心血管系统疾病 上海医学院病理学系刘学光
心血管系统疾病 上海医学院病理学系 刘学光
■心血管系统一心脏、动脉、毛细血管、静脉 发病率一升高 心血管疾病 心脏--风湿性,感染性,心肌炎, 心肌病,先天性心脏病 血管-动脉粥样硬化,高血压病, 梅毒性主动脉炎,畸形 血管源性心脏病—冠心病,高血压性心脏病, 梅毒性心脏病,肺源性心脏病
◼ 心血管系统— 心脏、动脉、毛细血管、静脉 ◼ 发病率— 升高 ◼ 心血管疾病 — 心脏----风湿性，感染性，心肌炎， 心肌病，先天性心脏病 血管---- 动脉粥样硬化，高血压病， 梅毒性主动脉炎，畸形 血管源性心脏病---- 冠心病，高血压性心脏病， 梅毒性心脏病，肺源性心脏病
Y (rheumatism) 由免疫反应所介导的多系统的炎性疾病 与A组β溶血性链球菌感染相关 全身结缔组织炎症 胶原纤维纤维蛋白样坏死 最常累及心脏、血管、关节 急性:风湿热 慢性:慢性风湿性心脏病
◼ 由免疫反应所介导的多系统的炎性疾病 ◼ 与A组β溶血性链球菌感染相关 ◼ 全身结缔组织炎症： 胶原纤维 纤维蛋白样坏死 ◼ 最常累及心脏、血管、关节 ◼ 急性：风湿热 慢性：慢性风湿性心脏病 第一节 风湿病 （rheumatism）
病因发病制 与A组β溶血性链球菌感染相关 寒冷地区链球菌性扁桃体炎、咽峡炎 抗O升高抗生素治疗有效 由免疫反应介导 M蛋白—心脏、关节等,组织糖蛋白 共同抗原性 细胞免疫一肉芽肿
病因与发病机制 ◼ 与A组β溶血性链球菌感染相关 寒冷地区 链球菌性扁桃体炎、咽峡炎 抗O升高 抗生素治疗有效 ◼ 由免疫反应介导 M蛋白 — 心脏、关节等，组织糖蛋白 共同抗原性 细胞免疫— 肉芽肿
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◼ 发病率 3%的链球菌感染者 基因易感性
2测爱搜爱 三期新旧病变并存 变质渗出期:纤维蛋白样坏死 D炎症细胞(T淋巴细胞/单核细胞)浸润 增生期: 风湿性肉芽肿 风湿小体( rheumatic body)或 Aschoff body 硬化期:纤维癜痕
基本病变 三 期 新旧病变并存 ◼ 变质渗出期： 纤维蛋白样坏死 炎症细胞（T淋巴细胞/单核细胞）浸润 ◼ 增生期： 风湿性肉芽肿 风湿小体（rheumatic body）或 Aschoff body ◼ 硬化期：纤维瘢痕
风湿性心脏病 累及心脏全层一风湿性全心炎 急性 慢性 心外膜炎 绒毛心 机化,粘连,闭锁 心肌炎 风湿小体 机化,纤维癍痕 心内膜炎 二尖瓣,赘生物(白机化,瓣膜狭窄 色血栓)串珠样排列或关闭不全 于瓣膜闭锁缘
风湿性心脏病 累及心脏全层 — 风湿性全心炎 急性 慢性 心外膜炎 绒毛心 机化，粘连，闭锁 心肌炎 风湿小体 机化，纤维癍痕 心内膜炎 二尖瓣，赘生物（白 色血栓）串珠样排列 于瓣膜闭锁缘 机化，瓣膜狭窄 或关闭不全
心外器官病变 风湿性关节炎:大关节游走性 皮肤病变: 皮下结节;环形红斑 中枢神经系统: 风湿性动脉炎 神经元变性,胶质细胞增生 锥体外系—小舞蹈病
心外器官病变 ◼ 风湿性关节炎： 大关节 游走性 ◼ 皮肤病变： 皮下结节；环形红斑 ◼ 中枢神经系统： 风湿性动脉炎 神经元变性，胶质细胞增生 锥体外系 — 小舞蹈病
染性心内膜炎 病原微生物(细菌、真菌、病毒、 立克次体等)直接侵袭心内膜,以局部 形成感染性赘生物为特征 细菌性心内膜炎 急性(ABE)—数天至数周,>50%死亡 亚急性(SBE)—较隐匿,数周至数月
第二节 感染性心内膜炎 病原微生物（细菌、真菌、病毒、 立克次体等）直接侵袭心内膜，以局部 形成感染性赘生物为特征 细菌性心内膜炎 急性（ABE）— 数天至数周，>50%死亡 亚急性（SBE）— 较隐匿，数周至数月
SBE和ABE的比较 SBE“修复 ABE“破坏 致病菌 毒力弱的草绿色链球菌 毒力较强的化脓菌 病因 原有病变的心瓣膜 正常心瓣膜 累及瓣膜 二尖瓣和主动脉瓣 多为主动脉瓣 均形成较粗大的赘生物,易碎,易落脱,单个或多个;具有破坏性,有时可 肉侵犯下层心肌形成脓肿。赘生物的外观影响因素:微生物种类、宿主对感 脏 眼染的反应程度、抗生素治疗 病 血小板、纤维蛋白、炎症细胞,细菌及其它微生物 变 光基底部肉芽组织,纤维化, 镜 化脓性炎,大量细菌、大量中性 钙化,慢性炎症浸润,血栓 粒细胞、坏死组织,血栓 周慢性心瓣膜病,少数瓣膜溃 较常发生破裂、穿孔致急性关闭不 性关闭不全 全、猝死,慢性心瓣膜病 心外器官栓塞,贫血性梗死,肾炎 脓毒性梗死,多发性脓肿,脓 毒血症 预后 可获痊愈,慢性心瓣膜病 死亡,SBE
SBE和ABE的比较 SBE “修复” ABE “破坏” 致病菌 毒力弱的草绿色链球菌 毒力较强的化脓菌 病 因 原有病变的心瓣膜 正常心瓣膜 累及瓣膜 二尖瓣和主动脉瓣 多为主动脉瓣 肉 眼 光 镜 结 局 均形成较粗大的赘生物, 易碎, 易落脱，单个或多个；具有破坏性，有时可 侵犯下层心肌形成脓肿。赘生物的外观影响因素：微生物种类、宿主对感 染的反应程度、抗生素治疗 血小板、纤维蛋白、炎症细胞，细菌及其它微生物 化脓性炎，大量细菌、大量中性 粒细胞、坏死组织，血栓 心 脏 病 变 慢性心瓣膜病，少数瓣膜溃 疡、穿孔致急性关闭不全 较常发生破裂、穿孔致急性关闭不 全、猝死，慢性心瓣膜病 心外器官 栓塞，贫血性梗死，肾炎 脓毒性梗死，多发性脓肿，脓 毒血症 预 后 可获痊愈，慢性心瓣膜病 死亡，SBE 基底部肉芽组织，纤维化， 钙化，慢性炎症浸润，血栓