小儿外科急腹症 PBL教学 复旦大学上海医学院儿科学系 四复旦大学附属儿科医院
复旦大学上海医学院 儿科学系 小儿外科急腹症 PBL教学
PBL病例(一) 女孩,10岁,腹痛,伴呕吐,发热37.8c° 主要信息:?? 问题:胃肠道?肝脾胆?泌尿系生殖? 病中采集?2 购复旦太学上海医学院儿科学系
PBL病例（一） 女孩，10岁，腹痛，伴呕吐，发热37.8C° 主要信息：？？ 问题：胃肠道？肝脾胆？泌尿系生殖？ 病史采集???
PBL病例(一) 腹痛的性质、部位、过程 腹痛伴随的消化道症状 腹痛与发热 其他 购复旦太学上海医学院儿科学系
PBL病例（一） • 腹痛的性质、部位、过程 • 腹痛伴随的消化道症状 • 腹痛与发热 • 其他
PBL病例(一) 转移性右下腹痛20小时伴呕吐 现病 患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛,呕吐一次,为 胃纳物,无肼汁,量少;6小时后疼痛转移至右 下腹,为阵发性隐痛,近2小时加剧,体温随之升 至378C° 患儿发病以来无便秘、腹泻,无咳嗽、流涕 无尿频、尿急、尿痛,发病以来精神反应可,否认 类似发作史。 体格检查??? 购复旦太学上海医学院儿科学系
PBL病例（一） 主诉: 转移性右下腹痛20小时伴呕吐 现病史： 患儿20小时前出现无诱因脐周疼痛，呕吐一次，为 胃纳物，无胆汁，量少；6小时后疼痛转移至右 下腹，为阵发性隐痛，近2小时加剧，体温随之升 至37.8C° 。 患儿发病以来无便秘、腹泻，无咳嗽、流涕， 无尿频、尿急、尿痛，发病以来精神反应可，否认 类似发作史。 体格检查？？？
PBL病例(一) 体格检查? 耐心、细心操作轻柔 创造条件 全面检查 购复旦太学上海医学院儿科学系
PBL病例（一） 体格检查？ 耐心、细心 操作轻柔 创造条件 全面检查
PBL病例(一) 体格检查原则 全身情况:观察哭吵表现、时间、程度;面色 精神;注意皮肤、呼吸、脉搏等 腹部检查:先排尿,顺序为视、听、触 直肠指检 购复旦太学上海医学院儿科学系
PBL病例（一） 体格检查原则 • 全身情况：观察哭吵表现、时间、程度；面色、 精神；注意皮肤、呼吸、脉搏等 • 腹部检查：先排尿，顺序为视、听、触 • 直肠指检
PBL病例(一) 体格检查原则 视诊:对称?腹胀?腹式呼吸?蠕动波? 腹股沟、阴囊肿块? 听诊:肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况 触诊:由正常至可疑部位,由浅至深,上下、 左右对比,应用适量镇静剂,压痛 肌紧张、肿块? 购复旦太学上海医学院儿科学系
PBL病例（一） 体格检查原则 视诊：对称？腹胀？腹式呼吸？蠕动波？ 腹股沟、阴囊肿块？ 听诊：肠鸣音了解肠蠕动、肠梗阻情况 触诊：由正常至可疑部位，由浅至深，上下、 左右对比，应用适量镇静剂，压痛、 肌紧张 、肿块？
PBL病例(一) 专科检查 ·腹部平,未见肠型及蠕动浪 腹软,肝肋下未触及,剑下2cm,质软 无压痛,脾未触及,右下腹固定压痛,伴轻 度肌卫,无反跳痛,未及包块; 无移动性浊音,肾区无叩痛 肠鸣音无亢进。 腰大肌试验阴性,肛指未及异常 进一步轴助检查??? 复旦大学上海医学院儿科学系
PBL病例（一） 专科检查 • 腹部平，未见肠型及蠕动波； • 腹软，肝肋下未触及，剑下2cm，质软， 无压痛，脾未触及，右下腹固定压痛，伴轻 度肌卫，无反跳痛，未及包块； • 无移动性浊音，肾区无叩痛； • 肠鸣音无亢进。 • 腰大肌试验阴性，肛指未及异常。 进一步辅助检查？？？
PBL病例(一) 血常规:WBC15.8×109L,N86 % 粪常规(-) 尿常规(-) B超 CT 腹腔穿刺 病史总结??? 复旦大学上海医学院儿科学系
PBL病例（一） • 血常规：WBC15.8109/L，N86 ％ • 粪常规（－） • 尿常规（－） • B超 • CT • 腹腔穿刺 病史总结？？？
PBL病例( 病史小结 患儿,女,10岁 转移性右下腹痛20小时,伴呕吐 ·T378C°,右下腹固定压痛伴肌卫 WBC158×10%/L,N86% 诊断??? 购复旦太学上海医学院儿科学系
PBL病例（一） 病史小结： • 患儿，女，10岁 • 转移性右下腹痛20小时，伴呕吐 • T37.8C°，右下腹固定压痛伴肌卫 • WBC15.8109/L，N86％ 诊断？？？