惊厥与瘫痪 复旦大学上海医学院儿科学系 四复日大学附属儿科医院
复旦大学上海医学院 儿科学系 惊厥与瘫痪
Case i 患儿、女性、18月。咳嗽3天、加重 伴发热半天,抽痉1次,表现为神志不清 ,两眼上翻,四肢抽动,持续3分钟左右 来院就诊。 主要信息? 可能问题? 购复旦太学上海医学院儿科学系
Case I 患儿、女性、18月。咳嗽3天、加重 伴发热半天，抽痉1次，表现为神志不清 ，两眼上翻，四肢抽动，持续3分钟左右 来院就诊。 主要信息？－－－可能问题？
补充病史 来院时抽痉已止,嗜睡状态,住院后15分 钟清醒后精神状态佳。出身时无异常,发育同 正常儿,既往无类似的发作史。否认外伤史及 中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。 体检:T39.8C0R30次分瞳孔等大等圆 无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤(-)。双肺闻细 湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合,颈软 克布氏征(-),巴氏征(+)。余NS(-) 购复旦太学上海医学院儿科学系
来院时抽痉已止，嗜睡状态，住院后15分 钟清醒后精神状态佳。出身时无异常，发育同 正常儿，既往无类似的发作史。否认外伤史及 中毒史。其祖父幼时曾有惊厥病史。 体检: T 39. 8Co R30次/分 瞳孔等大等圆 无呼吸困难。无特殊外貌。皮肤(-)。双肺闻细 湿罗音。心脏、腹部无特殊。前囟闭合，颈软 ，克布氏征（-），巴氏征（+）。余NS（-） 补充病史
实验室检查 血常规:WBC6.9*109N46%L56% 血生化:电解质(钠镁钙)+血糖 告单 复旦大学附属儿科医院 -1 嵩f 复旦大学上海医学院儿科学系
实验室检查 血常规：WBC 6. 9 * 109 /L N 46% L 56% 血生化: 电解质( 钠 镁 钙) + 血糖
脑脊液:常规+生化 大易儿 标本(①0008 晨合早 儿1①m 水盐史 现水虫犹(铺,货合,我批) 么具血看肥 b 选机位是 类节签流常蔬盐 物/少0 流,白,化) ,,化出 政常验 购复旦太学上海医学院儿科学系
脑脊液: 常规 + 生化
CIX EEG 购复旦太学上海医学院儿科学系
CTX CT EEG
惊厥讨论—诊断问题? 1、按感染有无分 感染性(有热惊厥) 非感染性(无热惊厥 2、按病变部位分 颅内疾病颅外疾病 购复旦太学上海医学院儿科学系
惊厥讨论 —— 诊断问题？ 1、按感染有无分： 感染性 （有热惊厥） 非感染性 （无热惊厥） 2、按病变部位分： 颅内疾病 颅外疾病
诊断:高热惊厥 年龄特点:初发4m~3y复发6~7y ◆发热关系:先发热(24h)后惊厥 惊厥特点:全身性10~15分1~2次 感染依据:(呼吸道消化道泌尿道) ◆神经系统体征(-)CSF(-)EEG(2W-) ◆精神运动发育正常家族史(+) 排除 ◆CNS疾病伴发热 ◆代谢性疾病◆遗传性疾病 ◆新生儿疾病◆中枢NS感染 复旦大学上海医学院儿科学系
诊断： 高热惊厥 年龄特点：初发4m～3y 复发 6～7y 发热关系：先发热(24h) 后惊厥 惊厥特点：全身性 10～15分 1～2次 感染依据：（呼吸道 消化道 泌尿道） 神经系统体征(－) CSF(－) EEG(2W－) 精神运动发育正常 家族史(＋) 排除: CNS疾病伴发热 代谢性疾病 遗传性疾病 新生儿疾病 中枢NS感染
鉴别:中枢神经感染 发热伴感染中毒症状 ◆颅内高压或脑实质受损症状 ◆脑膜刺激征锥体束征(+) ◆脑脊液异常或脑电图(+) ◆各种病原鉴别 购复旦太学上海医学院儿科学系
发热伴感染中毒症状 颅内高压或脑实质受损症状 脑膜刺激征 锥体束征（＋） 脑脊液异常 或脑电图（＋） 各种病原鉴别 鉴别：中枢神经感染
鉴别:中毒性脑病 ◆脑缺氧缺血水肿细菌毒素 ◆找到原发病原发病极期 ◆脑脊液检查(-) 购复旦太学上海医学院儿科学系
鉴别：中毒性脑病 脑缺氧 缺血 水肿 细菌毒素 找到原发病 原发病极期 脑脊液检查 （－）