MODS +ARF + ARDs
MODS ARF ARDS
MODS产生的历史背景 别中国急救网 因一战战伤→急性失血→休克→死亡 二战战伤→急性失血→输血→休克→死亡 曰50s朝鲜战争战伤→急性失血→输血→休克复苏 后→少尿→急性肾衰→死亡 曰60s越战:大量输入晶体液休克战伤→急性失血 透析→病情稳定1-2d→输血急性肾衰!ARDS(急性 呼吸窘迫综合征)呼吸机应应用→病人存活延长→ 肺外器官相继损伤一→衰竭→死亡 日1969年 Skillman报道急性应激性溃疡大出血复苏后, 病人相继出现呼吸衰竭、低血压、黄疸等一组综合 征 生与死的争夺 2/50
生与死的争夺 2/50 MODS产生的历史背景 一战:战伤→急性失血→休克→死亡 二战:战伤→急性失血→输血→休克↓→死亡↓ 50’s朝鲜战争:战伤→急性失血→输血→休克复苏 后→少尿→急性肾衰→死亡 60’s越战:大量输入晶体液 休克↓战伤→急性失血→ 透析 → 病情稳定1-2d→输血 急性肾衰↓ARDS(急性 呼吸窘迫综合征)→呼吸机应应用→病人存活延长→ 肺外器官相继损伤→衰竭→死亡 1969年Skillman报道急性应激性溃疡大出血复苏后， 病人相继出现呼吸衰竭、低血压、黄疸等一组综合 征
MODS产生的历史背景 别中国急救网 日70s1973年 Timey报道18例腹主动脉破裂→手术成 功→病情隐定后不久→相继出现肾功衰竭,全身性 感染,心、肺、肝、胃肠、胰腺、中枢神经系先后 衰竭→90%死亡(称为序贯性系统衰竭)由此得知急性 大量失血和休克可使原来未受累的器官在术后发生 衰竭。 日1977年 Eiseman和Fry分别将其命名为多器官衰竭 ( multiple organ failue MOF)和多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF) 因803 SMODS是医学研究的热门课题,认识不断深入。 生与死的争夺 3/50
生与死的争夺 3/50 MODS产生的历史背景 70’s1973年Tilmey报道18例腹主动脉破裂→手术成 功→病情隐定后不久→相继出现肾功衰竭，全身性 感染，心、肺、肝、胃肠、胰腺、中枢神经系先后 衰竭→90％死亡(称为序贯性系统衰竭)由此得知急性 大量失血和休克可使原来未受累的器官在术后发生 衰竭。 1977年Eiseman和Fry分别将其命名为多器官衰竭 (multiple organ failue MOF)和多系统器官衰竭 (multiple system organ failure,MSOF)。 80’sMODS是医学研究的热门课题，认识不断深入
多器官功能障碍综合征 别中国急救网 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 日1991年8月美国胸科医生学会(ACCP)和危重 病医学会SCCM正式提出两个新名词:全身 炎症反应综合征( Systemic inflammatory response syndrome,SIRS和多器官功能不 全综合征仅又称多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS)。提议将MOF和MQSF更名为 MODS,得到国际上认可。 MODS是急症过程中同时或序贯出现两面个 或两个以上重要器官和或系统发生功能障碍 直至衰竭的严重综合征。 临床分为一期速发型和二期迟发型。 生与死的争夺 4/50
生与死的争夺 4/50 多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 1991年8月美国胸科医生学会(ACCP)和危重 病医学会(SCCM)正式提出两个新名词:全身 炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome， SIRS)和多器官功能不 全综合征[又称多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS)]。提议将MOF和MOSF更名为 MODS，得到国际上认可。 MODS是急症过程中同时或序贯出现两面个 或两个以上重要器官和/或系统发生功能障碍 直至衰竭的严重综合征。 临床分为一期速发型和二期迟发型
sirs mods 别中国急救网 E SIRS过程中大量细胞因子的释放,形成一个自身放 大的连锁反应,产生更多的内源性有害物质,引起 组织细胞功能的广泛破坏,导致MODS ESRS分四个阶段,即诱导阶段、细胞因子合成分泌 阶段、细胞因子连锁反应阶段以及二级炎症介质导 致细胞损伤阶段 E MODS强调了危重患者的主要致死原因不再是原发 疾病或某个单一的并发症。 ESIRS是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应的 共同特征,MODS是SIRS进行性加重的最终结果, SIRS是导致MODS的共同途径 生与死的争夺 5/50
生与死的争夺 5/50 SIRS & MODS SIRS过程中大量细胞因子的释放，形成一个自身放 大的连锁反应，产生更多的内源性有害物质，引起 组织细胞功能的广泛破坏，导致MODS。 SIRS分四个阶段，即:诱导阶段、细胞因子合成分泌 阶段、细胞因子连锁反应阶段以及二级炎症介质导 致细胞损伤阶段。 MODS强调了危重患者的主要致死原因不再是原发 疾病或某个单一的并发症。 SIRS是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应的 共同特征， MODS是SIRS进行性加重的最终结果， SIRS是导致MODS的共同途径
