分泌性中耳炎 Secretory otitis media 广州医学院第二附属医院 耳鼻咽喉科翟锦明
分泌性中耳炎 Secretory otitis media 广州医学院第二附属医院 耳鼻咽喉科 翟锦明
听力图 频率H) 导言 分泌性中耳炎主要特征是 听 力 由于中耳积液导 阈 致的典型的听力 传导性聋和鼓室积液. (dBHTL)60 丧失 是中耳非化脓性炎症 冬春多发 是小儿和成人听力下降原因之 在小儿易被疏忽影响及时治疗 从而影响听力恢复 中耳积液可为浆液,渗出液或粘液 本病有多个名称 分急性和慢性两种
导言 分泌性中耳炎主要特征是 传导性聋和鼓室积液. 是中耳非化脓性炎症. 冬春多发. 是小儿和成人听力下降原因之一. 在小儿易被疏忽 影响及时治疗 从而影响听力恢复. 中耳积液可为浆液,渗出液或粘液. 本病有多个名称. 分急性和慢性两种
病因主要病理基础—咽鼓管功能障碍 中耳局部感染变态反应 1.咽鼓管功能障碍 (1)机械性阻塞 中耳 腺样体肥大肥厚性鼻炎鼻咽肿瘤 骨 鼻咽淋巴组织增生长时间鼻咽填塞 性骨(在卿圆窗上 2)功能障碍 唱数管进入中耳的开口 肌肉无力.软骨弹性差 利鼓管 小儿咽鼓管短平宽 鼓管的软骨部分样增殖体 啊扁梳体 腭裂时腭肌无中线附着点. 粘膜纤毛功能障碍 表面张力受损变态反应 耳通乳突的气室鼓膜 (例:头颈放疗后中耳炎) 青帆张机 2中耳局部感染 咽鼓管整 中耳积液细菌阳性1/2-1/3低毒轻型 帆提肌 3变态反应 小儿高发和慢性的原因 扁桃程(扁桃体
病因 主要病理基础—咽鼓管功能障碍 中耳局部感染 变态反应 1.咽鼓管功能障碍 ⑴机械性阻塞－ 腺样体肥大 肥厚性鼻炎 鼻咽肿瘤 鼻咽淋巴组织增生 长时间鼻咽填塞 ⑵功能障碍－ 肌肉无力.软骨弹性差. 小儿咽鼓管短平宽. 腭裂时腭肌无中线附着点. 粘膜纤毛功能障碍 表面张力受损 变态反应 (例:头颈放疗后中耳炎) . 2.中耳局部感染 中耳积液细菌阳性1/2-1/3 低毒 轻型 3.变态反应 小儿高发和慢性的原因
病理咽鼓管功能障碍(阻塞)→ ①粘膜血管改变→漏出液 ②上皮增厚,化生 鼓室负压③杯状细胞增多分泌亢进〉→ 病理性腺体形成 淋巴细胞浆细胞浸润 鼓室积液一漏出液,渗出液,分泌液之混合液 早期浆液性.后期粘液性→胶耳(蛋白质) 鼓窦 通气系统 恢复期病变依次消退 病变发展 鼓室上隐窝 粘连性中耳炎 中耳腔 鼓室下含气细胞 鼓室硬化症. 咽鼓管 乳突的气室 鼻咽部 婴儿 乳突
病理 咽鼓管功能障碍(阻塞) ①粘膜血管改变漏出液 ②上皮增厚,化生 鼓室负压 ③杯状细胞增多 分泌亢进 病理性腺体形成 淋巴细胞 浆细胞浸润 鼓室积液－漏出液,渗出液,分泌液之混合液 早期浆液性.后期粘液性胶耳(蛋白质) 恢复期病变依次消退. 病变发展 粘连性中耳炎 鼓室硬化症
听力图 临床表现 频率 1.症状(1听力下降自听增强- 头位变动或按压耳屏影响听力 听力國 由于中耳积液导 致的典型的听力 (oBHTL)" 丧失 在小儿易被疏忽学习成绩下降才就诊 单耳病变易被疏忽 (2)耳痛_急性者常为第一症状小儿常半夜来诊 (3)耳鸣一多为低调间歇性与积液有关 (4)耳周麻木感心烦闷感 2检查(1鼓膜-充血(急性期) 内陷(光锥锤骨柄)活动受限 鼓室积液(鼓膜黄橙色液面气泡) 2)拔瓶塞声 (3听力检查一传导性聋(低频为主重者40b)波动 鼓膜计 声阻抗平坦型(B型)高负压型(C3型) 必要时查听性脑干反应和耳声发射 (4CT扫描-中耳气腔密度增高 (5)病变发展→粘连性中耳炎→鼓室硬化症
