痴呆 广州中医药大学 第一临床医学院内科教研室 李思宁
痴 呆 广州中医药大学 第一临床医学院内科教研室 李思宁
[目的要求 ◇1.了解痴呆是老年常见病证,范围及研 究进展。 2熟悉痴呆的病因病机及其转归 ◇3掌握痴呆的临床证候特征,诊断依据, 及其与郁证、健忘、癫证的鉴别要点。 ◇4掌握痴呆证治内容
[目的要求] ❖ 1.了解痴呆是老年常见病证，范围及研 究进展。 ❖ 2.熟悉痴呆的病因病机及其转归 ❖ 3.掌握痴呆的临床证候特征，诊断依据， 及其与郁证、健忘、癫证的鉴别要点。 ❖ 4.掌握痴呆证治内容
概述】 ()病名概念 痴呆,多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络,神机失用 而引起的在无意识障碍状态下,以影响生活和社交能 力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 临床以呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见神情淡漠, 寡言少语,反应迟钝,善忘等症;重则表现为终日不 语,或闭门独居,或口中喃喃,言辞颠倒,或举动不 经,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿等。 随着社会人口老龄化,本病将成为老年人的多发 病。本病属疑难病证,中医药在预防、治疗及康复方 面具有优势
【概述】 (一)病名概念 痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用 而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能 力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。 临床以呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见神情淡漠， 寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不 语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不 经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。 随着社会人口老龄化，本病将成为老年人的多发 病。本病属疑难病证，中医药在预防、治疗及康复方 面具有优势
(二)源流 1、本病《左传》有记载曰:“不慧,盖世所谓白 痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。 唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载痴呆”病 《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇,指出了 本病由多种病因渐致而成,且临床表现具有“千奇 百怪”、“变易不常”的特点,并指出本病病位在 心以及肝胆二经,对预后则认为本病“有可愈者, 有不可愈者,亦在乎胃气元气之强弱
（二）源流 1、本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世所谓白 痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。 唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病 名。 《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了 本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇 百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在 心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱
2、陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”,不 仅对呆病症状描述甚详,且分析其成因在于肝气之 郁,而最终转为胃气之衰的病理机转过程,其主要 病机在于肝郁乘脾,胃衰痰生,积于胸中,弥漫心 窍,使神明受累,髓减脑消而病。陈氏并提出以开 郁逐痰、健胃通气为主的治法,用洗心汤、转呆丹、 还神至圣汤等。 《石室秘录》曰:“痰气最盛,呆气最深”,并 认为“治呆无奇法,治痰即治呆也
2、陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不 仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之 郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要 病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心 窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开 郁逐痰、健胃通气为主的治法，用洗心汤、转呆丹、 还神至圣汤等。 《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”，并 认为“治呆无奇法，治痰即治呆也
3、清·王清任《医林改错·脑髓说》曰:“小儿无记 性,脑髓未满;高年无记性者,脑髓渐空。”说明了 老年肝肾亏损,脑髓失养是致病的主要原因。 另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认 识,《灵枢·调经论》曰:“血并于上,气并于下, 乱而善忘”;《临床指南医案》指出:“中风初起 神呆遗尿,老人厥中显然” 《杂病源流犀烛中风》进而指出:“有中风后善 忘”,是中医较早有关血管性痴呆的记载
3、清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记 性，脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。 ”说明了 老年肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。 另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认 识，《灵枢·调经论》曰：“血并于上，气并于下， 乱而善忘” ；《临床指南医案》指出：“中风初起， 神呆遗尿，老人厥中显然” ； 《杂病源流犀烛·中风》进而指出：“有中风后善 忘” ，是中医较早有关血管性痴呆的记载
(三)范围 西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及 混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀 粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等,属于 本病范畴
（三）范围 西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及 混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀 粉样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等，属于 本病范畴
【证候特征】 本病的临床表现纷繁多样,总以渐进加 重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变为 其共有特征。 1.善忘 往往是最早出现的症状,并渐进加重。 初期可见患者对近日发生的事情记忆不清 (无谓的重复做一件事);平时经过的事 情,似是而非,记忆不全,常不自觉地进 行虚构而被认为"说谎"。进而发展为近事 及远事记忆能力均减退,甚至不能记起自 己的年龄、出生年份、住址等。(出门易 丢失,不辨亲人)
【证候特征】 本病的临床表现纷繁多样，总以渐进加 重的善忘前事与呆傻愚笨以及性情改变为 其共有特征。 1．善忘 往往是最早出现的症状，并渐进加重。 初期可见患者对近日发生的事情记忆不清 （无谓的重复做一件事）；平时经过的事 情，似是而非，记忆不全，常不自觉地进 行虚构而被认为"说谎" 。进而发展为近事 及远事记忆能力均减退，甚至不能记起自 己的年龄、出生年份、住址等。（出门易 丢失，不辨亲人）
2.呆傻愚笨 表现为表情贫乏,对周围事物漠不关 心(情感障碍);反应迟钝,不能进行简 单的数字计算(判断力、计算力、理解力 下降);动作笨拙,不能自理日常生活 时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。 3.性情改变 情绪变化无常,不能自控。或表现抑 郁,闭门独处,寡言少语;或表现亢奋, 举动不经,忽哭忽笑,言辞颠倒,(多疑 易激惹)。重者表现为攻击行为,妄想, 幻听幻视等
2．呆傻愚笨 表现为表情贫乏，对周围事物漠不关 心（情感障碍）；反应迟钝，不能进行简 单的数字计算（判断力、计算力、理解力 下降）；动作笨拙，不能自理日常生活， 时常发生错穿衣服、系错钮扣等现象。 3．性情改变 情绪变化无常，不能自控。或表现抑 郁，闭门独处，寡言少语；或表现亢奋， 举动不经，忽哭忽笑，言辞颠倒，（多疑， 易激惹）。重者表现为攻击行为，妄想， 幻听幻视等
病因病机】 1.脑髓空虚 脑为元神之府,神机之源,一身之主。 肾主骨生髓而通于脑,年老体衰,肾精日亏,脑骨 失养而消减,脑髓空虚则心无所虑,精明失聪,神无所 依而使理智活动、记性减退,而出现迷惑愚钝,动作笨 拙,反应迟钝,发为痴呆。此类痴呆发病较晚,进展缓 慢 2.气血亏虚 心为君主之官而主神明。 因年迈久病,损伤于中,或情志不遂,木郁克土, 或思虑过度,劳伤心脾,或饮食不节,损伤脾胃,皆可 致脾胃运化失司,不能健运水谷,气血生化乏源;或心 气虚衰,或心血不足,不能上荣于脑,神明失养则神情 涣散,呆滞善忘
【病因病机】 1．脑髓空虚 脑为元神之府，神机之源，一身之主。 肾主骨生髓而通于脑，年老体衰，肾精日亏，脑髓 失养而消减，脑髓空虚则心无所虑，精明失聪，神无所 依而使理智活动、记性减退，而出现迷惑愚钝，动作笨 拙，反应迟钝，发为痴呆。此类痴呆发病较晚，进展缓 慢。 2．气血亏虚 心为君主之官而主神明。 因年迈久病，损伤于中，或情志不遂，木郁克土， 或思虑过度，劳伤心脾，或饮食不节，损伤脾胃，皆可 致脾胃运化失司，不能健运水谷，气血生化乏源；或心 气虚衰，或心血不足，不能上荣于脑，神明失养则神情 涣散，呆滞善忘