表4-2多器官功能障碍综合征的各种不同的命名 中文命名 英文命名 作者 年代 1.序贯系统衰竭 sequential system failure Tley等 913 2.多发进行性或序贯性系统 multiple, progressive, or sequential systems or 975 器官衰竭 organ failure 3.多器官衰竭 MOK Eiseman t等1976-1977 4.多系统器官衰竭 MOSK Border等1976 5.远隔器官衰竭 remote organ failure Plk等 1977 6.急性器官系统衰竭 acute organ-system failure K nanas 等等 1985 7创伤后脓毒综合征 post-traumatic septic syndrome 1986 8.多器官系绕不全综合征 yndrome de ins ultiple de Schiepnall,1986 sistemas( SIMOS) Bumaschny 9.多器官损害综合征 multiple organ injury syndrome Hyers 1987 10.创伤后多系统器官衰姆po- traumatic multisystem organ failure Demling等1988 1创伤后器官系统感染综合征|pot- traumatic organ- sysem- infection syndrome 1987-1988 12介质损伤性器官功能不全 medinfor injury organ dysfunction 盛志勇、胡森1991 13多器官功能障碍综合征 multiple organ dysfunction syndrome ACCP/SECM 1991
生与死的争夺 6/50 MODS不同命名 七十年代提出多器官衰竭(Multiple organ failure， MOF)概念，亦称“70年代综合征”(70’S Sydrome) 。 多系统器官衰竭(Multiple system organ failure， MSOF)，多器官系统衰竭(Multiple organ system failure，MOSF)，多内脏衰竭综合征(Syndrome of multivisoeral failure)多器官功能障碍(Multiple organ dysfunction，MOD)，继发性器官功能障碍 (Secondary organ dysfunction)序贯性系统表谒 (Sequential System failure)、远隔器官衰竭(Remote organ failrue)和多脏器衰竭，多脏器功能不全，多 器官功能不全等
MODS病因 别中国急救网 严重创伤、烧伤或大手术 脓毒血症及重症感染 休克 团大量输血、输液,药物或毒物中毒等 曰心跳呼吸骤停 园诊疗失误 生与死的争夺 7/50
生与死的争夺 7/50 MODS病因 严重创伤、烧伤或大手术 脓毒血症及重症感染 休克 大量输血、输液，药物或毒物中毒等 心跳呼吸骤停 诊疗失误
MODS诱因 别中国急救网 因高危因素与原发伤、手术、原发病、年龄、营养有关。 MODS高危因素 复苏不充分或延迟复苏营养不良 持续存在感染病灶肠道缺血性损伤 持续存在炎症病灶外科手术意外事故 基础脏器功能失常糖尿病 年龄≥35岁 应用糖皮质激素 嗜酒 恶性肿瘤 大量反复输血 使用抑制胃酸药物 创伤严重评分(Ss25高乳酸血症 生与死的争夺 8/50
生与死的争夺 8/50 MODS诱因 高危因素与原发伤、手术、原发病、年龄、营养有关。 MODS高危因素 复苏不充分或延迟复苏 营养不良 持续存在感染病灶 肠道缺血性损伤 持续存在炎症病灶 外科手术意外事故 基础脏器功能失常 糖尿病 年龄≥35岁 应用糖皮质激素 嗜酒 恶性肿瘤 大量反复输血 使用抑制胃酸药物 创伤严重评分(ISS)≥25 高乳酸血症
MODS发病机制 别中国急救网 团缺血-再灌注损伤假说 日微循环障碍 团炎症失控假脱 胃肠道假说 应激基因假说 生与死的争夺 9/50
生与死的争夺 9/50 MODS发病机制 缺血-再灌注损伤假说 微循环障碍 炎症失控假脱 胃肠道假说 应激基因假说
缺血-再灌注损伤假说 别中国急救网 因当心肺复苏、休克控制时,血流动力学改善 但血液对器官产生“再灌注”,产生大量氧 自由基(02) 曰“再灌注”时次黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶分解 为尿酸,生成大量氧自由基和毒性氧代谢物。 因血管内皮细胞(EC)凝血因子、炎症介质、 多形核白细胞(PMN)→粘附连锁反应→微循 环障碍和实质器官损伤。 生与死的争夺 10/50
生与死的争夺 10/50 缺血-再灌注损伤假说 当心肺复苏、休克控制时，血流动力学改善， 但血液对器官产生“再灌注”，产生大量氧 自由基(0 2-)。 “再灌注”时次黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶分解 为尿酸，生成大量氧自由基和毒性氧代谢物。 血管内皮细胞(EC)→凝血因子、炎症介质、 多形核白细胞(PMN)→粘附连锁反应→微循 环障碍和实质器官损伤