胆道外科
胆 道 外 科
胆道解剖生理專礼学院 肝外胆道系统解剖 胆囊底部 胆囊体部 左肝管 胆囊动脉 肝右动脉 右肝管 胆囊颈部 肝总管 胆冀管 胆总管 壶腹 主胰管 左肝管 一级胆管 右肝管
2/90 胆道解剖生理
胆管系统 攀故花学院 www.pznu.eau.cn ￥左右肝管:左肝管长25-4cm,右肝管1-3cm, 直径均为03cm 单肝总管:长2~4cm,直径04~06cm。术中注 意识别副肝管(肝胆管汇合异常) 胆总管:长7~9cm,直径0.6~0.8cm。在肝十 二指肠韧带右缘,门静脉右前方,肝动脉右侧 下行,70%与胰管汇合成膨大的 Vater壶腹, 共同开口于十二指肠乳头,口径约0.9cm,汇 合处有Od括约肌围绕,可控制胆汁、胰液的 排出。结石易嵌顿于此。 3/90
3/90 胆管系统 左右肝管:左肝管长2.5-4cm，右肝管1-3cm， 直径均为0.3cm。 肝总管:长2～4cm ，直径0.4～0.6cm。术中注 意识别副肝管(肝胆管汇合异常) 。 胆总管:长7～9cm，直径0.6～0.8cm。在肝十 二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧 下行，70％与胰管汇合成膨大的Vater壶腹， 共同开口于十二指肠乳头，口径约0.9cm，汇 合处有Oddi括约肌围绕，可控制胆汁、胰液的 排出。结石易嵌顿于此
胆囊 攀故花学院 www.pznu.eau.cn ￥胆囊呈梨形长8~12cm,宽3~5cm,容积40~60ml, 分为底、体、颈三部。底部游离,为左右肝分界点, 颈部囊状突起与胆囊管相连,称哈德门( Hartmann 袋,结石常嵌顿于此。 ￥胆囊管长2~3cm,直径03cm,其内有螺旋式粘膜皱 襞,称海士特( Heister瓣,调节胆汁出入。胆囊管及 其开口处变异较多,手术中应予以注意。 ￥胆囊动脉来自右肝动脉,静脉流入门V。 ￥胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝下缘构成Caot三角), 其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术 时,需仔细辩认此三角区
4/90 胆囊 胆囊呈梨形长8～12cm，宽3～5cm，容积40～60ml， 分为底、体、颈三部。底部游离，为左右肝分界点， 颈部囊状突起与胆囊管相连，称哈德门(Hartmann) 袋，结石常嵌顿于此。 胆囊管长2～3cm，直径0.3cm ，其内有螺旋式粘膜皱 襞，称海士特(Heister)瓣，调节胆汁出入。胆囊管及 其开口处变异较多，手术中应予以注意。 胆囊动脉来自右肝动脉，静脉流入门V。 胆囊三角由胆囊管、肝总管及肝下缘构成(Calot三角)， 其中有胆囊淋巴结、胆囊动脉通过。进行胆囊切除术 时，需仔细辩认此三角区
胆囊管开口变异 攀故花学院 www.pznu.eau.cn 作旋 右臂 哈特曼需 补左骨 Neck of gal bladder 囊世 轩臂 因囊体 hepatic duct Body of 总 相囊底 十二带杨 十二指肠大乳头 肝 Major duodenal Hepatopancreatic ampul
5/90 胆囊管开口变异
胆囊的生理 攀故花学院 www.pznu.eau.cn ￥浓缩储存浓缩胆汁5~10倍。 ￥排出胆汁:胆囊收缩素(CCK)、迷走神经→收缩 ￥分泌粘液:20m/h,主要是粘蛋白,保护润滑胆囊粘 膜。胆囊管梗阻时胆红素被除数吸收,无色粘液呈白 胆汁称胆囊积水 胆囊排空 ☆与进食的种类和数量有关 令小肠粘膜分泌胆囊收缩素(CCK),使胆囊收缩 ◆刺激迷走神经时胆囊收缩,Odi氏括约肌松弛, 使胆汁排入肠道 刺激交感神经抑制胆囊收缩,Odi氏括约肌收缩 6/90
