肝性脑病 肝性脑病:发病机制;决定和影响 肝性脑病发生的因素
肝性脑病 肝性脑病：发病机制;决定和影响 肝性脑病发生的因素
见各种致肝损伤因素使肝细胞( 包括肝实质细胞和枯否细胞)发生 严重损害,使其代谢、分泌、合成 、解毒与免疫功能发生严重障碍, 此种情况为肝功能不全( hepatic Insufficiency
凡各种致肝损伤因素使肝细胞（ 包括肝实质细胞和枯否细胞）发生 严重损害，使其代谢、分泌、合成 、解毒与免疫功能发生严重障碍， 此种情况为肝功能不全（hepatic insufficiency)
患者往往有黄疸、出血、继发感染 肾功能障碍、肝性脑病等一系列 临床综合征
患者往往有黄疸、出血、继发感染 、肾功能障碍、肝性脑病等一系列 临床综合征
肝功能衰竭( hepatic failure)是肝 功能不全的晚期阶段,临床主要表 现为肝性脑病与肝肾综合征(功能 性肾功能衰竭)
肝功能衰竭（hepatic failure）是肝 功能不全的晚期阶段，临床主要表 现为肝性脑病与肝肾综合征（功能 性肾功能衰竭）
BLSL 第一节肝性脑病 肝性脑病:继发于严重肝疾病的 神经精神综合征
BLSL: 第一节 肝性脑病 肝性脑病：继发于严重肝疾病的 神经精神综合征
)分类 内源性肝性脑病和外源性肝性脑病的比较 内源性肝性脑病外源性肝性脑病 (暴发性肝衰性脑病)(门-体型肝性脑病) 原发病 暴发性肝炎、中毒性慢性肝硬变、肝癌等 肝炎 毒性物质进入体经过肝脏进入体循环绕过肝脏进入体循 循环途径 环 发病诱因 常无 常有 起病急缓、病程起病急、病程短起病缓慢、病程长 肝功能 较好 血氨水平 正常 常升高 预后 差常差一 较好
（一）分类 内源性肝性脑病和外源性肝性脑病的比较 内源性肝性脑病 (暴发性肝衰性脑病) 外源性肝性脑病 (门-体型肝性脑病) 原发病 暴发性肝炎、中毒性 肝 炎 慢性肝硬变、肝癌等 毒性物质进入体 循环途径 经过肝脏进入体循环 绕过肝脏进入体循 环 发病诱因 常 无 常 有 起病急缓、病程 起病急、病程短 起病缓慢、病程长 肝功能 差 较 好 血氨水平 常正常 常升高 预 后 差 较 好
)肝性脑病分四期: :轻微的性格和行为改变 II:以精神错乱、睡眠障碍、行为 失常为主 II:以昏迷和精神错乱为主 IV:完全丧失神志,不能唤醒 (进入昏迷阶段)
（二）肝性脑病分四期： I: 轻微的性格和行为改变 II: 以精神错乱、睡眠障碍、行为 失常为主 III:以昏迷和精神错乱为主 IV: 完全丧失神志，不能唤醒 （进入昏迷阶段）
肝性脑病=肝昏迷?
肝性脑病=肝昏迷？
三)发病机制: 脑组织的代谢障碍 脑组织的功能障碍
(三)发病机制： 脑组织的代谢障碍 脑组织的功能障碍
氨中毒学说 基本观点:当肝功能严重受损时, 尿素合成发生障碍,因而血氨水平 升高。升高的血氨通过血脑屏障进 入脑组织,从而引起脑功能障碍
一．氨中毒学说 基本观点：当肝功能严重受损时， 尿素合成发生障碍，因而血氨水平 升高。升高的血氨通过血脑屏障进 入脑组织，从而引起脑功能障碍