周围血箮和淋巴箮痄病 温州医学院第一临床学院外科教研室
周围血管和淋巴管疾病 温州医学院第一临床学院 外科教研室
第一节概论 ◆主要的病理改变:狭窄、闭塞、扩张、破 裂、静脉瓣关闭不全 ◆常见的症状、体征:疼痛(间歇性、持续 性)、肿胀、感觉异常、皮温改变、色泽 改变、形态改变、肿块和营养性改变
第一节 概论 主要的病理改变：狭窄、闭塞、扩张、破 裂、静脉瓣关闭不全。 常见的症状、体征：疼痛（间歇性、持续 性）、肿胀、感觉异常、皮温改变、色泽 改变、形态改变、肿块和营养性改变
第二节周围血管损伤 ◆周围血管损伤( peripheral vascular trauma) 多发生在战时,四肢主要动脉损伤约占全 部伤员的1~3%,平时也常有发生。动脉 损伤后,能立即发出大出血而危及生命 特别是较大的动脉,如股动脉、肱动脉等, 即使出血停止,也可因肢体远侧供血不足 而发生坏死,其结果造成肢体丢失或功能 障碍
第二节 周围血管损伤 周围血管损伤(peripheral vascular trauma) 多发生在战时，四肢主要动脉损伤约占全 部伤员的1～3%，平时也常有发生。动脉 损伤后，能立即发出大出血而危及生命， 特别是较大的动脉，如股动脉、肱动脉等， 即使出血停止，也可因肢体远侧供血不足 而发生坏死，其结果造成肢体丢失或功能 障碍
病因 (1)直接损伤,包括锐性损伤如刀伤 刺伤、枪伤、手术及血管腔内操作等;钝 性损伤,如挤压伤、挫伤、外来压迫(止 血带、石膏固定等压迫) (2)间接损伤,血管栓塞或动脉痉挛; 过度伸展引起的血管撕裂伤;快速活动中 突然减速可引起血管震荡伤
病因 （1）直接损伤，包括锐性损伤如刀伤、 刺伤、枪伤、手术及血管腔内操作等；钝 性损伤，如挤压伤、挫伤、外来压迫（止 血带、石膏固定等压迫）。 （2）间接损伤，血管栓塞或动脉痉挛； 过度伸展引起的血管撕裂伤；快速活动中 突然减速可引起血管震荡伤
血管损伤的病理类型 、血管连续性破坏 (一)完全断裂 四肢主要血管完全性断裂,多有大出血,常伴有休克;由于血管壁平滑肌和 弹力组织的作用,能使血管收缩并回缩及血栓形成,可使完全断裂的血管出血减少 或自行停止,常起到保护生命的作用,有时血管伤可形成大血肿,外出血不多,应 注意防止漏诊。 (二)部分断裂 血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂,由于动脉的收缩使裂口扩大,不 能自行闭合,而发生大出血。因此,有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止,也有再度出血的危险。 血管壁损伤,但血管连续性未中断,可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲,继发血栓而导致管腔闭塞 三、血管热力烧伤,多见于枪弹伤,除引起血管破裂外,同时血管壁有广泛的烧 伤 四、继发性病理改变,血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘
血管损伤的病理类型 一、血管连续性破坏 （一）完全断裂 四肢主要血管完全性断裂，多有大出血，常伴有休克；由于血管壁平滑肌和 弹力组织的作用，能使血管收缩并回缩及血栓形成，可使完全断裂的血管出血减少 或自行停止，常起到保护生命的作用，有时血管伤可形成大血肿，外出血不多，应 注意防止漏诊。 （二）部分断裂 血管伤可有纵形、横形或斜形的部分断裂，由于动脉的收缩使裂口扩大，不 能自行闭合，而发生大出血。因此，有时部分断裂比完全断裂的出血更为严重。即 使出血暂时停止，也有再度出血的危险。 二、血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤、血管壁血肿、内膜 撕裂或卷曲，继发血栓而导致管腔闭塞 三、血管热力烧伤，多见于枪弹伤，除引起血管破裂外，同时血管壁有广泛的烧 伤。 四、继发性病理改变，血管血栓形成、血管周围血肿、假性动脉瘤、损伤性动静 脉瘘
