病历介绍 5岁,男孩,主诉:眼睑浮肿2周 病史询问?

患者于昨天晚上8时许进食时误咽鱼刺,为鱼头处鱼刺,当时觉胸骨后针刺样疼痛,自 行强吞饭团,欲将鱼刺咽下,吞饭团后觉胸骨中下段后针刺样疼痛,当时无仓咳,无气促无 吐血,无呼吸困难,睡至半夜时疼痛加重,今晨无发热,无排黑便,仍觉胸骨下段疼痛

一、选择题 1.病史中最重要的是: A.个人史B.婚姻史C.家族史D.既往史E.现病史 2.不属于现病史内容的是: A.手术史B.起病时的情况C.病情的发展与演变D.主要症状及伴随症状

主诉 反复上腹痛 20 年，加重 2 月。（一般以不超过 20 字为宜。） 现病史 1969 年冬开始出现上腹正中隐痛，常在饭后 2 小时发生，一直持续到 下次进餐。进食后腹痛缓解，不影响食欲。有时午夜腹痛，吃少许饮食能解痛

一般状态检查 头、面、颈检查 胸廓与肺部检查 肺脏模拟人听诊 心脏检查 心脏模拟人听诊 腹部检查 模拟人肝、胆、脾脏触诊 脊柱、四肢与神经系统检查 全身体格检查 心电图描记 护理病历首页记录 附：功能性健康型态问诊指南

电子科技大学医学院：《临床药物治疗学 Clinical Pharmacotherapeutics》课程教学资源（课件讲稿）12 一例服用抗结核药物致重症药疹的病历讨论

安徽医科大学：《健康评估》课程教学资源（授课教案，无图版）第十章 护理病历书写——临床病史采集

第一篇物理诊断 第一章问诊 第二章体格检查 第一节全身体格检查的基本要求和项目 第二节一般状态检查 第三节头、颈部检查 第四节胸壁、胸廓、乳房、肺部检查 第五节心脏检查 第六节腹部检查 第七节生殖器、直肠、肛门检查 第八节脊柱、四肢检查 第九节神经系统检查 第二篇辅助检查 第一章心电图检查 第二章X线检查 第三章肺功能检查 第一节通气功能检查 第二节换气功能检查 第三节小气道功能检查 第四章内镜检查 第一节上消化道内镜检查 第二节下消化道内镜检查 第三节纤维支气管镜检查 第三篇 临床常用诊断技术 第一章 胸膜腔穿刺术 第二章 胸膜活体组织检查术 第三章 腹膜腔穿刺术 第四章 心包腔穿刺术 第五章 肝穿刺活体组织检查术 第六章 肝穿刺抽脓术 第七章 骨髓穿刺术 第八章 骨髓活体组织检查术 第九章 淋巴结穿刺术及活体组织检查术 第十章腰椎穿刺术 第十一章 膝关节腔穿刺术 第十二章 肾穿刺活体组织检查术 第十三章 前列腺检查及按摩术 第十四章 中心静脉压测定 第十五章 胃液采集术 第十六章 十二指肠引流术 第十七章 眼底检查法 第四篇 病历书写

昆明医科大学（昆明医学院）：病历书写规范（PPT讲稿）

第一章 常见症状 第二章 问诊 第三章 检体诊断 第一节 基本检查法 第二节 一般检查 第三节 头颈部检查 第四节 胸部检查 第五节 腹部检查 第六节 脊柱检查 第七节 神经系统检查 第四章 实验诊断 第一节 血液检验 第二节 骨髓细胞学检验 第三节 血栓与止血检验 第四节 尿液和肾功能检查 第五节 其他排泄物和体液检验 第六节 肝病常用实验室检查 第七节 临床常用生物化学检查 第八节 临床常用免疫学检查 第九节 临床微生物学检查 第五章 医学影像诊断 第六章 心电图检查 第七章 病历书写及诊断思维方法