6/90 胆囊的生理 浓缩储存:浓缩胆汁5~10倍。 排出胆汁:胆囊收缩素(CCK) 、迷走神经→收缩 分泌粘液:20ml/h，主要是粘蛋白，保护润滑胆囊粘 膜。胆囊管梗阻时胆红素被除数吸收，无色粘液呈白 胆汁称胆囊积水。 胆囊排空 ❖与进食的种类和数量有关 ❖小肠粘膜分泌胆囊收缩素(CCK)，使胆囊收缩 ❖刺激迷走神经时胆囊收缩，Oddi氏括约肌松弛， 使胆汁排入肠道 ❖刺激交感神经抑制胆囊收缩，Oddi氏括约肌收缩
胆管生理功能 攀故花学院 www.pznu.eau.cn ￥输送胆汁: ◆胆管有蠕动作用4次/min ￥贮存与浓缩胆汁: 易渗透Na、K、H2O参与胆汁的吸收, 令主动分泌水、电解质,碳酸氢钠以中和胃酸 ￥易受利胆剂刺激利胆 尤在胆囊切除后表现出明显的代偿 ￥分泌粘液 令保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀。 7/90
7/90 胆管生理功能 输送胆汁: ❖胆管有蠕动作用4次/min 贮存与浓缩胆汁: ❖易渗透Na+ 、K+ 、H2O参与胆汁的吸收， ❖主动分泌水、电解质，碳酸氢钠以中和胃酸 易受利胆剂刺激(利胆) ❖尤在胆囊切除后表现出明显的代偿 分泌粘液 ❖保护胆管粘膜免受胆汁侵蚀
胆汁 攀故花学院 www.pznu.eau.cn ￥成分: 令水(97%),胆盐,胆色素,脂质(胆固醇、卵磷脂、 脂肪酸),蛋白质和电解质。PH6.0-88 ￥胆汁的分泌: ◆肝脏分泌800~1000m/d ◆迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠 血管活性肽促进胆汁分泌 ￥胆汁的作用 令乳化脂肪,协助脂溶性维生素吸收 ◆刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁 ◆抑制肠道内细菌和内毒素生成 令中和胃酸
8/90 胆汁 成分: ❖水(97%)，胆盐，胆色素，脂质(胆固醇、卵磷脂、 脂肪酸)，蛋白质和电解质。PH 6.0~8.8 胆汁的分泌: ❖肝脏分泌800~1000ml/d ❖迷走神经兴奋、促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠 血管活性肽促进胆汁分泌。 胆汁的作用: ❖乳化脂肪，协助脂溶性维生素吸收 ❖刺激肠蠕动和肝细胞分泌胆汁 ❖抑制肠道内细菌和内毒素生成 ❖中和胃酸
胆汁代谢 攀故花学院 www.pznu.eau.cn ￥胆汁酸(胆盐随胆汁分泌至胆囊贮存,进食时 随胆汁排至肠道,90%的胆盐被肠道重吸收至 肝脏,称为肠肝循环。 ￥正常胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例组成 微胶粒溶液。如胆盐、卵磷脂减少,或胆固醇 增多,胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石 ￥大肠杆菌产生β葡萄糖醛酸酶,将胆汁中结合 胆红素水解成游离胆红素,与钙结合成不溶于 水的胆红素钙,沉淀后即成为胆色素结石。 9/90
9/90 胆汁代谢 胆汁酸(胆盐)随胆汁分泌至胆囊贮存，进食时 随胆汁排至肠道，90%的胆盐被肠道重吸收至 肝脏，称为肠肝循环。 正常胆汁中胆盐、卵磷脂、胆固醇按比例组成 微胶粒溶液。如胆盐、卵磷脂减少，或胆固醇 增多，胆固醇便沉淀结晶形成胆固醇结石。 大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶，将胆汁中结合 胆红素水解成游离胆红素，与钙结合成不溶于 水的胆红素钙，沉淀后即成为胆色素结石
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