C: \Users\Administrator\DesktoplAssistant2\filesltemp files\6ad896236fc5496fac5988201f2ba9a9V6ad896236fc5496fa 988201f2ba9a9. doc 呼吸道异物 、气管、支气管的应用解剖 喉 larynx:是呼吸的重要通道,下呼吸道的门户,上通喉咽,下连气管, 由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和黏膜等构成。喉软骨支架的枃 成:甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、勺状软骨、小角软骨和楔状软 骨。喉部肌肉分喉内肌和喉外肌,后者主要与声带活动有关,按功能 分五组:声带外展肌、内收肌、紧张肌、松弛肌和会厌活动的肌肉。 喉腔以声带为界分声门上区( supraglottic portion)、声川区( glottic portion)、 声门下区( infraglottic portion)。喉的淋巴:声门上区组和声门下区组。喉 的神经:喉上神经和喉下神经。 小儿喉部的解剖特点 部粘膜下组织疏松 炎症时容易肿胀; 喉腔尤声门区较小 易喉阻塞。呼吸困难 喉的位置较高 喉的软骨未钙化。 ◆气管s是由透明软骨、结缔组织、平肌及粘膜构成的扁平管腔, 始于第六颈椎平面,止于第五胸椎平面,气管长度约为10-12cm,左 右径约为2-2.5cm,前后径约为1.5-2cm。气管软骨为马蹄性,约占气 管周径2乃3,有12-20个,其中颈段有7-8个。第2-4环前有甲状腺峡 ◆支气管bn屾结构与气管相似,呈树枝状越分越细。 主支气管(第一级)一一肺叶支气管(第二级)一一肺段支气管(第三级) 右侧主支气管较粗短,长约2.5cm,与气管纵轴约成20-25度角 (异物易进入);左侧主支气管较细长,长约5cm,与气管纵轴约成 45度角 二、病因 年龄因素:5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差 进食时哭闹或嬉笑
C:\Users\Administrator\Desktop\Assistant2\files\temp_files\6ad896236fc5496fac5988201f2ba9a9\6ad896236fc5496fa c5988201f2ba9a9.doc 呼吸道异物 一、喉、气管、支气管的应用解剖 喉larynx:是呼吸的重要通道,下呼吸道的门户,上通喉咽,下连气管, 由软骨、肌肉、韧带、纤维结缔组织和黏膜等构成。喉软骨支架的构 成:甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、勺状软骨、小角软骨和楔状软 骨。喉部肌肉分喉内肌和喉外肌,后者主要与声带活动有关,按功能 分五组:声带外展肌、内收肌、紧张肌、松弛肌和会厌活动的肌肉。 喉腔以声带为界分声门上区 (supraglottic portion)、声门区(glottic portion)、 声门下区(infraglottic portion)。喉的淋巴:声门上区组和声门下区组。喉 的神经:喉上神经和喉下神经。 小儿喉部的解剖特点: 部粘膜下组织疏松――――炎症时容易肿胀; 喉腔尤声门区较小―――――易喉阻塞,呼吸困难: 喉的位置较高; 喉的软骨未钙化。 气管trachea是由透明软骨、结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁平管腔, 始于第六颈椎平面,止于第五胸椎平面,气管长度约为10-12cm,左 右径约为2-2.5cm,前后径约为1.5-2cm。气管软骨为马蹄性,约占气 管周径2/3,有12-20个,其中颈段有7-8个。第2-4环前有甲状腺峡 部。 支气管bronchus结构与气管相似,呈树枝状越分越细。 主支气管(第一级)――肺叶支气管(第二级)――肺段支气管(第三级) 右侧主支气管较粗短,长约 2.5cm,与气管纵轴约成 20-25 度角 (异物易进入);左侧主支气管较细长,长约 5cm,与气管纵轴约成 45 度角 二、病因 年龄因素:5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差 进食时哭闹或嬉笑
C: \Users\Administrator\DesktoplAssistant2\filesltemp files\6ad896236fc5496fac5988201f2ba9a9V6ad896236fc5496fa 988201f2ba9a9. doc 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人 医源性异物 异物本身的特点 圆滑、细小、轻 精神因素或企图自杀者 三、异物种类(外源性) 植物性:80% 花生、瓜子、豆类、玉米等 动物性:鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性 铁钉、硬而、石子等 化学制品类 四、异物停留的部位 异物停留的部位的相关因素 异物的大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管(42%57%、) 15~ 左支气管(23%32%) 气管(4%27%) 中叶 声门1(4%7%) 五、病 异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关 炎症反应 气道阻塞 完全阻塞-—-肺不张 不完全阻塞一肺气肿 六、临床表现 ◆嗅部异物 剧烈咳嗽
