第45章急腹症的鉴别诊断 P641 温州医学院附属第一医院普外科
第45章 急腹症的鉴别诊断 P641 温州医学院附属第一医院普外科
第一节概迷 急腹症( acute abdoman)指一类以 性腹痛为突出表现,需要早期诊断和紧急 处理的腹部疾病。 临床上有40余种腹痛需要加以鉴别。 特点: 发病急、进展快、变化多、病情重,易 误诊误治
第一节 概述 一、定义： 急腹症(acute abdoman)指一类以 急 性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急 处理的腹部疾病。 临床上有40余种腹痛需要加以鉴别。 特点： 发病急、进展快、变化多、病情重，易 误诊误治
急腹症范围 广义: 所有的急性腹痛,包括外伤性、非创 伤性、非外科性(胃肠炎、宫外孕等)和 非腹部疾病(肺炎、心肌梗塞等)。 +狭义: 非创伤性、急性发作,以腹痛作为病 人主诉或主要临床表现的外科疾病
急腹症范围： 广义： 所有的急性腹痛，包括外伤性、非创 伤性、非外科性（胃肠炎、宫外孕等）和 非腹部疾病（肺炎、心肌梗塞等）。 狭义： 非创伤性、急性发作，以腹痛作为病 人主诉或主要临床表现的外科疾病
急腹症学习重点 掌握各种腹痛发生机制和临床特征; 学会诊治急腹症的思路和步骤; 培养对外科性和非外科性腹痛的鉴别 能力 正确及时作出立即收病人入院或立即 手术治疗的决策能力
急腹症学习重点： 掌握各种腹痛发生机制和临床特征； 学会诊治急腹症的思路和步骤； 培养对外科性和非外科性腹痛的鉴别 能力； 正确及时作出立即收病人入院或立即 手术治疗的决策能力
二、各类腹痛的机制及临床特点 四
二、各类腹痛的机制及临床特点
肉班痛和取壁痛的临床特点 感受器 致痛刺激特点 实质脏器的包膜张力变化 定位不精确 内脏痛空脞脏器的浆膜缺血缺氧刺激范围较弥散 胃肠系膜及其血管化学性刺激 胃肠道的粘膜内炎性物质刺激 壁层腹膜 牵拉膨胀刺激定位准确 腹壁痛肠系膜根部 化学性刺激范围清晰 小网膜 炎性介质刺激疼痛尖锐 膈肌周边部 程度剧烈
1. 内脏痛和腹壁痛的临床特点： 感受器 致痛刺激 特 点 内脏痛 实质脏器的包膜 空腔脏器的浆膜 胃肠系膜及其血管 胃肠道的粘膜内 张力变化 缺血缺氧刺激 化学性刺激 炎性物质刺激 定位不精确 范围较弥散 腹壁痛 壁层腹膜 肠系膜根部 小网膜 膈肌周边部 牵拉膨胀刺激 化学性刺激 炎性介质刺激 定位准确 范围清晰 疼痛尖锐 程度剧烈
2.牵涉痛 指腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激 部位被感知外,还在远离该器官内脏神经传 导之外的部位被感知的现象。常见胆囊炎 胆石症、心绞痛等。 特点: 定位准确、程度剧烈、疼痛锐利、多位于 侧,局部可有压痛、轻度肌紧张和皮肤感 觉过敏等
2.牵涉痛： 指腹部某一器官引起的疼痛除在原刺激 部位被感知外，还在远离该器官内脏神经传 导之外的部位被感知的现象。常见胆囊炎、 胆石症、心绞痛等。 特点： 定位准确、程度剧烈、疼痛锐利、多位于 一侧，局部可有压痛、轻度肌紧张和皮肤感 觉过敏等
牵涉痛机制: 内脏痛传入进入同一或传导一腹壁 痛神经相近脊髓节段束 中内脏痛 枢腹壁痛(强、单侧)
牵涉痛机制： 内脏痛 传入 进入同一或 传导 腹壁 痛 神经 相近脊髓节段 束 中 内脏痛 枢 腹壁痛（强、单侧）
3.转移痛 指随着病情发展出现从内脏痛向腹 壁痛转变的现象。常见阑尾炎早期。 特点:早期属内脏痛,后期属腹壁痛伴局限 性肌紧张、压痛和反跳痛等。 机制 早期炎症局限表现为脐周内脏进展至阑尾全层 粘膜或肌层 性疼痛 和周围 累及右下腹壁表现右下 层腹膜 腹痛
3.转移痛： 指随着病情发展出现从内脏痛向腹 壁痛转变的现象。常见阑尾炎早期。 特点: 早期属内脏痛，后期属腹壁痛伴局限 性肌紧张、压痛和反跳痛等。 机制： 早期炎症局限 表现为 脐周内脏 进展至 阑尾全层 粘膜或肌层 性疼痛 和周围 累及 右下腹壁 表现 右下 层腹膜 腹痛
第二节急腹症的临床诊断步骤
第二节 急腹症的临床诊断步骤