@囪外觀 食管癌 Esophageal Carcinoma
心 胸 外 科 食管癌Esophageal Carcinoma
食管解剖分段 令食管长2528cm。 ◇颈段: 食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。 胸段分三段: 上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面,距上门齿 约24cm。 >中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半, 下界距上门齿约32cm 下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半, 下界距门齿40cm,包括腹段食管 rx2/20
2/20 食管解剖分段 ❖食管长25-28cm。 ❖颈段: ➢食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。 ❖胸段分三段: ➢上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门齿 约24cm。 ➢中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半， 下界距上门齿约32cm。 ➢下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半， 下界距门齿40cm，包括腹段食管
流行病学 ◇全世界每年大约20万人死于食管癌; 令其中我国有约15万人 令发病有地理特点 令国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。 令我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南 及广东。其中年死亡率在100/10万以上的县 市有19个。 令四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。 令河南林县发病率478/10万,世界高发之一。 rx3/20
3/20 流行病学 ❖全世界每年大约20万人死于食管癌； ❖其中我国有约15万人 ❖发病有地理特点： ❖国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。 ❖我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南 及广东。其中年死亡率在100／10万以上的县 市有19个。 ❖四川:盐亭、阆中及南部三县交界地区。 ❖河南林县发病率478/10万，世界高发之一
病因学 令亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。 令真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。 真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐,少数能合成亚硝胺。 >人乳头瘤病毒(HPV和EB病毒EBV)。 遗传因素:家族聚集,河南林县阳性家族史60% 营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素 令微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等 >特别是钼,河南林县饮用水缺钼。 ◇饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒 令其它:食管慢性炎症,贲门失弛缓症、胃食管反流。 4/20
4/20 病因学 ❖亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。 ❖真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。 ➢真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。 ➢人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV) 。 ❖遗传因素:家族聚集，河南林县阳性家族史60％。 ❖营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。 ❖微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。 ➢特别是钼，河南林县饮用水缺钼。 ❖饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。 ❖其它:食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流
病理 令中段50%>下段30%>上段少见,颈段更少 令组织学分型: >鳞癌:90% >腺癌:1~7%(国外报道达30%) >未分化癌常见 癌肉瘤:少见 贲门部腺癌多为鳞癌,可伸入食管。 Ex5/20
5/20 病理 ❖中段50％＞下段30％＞上段少见，颈段更少 ❖组织学分型: ➢鳞癌:90％ ➢腺癌:1～7％(国外报道达30％) ➢未分化癌:常见 ➢癌肉瘤:少见 ➢贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管
临床大体分型 早期:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。 令中晚期: >髓质型最常见,约70%。 管壁增厚,腔内外发展,易累及邻近器官 放疗不敏感,切除率低,预后不良。 蕈伞型:15%,椭圆形,切除率高。预后较好 >溃疡型边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳。 >缩窄型:环状狭窄3-5cm,梗阻重,预后差。 Ex620
6/20 临床大体分型 ❖早期:隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头型。 ❖中晚期: ➢髓质型:最常见，约70%。 • 管壁增厚，腔内外发展，易累及邻近器官。 • 放疗不敏感，切除率低，预后不良。 ➢蕈伞型:15％，椭圆形，切除率高。预后较好。 ➢溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳。 ➢缩窄型:环状狭窄3-5cm，梗阻重，预后差
扩散与转移 令直接浸润喉气管支气管、肺主A、喉返N。 令淋巴道转移:主要,区域性和上下双向性。 >首先转移:食管旁LN。 >颈段→颈深LN和锁骨上LN 上段→食管旁LN→颈部LN >中段:向上→气管旁LN、颈深LN,向下→贲门旁 LN、胃左动脉旁LN 下段→上下方转移,下行多见,腹主A旁LN。 令血行转移:晚期,肝、肺、骨。 正x720
7/20 扩散与转移 ❖直接浸润:喉气管支气管、肺主A、喉返N。 ❖淋巴道转移:主要，区域性和上下双向性。 ➢首先转移:食管旁LN。 ➢颈段→颈深LN和锁骨上LN ➢上段→食管旁LN→颈部LN ➢中段:向上→气管旁LN 、颈深LN ，向下→贲门旁 LN 、胃左动脉旁LN ➢下段→上下方转移，下行多见，腹主A旁 LN 。 ❖血行转移:晚期，肝、肺、骨
TNM分期 0 NO MO TI NO MO ⅡA T2 T3 NO MO ⅡB TIT2 NI MO 3 MO 4任何NM0 I任何T任何NM 注:T原位癌;T1-浸及粘摸下层;T2-浸及肌层 ;T3浸及食管外;T4-浸及邻近器官。 rx8/20
8/20 TNM分期 0 Tis N0 M0 I T1 N0 M0 ⅡA T2 T3 N0 M0 ⅡB T1 T2 N1 M0 III T3 N1 M0 T4 任何N M0 IV 任何T 任何N M1 注:Tis—原位癌；T1－浸及粘摸下层；T2—浸及肌层 ；T3—浸及食管外；T4－浸及邻近器官
临床表现 令早期五感: 梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感 令中晚期: >吞咽困难进行性吞咽困难是主要症状 疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。 >呕吐不含胆汁和胃液呈粘液状 >贲门癌:便血、贫血。 >体重下降及恶病质。 令体征:晚期锁骨上LN肿大,消瘦及恶液质,晚 期贲门瘺患者多有上腹部压痛或包块。 rx9/20
9/20 临床表现 ❖早期五感: ➢梗噎感、异物感、滞留感、烧灼感、紧缩感。 ❖中晚期: ➢吞咽困难:进行性吞咽困难是主要症状。 ➢疼痛:持续而严重的胸背痛为晚期外侵征象。 ➢呕吐:不含胆汁和胃液呈粘液状。 ➢贲门癌:便血、贫血。 ➢体重下降及恶病质。 ❖体征:晚期锁骨上LN肿大，消瘦及恶液质，晚 期贲门癌患者多有上腹部压痛或包块
邻近器官受累 今喉返神经→声嘶; 令颈交感神经节→ Homer综合症; 今主动脉→大量呕血; 令气管及支气管→气管食管瘘; ◇膈神经→膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难; 令肝转移→黄疸、腹水 心锁骨上IN转移→锁骨上肿块。 rx10/20
10/20 邻近器官受累 ❖喉返神经→声嘶； ❖颈交感神经节→Homer综合症； ❖主动脉→大量呕血； ❖气管及支气管→气管食管瘘； ❖膈神经→膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难； ❖肝转移→黄疸、腹水 ❖锁骨上LN转移→锁骨上肿块