C:\Users\Administrator\Desktop\Assistant2\files\temp_files\6ad896236fc5496fac5988201f2ba9a9\6ad896236fc5496fa c5988201f2ba9a9.doc 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人 医源性异物 异物本身的特点: 圆滑、细小、轻 精神因素或企图自杀者 三、异物种类(外源性) 植物性:80% 花生、瓜子、豆类、玉米等 动物性:鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性: 铁钉、硬币、石子等 化学制品类: 四、异物停留的部位 异物停留的部位的相关因素: 异物的大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管(42%~57%、) 左支气管(23%~32%) 气管(4%~27%) 声门(4%~7%) 五、病理 异物的性质、大小、形状、存留 的时间和有否感染有关 炎症反应 气道阻塞: 完全阻塞----肺不张 不完全阻塞--肺气肿 六、临床表现 喉部异物: 剧烈咳嗽
C: \Users\Administrator\DesktoplAssistant2\filesltemp files\6ad896236fc5496fac5988201f2ba9a9V6ad896236fc5496fa 988201f2ba9a9. doc 呼吸困难 发绀 死 ◆气管异物 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音(咳嗽时或呼气末期) 文气管异物: 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、并发症期 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张 七、诊断 病史:较明确的异物吸入史 不明原因的发热 久治不愈的咳嗽 反复发生的同一部位的支气管肺炎 体 X线检查:胸透(纵隔摆动)、 胸片、CT(异物影、肺气肿、肺不张) 支气管镜的检查 、治疗 原则:及时诊斷、尽早取出。 直接喉镜下取异物 ◆支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 气管切开、支气管镜取异物 开胸取异物 抗炎对症处理 图5-3-19支气管惋远端进入喉入口
C:\Users\Administrator\Desktop\Assistant2\files\temp_files\6ad896236fc5496fac5988201f2ba9a9\6ad896236fc5496fa c5988201f2ba9a9.doc 呼吸困难 发绀 死亡 气管异物: 剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 (咳嗽时或呼气末期) 支气管异物: 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、并发症期: 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张 七、诊断 病史:较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽、 反复发生的同一部位的支气管肺炎 体征: X线检查:胸透(纵隔摆动)、 胸片、CT(异物影、肺气肿、肺不张) 支气管镜的检查 八、治疗 原则:及时诊断、尽早取出。 直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 气管切开、支气管镜取异物 开胸取异物 抗炎对症处理
C: \Users\Administrator\DesktoplAssistant2\filesltemp files\6ad896236fc5496fac5988201f2ba9a9V6ad896236fc5496fa 988201f2ba9a9. doc 九、预防 避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物 养成良好的进食习惯 纠正口中含物等不良习惯 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理 什么情况下,考虑有呼吸道异物的可能? 1、进食或口含物体时,不慎误咽后出现呛 咳、憋气和呼吸困难。 2、小孩没有明显诱因,反复的发热、支气 管炎和同一部位的肺炎反复发作
C:\Users\Administrator\Desktop\Assistant2\files\temp_files\6ad896236fc5496fac5988201f2ba9a9\6ad896236fc5496fa c5988201f2ba9a9.doc 九、预防 避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物 养成良好的进食习惯 纠正口中含物等不良习惯 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理 什么情况下,考虑有呼吸道异物的可能? 1、进食或口含物体时,不慎误咽后出现呛咳 咳、憋气和呼吸困难。 2、小孩没有明显诱因,反复的发热、支气 管炎和同一部位的肺炎反复发作