正重创伤的紧急救治 广州军区广州总医院 ICU
严重创伤的紧急救治 广州军区广州总医院 ICU
多发伤 严重创伤是众所关注的社会问题,是危害 人们生命健康的三大杀手之一(创伤、肿 瘤、心脑血管疾病)。 ◆多发伤不是几种简单外伤的相加,而是 种对全身影响大,病理生理变化十分显著 的、直接威胁生命的损伤。 ◆多发伤定义,大多认为是指在同一外力作 用下,机体有两处或两处以上解剖部位受 到的严重创伤,其中之一是致命性的
多发伤 严重创伤是众所关注的社会问题，是危害 人们生命健康的三大杀手之一（创伤、肿 瘤、心脑血管疾病）。 多发伤不是几种简单外伤的相加，而是一 种对全身影响大，病理生理变化十分显著 的、直接威胁生命的损伤。 多发伤定义，大多认为是指在同一外力作 用下，机体有两处或两处以上解剖部位受 到的严重创伤，其中之一是致命性的
多发伤的诊断标准 Q1、颅脑创伤颅内血肿、脑挫裂伤、 颅底骨折者。(易出现颅内高压 脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停 2、颌面创伤颌面部开放性骨折并大 出血。(易出现失血性休克,气道 堵塞→室息。) 3、颈部创伤颈部创伤并大血管损伤 创伤性血肿、颈椎骨折。(易出现 失血性休克,血肿压迫气道室息, 损伤颈髓高位截瘫。)
多发伤的诊断标准 1、颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、 颅底骨折者。（易出现颅内高压→ 脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停 止。） 2、颌面创伤 颌面部开放性骨折并大 出血。（易出现失血性休克，气道 堵塞→窒息。） 3、颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、 创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现 失血性休克，血肿压迫气道窒息， 损伤颈髓高位截瘫。）
4、胸部创伤多发性肋骨骨折 血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血 管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或 心包填塞。(易出现呼吸功能障碍→低 氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限 乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传 导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰 竭→心源性休克或心跳停止。)
4、 胸部创伤 多发性肋骨骨折、 血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血 管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或 心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低 氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限 →乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传 导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰 竭→心源性休克或心跳停止。）
5、腹部创伤腹腔内出血、内脏损 伤。(易出现肝、胆、肠破裂→腹膜 炎→感染性休克→徼循环障碍→MODS。 肝、脾、肾破裂→失血性休克→亠微循 环障碍→心博停止。) 26、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜 后血肿及失血性休克。 37、泌尿生殖系统创伤肾脏损伤 膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴 道撕裂伤。(易出现失血性休克,肾 功能衰竭,感染。)
1 5、腹部创伤 腹腔内出血、内脏损 伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜 炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。 肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循 环障碍→心博停止。） 2 6、骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜 后血肿及失血性休克。 3 7、泌尿生殖系统创伤 肾脏损伤、 膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴 道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾 功能衰竭，感染。）
Q8、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统 2、9、肢体创伤四肢开放性骨折、四 肢长骨干骨折、四肢大血管伤。(易出 现失血性休克,脂肪栓塞等。) 3、10、软组织创伤广泛性软组织损 伤并大出血或挤压综合征。(易出现失 血性休克,脓毒症→严重感染性休克, 肾功能衰竭。) 凡具备上述两条或两条以上者即为 严重的多发伤
1、 8、脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统 损伤。（易出现截瘫。） 2、 9、肢体创伤 四肢开放性骨折、四 肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出 现失血性休克，脂肪栓塞等。） 3、 10、软组织创伤 广泛性软组织损 伤并大出血或挤压综合征。（易出现失 血性休克，脓毒症→严重感染性休克， 肾功能衰竭。） 凡具备上述两条或两条以上者即为 严重的多发伤
Q|至今尚无一个公认的对创伤严重程 度做出非常准确的评价计分标准,因 为任何一个分级标准都不能全面地反 映创伤刺激的全过程和复杂性。 ◆目前在国际上被大家认可和接受的 是AIS-ISS计分法,创伤严重程度的 AIS-ISS计分≥16分
至今尚无一个公认的对创伤严重程 度做出非常准确的评价计分标准，因 为任何一个分级标准都不能全面地反 映创伤刺激的全过程和复杂性。 目前在国际上被大家认可和接受的 是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的 AIS-ISS计分≥16分
现代创伤的特点 致残率死亡率高 难处理,易漏诊 休克多,变化快 伤情重,范围亠 伤因复杂
现代创伤的特点 伤因复杂 伤情重，范围广 休克多，变化快 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高
伤情重范围广 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢 脊髓一个或多个部位。 ◆可同时存在开放性和闭合性的多种 类型。 若合并有颅脑、胸部、腹部伤时, 伤情可明显加重,且90%有低氧血症
伤情重 范围广 可同时伤及头、颈、胸、腹、四肢、 脊髓一个或多个部位。 可同时存在开放性和闭合性的多种 类型。 若合并有颅脑、胸部、腹部伤时， 伤情可明显加重，且90%有低氧血症
伤因复杂 ◆直接的:枪弹、弹片伤,(穿透效应 撕裂、离断、击穿;震荡效应:比原发 伤伤道大数倍至数十倍;爆炸效应;) 爆震伤,烧伤,切割伤,刺伤,撞击伤, 冲击伤,射线伤等。 ◆间接的:挤压伤,坠落伤,砸伤
伤因复杂 直接的：枪弹、弹片伤，（穿透效应： 撕裂、离断、击穿；震荡效应：比原发 伤伤道大数倍至数十倍；爆炸效应；） 爆震伤，烧伤，切割伤，刺伤，撞击伤， 冲击伤，射线伤等。 间接的：挤压伤，坠落伤，砸伤