喘 广州中医药大学 内科教研室易思
内科教研室 易思 广州中医药大学
到的与 1、了解喘证的病理机制, 实喘在肺,虚喘在肺、肾两脏 2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。 3、熟悉塞热互见,虚实夹亲理论和的 治疗
目的与要求 1、了解喘证的病理机制， 实喘在肺，虚喘在肺、肾两脏 2、掌握实喘、虚喘的鉴别和各型论治。 3、熟悉寒热互见，虚实夹杂理论和喘脱的 治疗
定义 教材含义:"喘证是以 呼吸困难,甚至张口抬 肩,鼻翼煽动,不能平 卧为特征的病证
概述 一、定义 教材含义:"喘证是以 呼吸困难,甚至张口抬 肩,鼻翼煽动,不能平 卧为特征的病证
吸难 主观上:病人感觉呼吸费力,或空气不足。 客观上:表现呼吸频率、节律、深度异常 喘证“的确切含义是: 喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节律 、深度异常,表现面青、唇紫、鼻翼煽动、 烦躁不安为特征的病证
"喘证"的确切含义是: 喘证是指以呼吸急促费力,呼吸次数、节 律 、深度异常，表现面青、唇紫、鼻翼煽动、 烦躁不安为特征的病证。 呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常
临床常见呼吸压难几种类型 1.呼吸道梗阻的呼吸困难特征 2.心脏疾患喘的特征; 3.贫血和代谢性疾病致喘的特征; 4.神经、肌肉、精神因素致喘的特征 5.急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡 的呼吸异常几种呼吸形式(潮式呼吸、 间停呼吸、点头呼吸、下颌呼吸、叹息 呼吸、双吸气呼吸、鼾声呼吸。)
临床常见呼吸困难几种类型 １．呼吸道梗阻的呼吸困难特征； ２．心脏疾患喘的特征； 3．贫血和代谢性疾病致喘的特征； ４．神经、肌肉、精神因素致喘的特征 ５．急重病人呼吸中枢衰竭、临濒死亡 的呼 吸异常几种呼吸形式（潮式呼吸、 间停呼吸、 点头呼吸、下颌呼吸、叹息 呼吸、双吸气呼吸、 鼾声呼吸。）
二源流 《内经》对喘证的症状、病因病位有详 细论述。 2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经 验 3、金元医家充实了内伤致喘的证治。 4、明代明确提岀了虚喘、实喘的辨证纲领。 《类证治裁》“喘由外感者治肺,由内伤 者治肾
二、源流 1、《内经》对喘证的症状、病因病位有详 细论述。 2、《金匮要略》总结了外感喘证治疗的经 验。 3、金元医家充实了内伤致喘的证治。 4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。 《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤 者治肾
三、范围 风寒袭肺(喘息性支气管炎) 痰热壅肺(肺炎) 实喘痰浊阻肺(慢支肺气肿) 肺气郁痹(癔病性喘息) 喘证 肺虚(慢支肺气肿) 虚喘 肾虚(肺气肿.肺心病)
三、范围 风寒袭肺(喘息性支气管炎) 痰热壅肺(肺炎) 实喘 痰浊阻肺(慢支肺气肿) 肺气郁痹(癔病性喘息) 喘证 肺虚(慢支肺气肿) 虚喘 肾虚(肺气肿.肺心病)
病因病机 外感风寒 肺气 外邪袭肺风热壅肺 逆 不而 饮食不当-脾胃受损痰湿上干于肺-宣喘 情志失调一肝气逆乘于肺 肺虚气失所主一气短而喘 肺肾虚弱 肾虚气失摄纳出多入少,气逆上奔而喘
病因病机 肺虚气失所主---气短而喘 肺肾虚弱 肾虚气失摄纳---出多入少,气 逆上奔而喘 外感风寒 肺 气 外邪袭肺 风热壅肺 气 逆 不 而 饮食不当--脾胃受损痰湿上干于肺-- 宣 喘 情志失调--肝气逆乘于肺----------
病因病机的总结 归纳起来,喘证的病因总不离外邪、痰浊、情志、肺肾 虚弱等。实喘在肺,虚喘在肺肾,严重阶段心阳亦受累 外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气,皆可使肺失宣降, 肺气上逆致喘。所以实喘主要与肺气不利有关,故曰实 喘在肺。肺主气司呼吸,肺气虚,气失所主则少气不足 以息。肾为气之根,司气之摄,若肾元不固,摄纳失常 则气不归元逆于肺而喘,所以虚喘责在肺肾。心脉上贯 于肺,肾脉上络于心,心阳的盛衰与先天肾气及后天呼 吸之气有密切关系。因此,喘证到严重阶段,不仅肺肾 俱虚,心阳亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力,血行瘀滞, 面色、唇舌、指甲青紫,甚则喘汗致脱
病因病机的总结 归纳起来，喘证的病因总不离外邪、痰浊、 情志、肺肾 虚弱等。实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。 外邪、痰浊、肝郁气逆， 邪壅肺气，皆可使肺失宣降， 肺气上逆致喘。 所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实 喘在肺。 肺主气司呼吸，肺气虚，气失所主则少气不足 以息。肾为气之根，司气之摄，若肾元不固， 摄纳失常 则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责 在肺肾。心脉上贯 于肺，肾脉上络于心，心阳 的盛衰与先天肾气及后天呼 吸之气有密切关系。 因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾 俱虚，心阳 亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞， 面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱
诊断 1、呼吸困难,甚至张口抬 肩,鼻翼扇动,不能平卧, 口唇紫绀为特征 2、多有慢性咳嗽、哮病、 肺痨、心悸等病史,每遇外 感或劳累而诱发。 3、体征:两肺可闻干湿罗 音 4、实验室检査:血分析白 细胞总数、中性粒细胞比例 升高,xay,EKG协诊
诊断 1、呼吸困难，甚至张口抬 肩，鼻翼扇动，不能平卧， 口唇紫绀为特征 2、多有慢性咳嗽、哮病、 肺痨、心悸等病史，每遇外 感或劳累而诱发。 3、体征：两肺可闻干湿罗 音。 4、实验室检查：血分析白 细胞总数、中性粒细胞比例 升高，x-ray,EKG协诊