第38章阑尾爻 P537 温州医学院附属第一医院普外科
第38章 阑尾炎 P537 温州医学院附属第一医院普外科
第一节阑尾解剖生理概要 原属于盲肠顶端的一部分,发育 成蚯蚓状盲管,沿结肠带追踪至顶端 即可找到闻尾。 长:5-10cm直径:0.5-0.7cm 动脉:回结肠A终末支,易栓塞致坏 死和穿孔 静脉:回流至肠系膜上∨→门∨→ 门V炎和肝脓疡
第一节 阑尾解剖生理概要 原属于盲肠顶端的一部分，发育 成蚯蚓状盲管，沿结肠带追踪至顶端 即可找到阑尾。 长: 5-10cm 直径：0.5-0.7cm 动脉：回结肠A终末支，易栓塞致坏 死和穿孔 静脉：回流至肠系膜上V→门V → 门V炎和肝脓疡
阑尾解剖点 管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 4盲管弯曲
阑尾解剖特点： 管腔细窄 开口狭小 蠕动缓慢 盲管弯曲
第二节急性阑尾炎 病因: 管腔阻塞:最常见, 淋巴滤泡增生(65%) 粪石堵塞(35%) 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 胃肠道疾病影响:胃肠炎→阑尾痉挛 →血运障碍 ■细菌入侵:多为G-杆菌和厌氧菌
第二节 急性阑尾炎 一、病因： 管腔阻塞：最常见， 淋巴滤泡增生(65%) 粪石堵塞(35%) 异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等 胃肠道疾病影响：胃肠炎→阑尾痉挛 →血运障碍 细菌入侵：多为G-杆菌和厌氧菌
二、病理类烈 急性单纯性急性化脓性坏疽或穿孔性阑尾周围脓肿 炎症程度轻度 中度 重度 重度 病变部位粘膜或粘膜下肌层和浆膜层穿透全层 穿透全层 肿胀程度轻度 明显 严重或瘪陷 严重或瘪陷 浆膜色泽充血高度充血暗紫色或黑色 暗紫色或黑色 表面附着纤维素渗出物脓性渗出物 脓苔 包饶大网膜 周围渗出 局限性腹膜炎弥漫性腹膜炎局限性腹膜炎 症状体征轻 较重严重中等度
二、病理类型 急性单纯性 急性化脓性 坏疽或穿孔性 阑尾周围脓肿 炎症程度 轻 度 中 度 重 度 重 度 病变部位 粘膜或粘膜下 肌层和浆膜层 穿透全层 穿透全层 肿胀程度 轻 度 明 显 严重或瘪陷 严重或瘪陷 浆膜色泽 充 血 高度充血 暗紫色或黑色 暗紫色或黑色 表面附着 纤维素渗出物 脓性渗出物 脓 苔 包饶大网膜 周围渗出 少 局限性腹膜炎 弥漫性腹膜炎 局限性腹膜炎 症状体征 轻 较 重 严 重 中等度
三、临床表现 (一)病史: 1腹痛:转移性右下腹痛(70-80%); 2胃肠道症状:早期出现恶心、呕吐 偶腹泻; 3全身症状:乏头、头晕、头痛,重者 发烧、出汘、口渴等。 若出现寒、热,甚至黄疸-一门静脉炎
三、临床表现 （一）病史： 1.腹痛：转移性右下腹痛（70-80%）； 2.胃肠道症状：早期出现恶心、呕吐， 偶腹泻； 3.全身症状：乏头、头晕、头痛，重者 发烧、出汗、口渴等。 若出现寒、热，甚至黄疸----门静脉炎
三、临床表现 (二)体征 1右下腹压痛:麦式点( Mcburney) 主诉腹痛在中上腹或脐周而压 痛点在右下腹,也可考慮阑尾炎。 2腹膜刺激征:肌紧张、反跳痛,肠鸣 音减弱; 3结肠充气征、腰大肌试验(位置深) 闭孔内肌试验(位置低) 4直肠指诊:盆腔脓肿可及肿块和压痛
三、临床表现 （二）体征 1.右下腹压痛：麦式点（Mcberney)； 主诉腹痛在中上腹或脐周而压 痛点在右下腹，也可考虑阑尾炎。 2.腹膜刺激征：肌紧张、反跳痛，肠鸣 音减弱； 3.结肠充气征、腰大肌试验（位置深）、 闭孔内肌试验（位置低）； 4.直肠指诊：盆腔脓肿可及肿块和压痛
三、临床表现 (三)辅检 白细胞增高,中性增高; 腹穿 B超(脓肿或包块)
三、临床表现 （三）辅检： 白细胞增高，中性增高； 腹穿； B超（脓肿或包块）
(四)鉴别诊断 1.胃十二指肠溃疡穿孔 2.右输尿管结石; 3.妇科疾病:盆腔炎、输尿管或附 件炎症、宫外孕、黄体破裂等 4.其他:胰腺炎、回盲部肿瘤、肠 炎、肠系膜LN炎(儿童伴上感 病史,压痛不确定)
（四）鉴别诊断 1.胃十二指肠溃疡穿孔； 2.右输尿管结石； 3.妇科疾病：盆腔炎、输尿管或附 件炎症、宫外孕、黄体破裂等； 4.其他：胰腺炎、回盲部肿瘤、肠 炎、肠系膜LN炎（儿童伴上感 病史，压痛不确定）
(五)治疗 除脓肿已局限或阑尾炎、脓 肿已超过3天者,病情有好转趋向, 可继续保守治疗。 其余各型阑尾炎均以手术治疗为宜
（五）治疗 除脓肿已局限或阑尾炎、脓 肿已超过3天者，病情有好转趋向， 可继续保守治疗。 其余各型阑尾炎均以手术治疗为宜