临床表现 主干动、静脉行程部位的损伤 创伤部位创口大量出血 ◆肢体明显肿胀 ◆远端动脉搏动消失
临床表现 主干动、静脉行程部位的损伤 创伤部位创口大量出血 肢体明显肿胀 远端动脉搏动消失
诊断依据 (1)有诊断意义的症状、体征:动脉搏动消失伴肢体 远端缺血征象;搏动性出血;进行性或搏动性血肿 ◆(2)高度拟诊意义的症状、体征:与创伤不相称的局 部肿胀;邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状; 不能用已知创伤解释的休克 (3)静脉损伤的临床诊断依据:无动脉损伤、骨折或 严重软组织损伤的病例,自伤口深部持续涌出暗红色血 液;缓慢增大的非搏动性血肿等
诊断依据 （1）有诊断意义的症状、体征：动脉搏动消失伴肢体 远端缺血征象；搏动性出血；进行性或搏动性血肿。 （2）高度拟诊意义的症状、体征：与创伤不相称的局 部肿胀；邻近主干血管的穿通伤出现伴行神经损伤症状； 不能用已知创伤解释的休克。 （3）静脉损伤的临床诊断依据：无动脉损伤、骨折或 严重软组织损伤的病例，自伤口深部持续涌出暗红色血 液；缓慢增大的非搏动性血肿等
特殊检查 ◆1、无损伤检査创伤远侧部位光电血流描记仪检查、电 阻抗容积描记仪、多谱勒听诊及测压 2、血管造影指征:诊断性血管造影排除或确定有无主 干血管损伤;已明确有血管损伤,需作血管造影明确血 管损伤的部位和范围为选择手术方式提供依据。 3、术中检査辨认血管壁损伤的程度和范围,挫伤的血 管壁色泽暗淡、失去弹性,或伴有血管壁血肿,外膜岀 现淤斑。以上情况即使仍有搏动存在,也视为严重损伤
特殊检查 1、无损伤检查 创伤远侧部位光电血流描记仪检查、电 阻抗容积描记仪、多谱勒听诊及测压 2、血管造影指征：诊断性血管造影排除或确定有无主 干血管损伤；已明确有血管损伤，需作血管造影明确血 管损伤的部位和范围为选择手术方式提供依据。 3、术中检查 辨认血管壁损伤的程度和范围，挫伤的血 管壁色泽暗淡、失去弹性，或伴有血管壁血肿，外膜出 现淤斑。以上情况即使仍有搏动存在，也视为严重损伤
治疗 1、急救止血: (1)加压包扎止血 (2)止血带压迫止血 (3)血管钳钳夹止血
治疗 1、急救止血 ： （1） 加压包扎止血 （2）止血带压迫止血 （3）血管钳钳夹止血
◆2、手术处理 1.止血清创:以无损伤血管钳钳夹,或经血管断端插入 Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流 修剪已损伤且无活力的血管壁,清除血管内血栓。 2损伤血管处理:原则上 主干血管损伤需修复: 非主干血管损伤(肢体的浅表静脉,膝或 肘的远侧动脉、静脉中某一支,劲外动脉、静脉和劲内静脉,髂内 动脉、静脉),或病人处于严重休克,或重要器官功能衰竭不可能 耐受血管重建术,可结扎损伤血管
2、手术处理 1.止血清创：以无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Fogarty导管 并充盈球囊阻断血流。 修剪已损伤且无活力的血管壁，清除血管内血栓。 2.损伤血管处理：原则上 主干血管损伤需修复； 非主干血管损伤（肢体的浅表静脉，膝或 肘的远侧动脉、静脉中某一支，劲外动脉、静脉和劲内静脉，髂内 动脉、静脉），或病人处于严重休克，或重要器官功能衰竭不可能 耐受血管重建术，可结扎损伤血管