临床表现 1.症状⑴听力下降 自听增强- 头位变动或按压耳屏影响听力 在小儿易被疏忽学习成绩下降才就诊 单耳病变易被疏忽 ⑵耳痛-急性者常为第一症状 小儿常半夜来诊 ⑶耳鸣-多为低调间歇性 与积液有关 ⑷耳周麻木感 心烦闷感- 2.检查 ⑴鼓膜-充血(急性期) 内陷(光锥 锤骨柄) 活动受限 鼓室积液(鼓膜黄橙色 液面 气泡) ⑵拔瓶塞声- ⑶听力检查-传导性聋(低频为主 重者40db)波动 声阻抗平坦型(B型) 高负压型(C3型) 必要时查听性脑干反应和耳声发射 ⑷CT扫描-中耳气腔密度增高 ⑸病变发展粘连性中耳炎鼓室硬化症
诊断根据:1病史和临床检查可诊断 2听力检查 3诊断性鼓室穿刺术 鉴别诊断 1.排除鼻咽癌一鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查 EBV-VCA-IgA 鼻咽CT或MR 鼻咽活检 2传导性聋与鼓室硬化听骨链中断鉴别 3鼓室积液与脑脊液耳漏外淋巴漏鉴别 4.蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿鼓室体瘤(颈静脉体瘤)鉴别一 预防1锻炼身体增强体质 2健康教育提高家长和教师对本病的认识 3必要时对10岁以下儿童定期做声阻抗检查 4.积极治疗鼻部和咽部疾病
诊断 根据: 1.病史和临床检查可诊断 2.听力检查 3.诊断性鼓室穿刺术 鉴别诊断 1.排除鼻咽癌－鼻咽镜检查纤维鼻咽镜检查 EBV-VCA-IgA 鼻咽CT或MR 鼻咽活检 2.传导性聋与鼓室硬化 听骨链中断鉴别－ 3.鼓室积液与脑脊液耳漏 外淋巴漏鉴别－ 4.蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿 鼓室体瘤(颈静脉体瘤)鉴别－ 预防 1.锻炼身体 增强体质 2.健康教育 提高家长和教师对本病的认识 3.必要时对10岁以下儿童定期做声阻抗检查 4.积极治疗鼻部和咽部疾病
治疗原则一清除中耳积液改善通气引流去除病因 1.清除中耳积液改善中耳通气引流 ①鼓室穿刺术一抽液/注药 ②鼓膜切开术一积液粘稠小儿不合作 ③鼓室置管术一病情迁延或反复不愈积液太粘稠 ④保持鼻腔及咽鼓管通畅一麻黄素/激素气雾剂 ⑤咽鼓管吹张一慢性期-捏鼻鼓气波氏球导管(也可吹入激素) 穿刺 切开 @ 橄榄头 吹张 (波氏球) 橡皮球 鼓膜切开术 通气管是经过鼓模放 置的一根细管·用于 吹张(导管) 平衡外耳和中耳的压 力·并可将中耳内的 积液引流出来·目前 有许多不同类型的通 气管可供使用 置管
治疗 原则－清除中耳积液 改善通气引流 去除病因 1.清除中耳积液 改善中耳通气引流 ①鼓室穿刺术－抽液/注药 ②鼓膜切开术－积液粘稠 小儿不合作 ③鼓室置管术－病情迁延或反复不愈 积液太粘稠 ④保持鼻腔及咽鼓管通畅－麻黄素/激素气雾剂 ⑤咽鼓管吹张－慢性期-捏鼻鼓气 波氏球 导管(也可吹入激素) 穿刺 切开 置管 吹张(导管) 吹张 (波氏球)
2.积极治疗鼻腔鼻窦和鼻咽疾病 腺样体切除术扁桃体切除术鼻中隔矫正术鼻息肉摘除术 3全身用药 ①抗生素 ②稀化粘素 ③糖皮质激素 4.手术①适应症一长期反复不愈疑有肉芽听骨破坏 ②手术一乳突凿开术上鼓室开放术后鼓室切开术 5.佩戴助听器一适于保守和手术治疗后听力未回复正常者 E
2.积极治疗鼻腔鼻窦和鼻咽疾病 腺样体切除术 扁桃体切除术 鼻中隔矫正术 鼻息肉摘除术 3.全身用药 ①抗生素－ ②稀化粘素－ ③糖皮质激素－ 4.手术 ①适应症－长期反复不愈 疑有肉芽 听骨破坏 ②手术－乳突凿开术 上鼓室开放术 后鼓室切开术 5.佩戴助听器－适于保守和手术治疗后听力未回复正常者