颈腰椎退行性变 +颈肩痛 +腰腿痛
颈腰椎退行性变 颈 肩 痛 腰 腿 痛
颈椎病 +颈椎间盘退变及其继发性改变,刺激或 压迫相邻脊髓、神经、血管等组织,引 起症状和体征,称为颈椎病。 t The cervical spondylosis +好发部位:颈56、颈45、颈7 2/57 网
2/57 2 颈 椎 病 颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或 压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，引 起症状和体征，称为颈椎病。 The cervical spondylosis 好发部位:颈5-6、颈4-5、颈6-7
病因及病理 +颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关 节(或钩突)构成。颈椎最小,运动度最大,因而易发 生退变。 +颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减 少,使椎间盘水分丢失,纤维环的胶原纤维变性,出 现裂隙,外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反 应性骨组织修复,使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多, 其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到一定程 度,可影响脊髓、神经和椎动脉等,产生相应的症状。 +颈椎外伤。 +先天性颈椎管狭窄。 3/57 网网
3/57 3 病因及病理 颈椎由两个相邻椎骨、椎间盘、关节突关节和钩椎关 节(或钩突)构成。颈椎最小，运动度最大，因而易发 生退变。 颈椎间盘退行性变。早期为椎间盘髓核中蛋白多糖减 少，使椎间盘水分丢失，纤维环的胶原纤维变性，出 现裂隙，外力诱发髓核从此裂隙向后方突出。椎体反 应性骨组织修复，使骨赘形成。骨赘以钩椎关节为多， 其次为椎体后缘及前缘。颈椎间盘退变进展到—定程 度，可影响脊髓、神经和椎动脉等，产生相应的症状。 颈椎外伤。 先天性颈椎管狭窄
临床表现和诊断:有四型 +神经根型 +发病率最高。是椎间盘向后外侧突山,或因钩 椎关书或关节突关节的增生、肥大,压迫或刺 激颈神经根所致。 +主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 +上肢放射痛颈痛向上臂、前臂和手指放射, 当仰头、咳嗽、喷嚏时,可使疼痛加重。 感党障碍:手指麻木、过敏和异样感。 4/57 网网
4/57 4 临床表现和诊断:有四型 神经根型 发病率最高。是椎间盘向后外侧突山，或因钩 椎关书或关节突关节的增生、肥大，压迫或刺 激颈神经根所致。 主要临床表现为上肢放射痛和感觉障碍。 上肢放射痛:颈痛向上臂、前臂和手指放射， 当仰头、咳嗽、喷嚏时，可使疼痛加重。 感觉障碍:有手指麻木、过敏和异样感
神经根型 +臂丛牵拉试验( Eaton试验)阳性术者站病人身后, 下托患者头部,另一手握患侧前臂,将其外展90°, 两手对抗牵拉,引出患肢放射痛和麻木者。 压头试验( Spurling试验)阳性病人端坐,头后仰偏患 侧,术者手掌在其头顶加压,诱发颈痛及上肢放射痛。 X线颈椎生理曲度消失,椎间隙狭窄,椎体前后缘骨 赘增生,钩椎关节增生,椎间孔狭窄等。 5/57 网
5/57 5 神经根型 臂丛牵拉试验(Eaton试验)阳性:术者站病人身后，一 下托患者头部，另一手握患侧前臂，将其外展90° ， 两手对抗牵拉，引出患肢放射痛和麻木者。 压头试验(Spurling试验)阳性:病人端坐，头后仰偏患 侧，术者手掌在其头顶加压，诱发颈痛及上肢放射痛。 X线:颈椎生理曲度消失，椎间隙狭窄，椎体前后缘骨 赘增生，钩椎关节增生，椎间孔狭窄等
脊髓型 +中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带 肥厚的黄韧带等压迫颈髓。 +临床以侧束、椎体束受损明显。表现: +早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感),以后四肢肌无 力,行走困难和大小便功能障碍。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 +X线:大体同神经根型。 脊髓造影:显示完全或部分梗阻。 脑脊液:蛋白增加,动力试验也表现有梗阻 6/57 网网
6/57 6 脊髓型 中央型髓核突出、推体后缘骨赘、骨化的后纵韧带、 肥厚的黄韧带等压迫颈髓。 临床以侧束、椎体束受损明显。表现: 早期单侧或双侧下肢发麻(踩棉花感)，以后四肢肌无 力，行走困难和大小便功能障碍。 自下而上的上运动神经原性瘫痪。 X线:大体同神经根型。 脊髓造影:显示完全或部分梗阻。 脑脊液:蛋白增加，动力试验也表现有梗阻
￥椎动脉型 +椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头 活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉,或 因颈交感神经兴奋,反射性引起椎动脉 痉挛而致椎动脉供血不足。 +表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒 7/57 网
7/57 7 椎动脉型 椎间隙狭窄、钩椎关节骨赘增生或转头 活动压迫或刺激横突孔中的椎动脉，或 因颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉 痉挛而致椎动脉供血不足。 表现:眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒
交感神经型 +反射性交感神经症状: +头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 眼部:有视物模糊,甚至失明,彩视。双例瞳孔 或脸裂大小不等。 +心脏:如心跳加速,心动徐缓,心前区疼痛等。 +其他:如耳鸣、耳聋,一侧面部无汗或多汗,可 有肢体发凉,肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 +有颈神经根刺激征。 8/57 网网
8/57 8 交感神经型 反射性交感神经症状: 头部:有头痛、头晕、偏头痛、颈后痛等。 眼部:有视物模糊，甚至失明，彩视。双例瞳孔 或脸裂大小不等。 心脏:如心跳加速，心动徐缓，心前区疼痛等。 其他:如耳鸣、耳聋，一侧面部无汗或多汗，可 有肢体发凉，肢体、头面、颈部发麻或疼痛等。 有颈神经根刺激征
￥治疗原则减压、止痛、稳定颈椎 +非手术疗法 颌枕吊带牵引:适用于神经根型,椎 动脉型及交感型颈椎间盘突出症。 作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解 推间盘内压力。 +理疗:对加速消除炎性水肿和改善神 经的血供有利。 +药物神经营养药物、非甾体抗炎药 物、舒张血管药物、肌松剂、镇静 止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。 +围领和颈托使颈椎处于制动状态。 颏枕吊带牵引 推拿按摩:脊髓型除外。 9/57 网网
9/57 9 治疗原则:减压、止痛、稳定颈椎 非手术疗法 颌枕吊带牵引:适用于神经根型，椎 动脉型及交感型颈椎间盘突出症。 作用为制动、解除颈肌痉挛和缓解 推间盘内压力。 理疗:对加速消除炎性水肿和改善神 经的血供有利。 药物:神经营养药物、非甾体抗炎药 物、舒张血管药物、肌松剂 、镇静 止痛剂、醋酸强地松龙痛点封闭。 围领和颈托使颈椎处于制动状态。 推拿按摩:脊髓型除外
手术治疗 +手术指征: +①脊髓型颈椎间盘突出症。 +②椎动脉型对非手术疗法无效者。 +②神经根型反复发作者。 手术有前路和后路两种。 +目的是切除退变和突出的椎间盘,以及椎体后 缘的骨赘,以解除对脊髓和神经根的压迫,同 时行椎间植骨融合术。 10/57 网网
10/57 10 手术治疗 手术指征： ①脊髓型颈椎间盘突出症。 ②椎动脉型对非手术疗法无效者。 ②神经根型反复发作者。 手术有前路和后路两种。 目的是切除退变和突出的椎间盘，以及椎体后 缘的骨赘，以解除对脊髓和神经根的压迫，同 时行椎间植骨融合术