发病的条件)
病因病机 • （一）病因 • 内因：正气内虚（发病的关键） • 外因：痨虫侵肺（发病的条件）
三)病理 接触患者 痨虫侵肺 肾阴虚阴 吸入有痨虫空 (及肾)阳 禀赋不足 肺痨肺阴亏损两 七情内伤 正气内虚 虚 酒色劳倦 脾虚 (盗母气)
（二）病理 接触患者 痨虫侵肺 肾阴虚 阴 吸入有痨虫空气 （及肾） 阳 禀赋不足 肺痨 肺阴亏损 两 七情内伤 正气内虚 虚 酒色劳倦 脾虚 （盗母气）
诊断 ·1、四大主症:咳嗽、潮热、盜汗、咳 血。次症:胸痛、疲乏、纳差、进行 性消瘦。兼症:瘰疠(淋巴结核) ·2、有与肺痨患者密切接触史 3、实验室检査:痰涂片或结核菌培养 阳性,血沉增快,结核菌素皮试(PPD) 呈强阳性有助诊断。 4、Ⅹ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴
诊断 • １、四大主症：咳嗽、潮热、盗汗、咳 血。次症：胸痛、疲乏、纳差、进行 性消瘦。 兼症：瘰疠（淋巴结核） • ２、有与肺痨患者密切接触史。 • ３、实验室检查：痰涂片或结核菌培养 阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD） 呈强阳性有助诊断。 • ４、Ｘ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴 影
鉴别诊断 肺痨 虚劳 病位肺 五脏并重 病因感染痨虫内伤七情饮食劳倦 ·病性独立慢性传染病多种慢性疾病虚 损总称 症状咳嗽潮热盗汗咳血各脏虚损症 状特点
鉴别诊断 • 肺 痨 虚 劳 • 病位 肺 五脏并重 • 病因 感染痨虫 内伤七情饮食劳倦 • 病性 独立慢性传染病 多种慢性疾病虚 损总称 • 症状 咳嗽潮热盗汗咳血 各脏虚损症 状特点
辨证论治 ·(一)辨证要点 辨病理属性:区别阴虚、阴虚火旺 气虚的不同,掌握肺与脾、肾的关系 2、辨主症:临床应根据四大主症的主 次轻重及其病理特点
辨证论治 • （一）辨证要点 • １、辨病理属性：区别阴虚、阴虚火旺、 气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。 • ２、辨主症：临床应根据四大主症的主 次轻重及其病理特点