第五章器质性精神障碍 南方医科大学南方医院精神科 苏梅蕾
南方医科大学南方医院精神科 苏梅蕾
第一节概述 ·一、基本概念 ·器质性精神障碍：是指脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 由脑部疾病引起的精神障碍称之为脑器质性精神障碍，如脑 变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等 所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾 病所引起的，如躯体感染、内脏器官疾病等。 ·注意器质性与功能性精神障碍的区分只是相对的、有条件的
第一节 概述 一、基本概念 器质性精神障碍：是指脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。 由脑部疾病引起的精神障碍称之为脑器质性精神障碍，如脑 变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑外伤、脑肿瘤、癫痫等 所致精神障碍。躯体疾病所致精神障碍是由脑以外的躯体疾 病所引起的，如躯体感染、内脏器官疾病等。 注意器质性与功能性精神障碍的区分只是相对的、有条件的
病例 ·男，2岁，腰椎间盘术后3天，出现“夜间兴奋狂躁， 不配合治疗，拔管”，脊柱科医生发来会诊邀请 ·男，0岁，拟行髋关节置换术，出现夜间兴奋狂躁， 不配合治疗，创伤骨科医生发来会诊邀清
病 例 男，72岁，腰椎间盘术后3天，出现“夜间兴奋狂躁， 不配合治疗，拔管”，脊柱科医生发来会诊邀请 男，70岁，拟行髋关节置换术，出现夜间兴奋狂躁， 不配合治疗，创伤骨科医生发来会诊邀请
二、常见临床综合征 (一)、谵妄(delirium) 是一组表现为急性、一过性、广泛性认知障碍，尤 以意迟障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂，病 变发展迅速，故又称为急性脑综合征(acute brain syndrome)
二、常见临床综合征 （一） 、谵妄（delirium） 是一组表现为急性、一过性、广泛性认知障碍，尤 以意识障碍为主要特征。因急性起病，病程短暂，病 变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acute brain syndrome）
·1病因及发病机制： ·病因：1)感染 2)代谢内分泌紊乱 3)电解质紊乱 4)颅内损伤 5)手术后的状态 6)药物
1.病因及发病机制： 病因：1）感染 2）代谢内分泌紊乱 3）电解质紊乱 4）颅内损伤 5）手术后的状态 6）药物
发病机制 ·心理社会应激如亲人去世或迁移到陌生的环境等对谵妄 发生具有诱发作用。 ·机制目前研究较少，有人提出胆碱能假说 ·脑脊液中内啡肽、乙酰胆碱等神经递质异常 ·脑氧化代谢降低，导致乙酰胆碱合成减少
发病机制 心理社会应激如亲人去世或迁移到陌生的环境等对谵妄 发生具有诱发作用。 机制目前研究较少,有人提出胆碱能假说 脑脊液中内啡肽、乙酰胆碱等神经递质异常 脑氧化代谢降低，导致乙酰胆碱合成减少
2.临床表现 。引起谵妄的易感因素有：老年、儿童、有脑 损伤史者和酒精依赖者。 ·急性起病，症状变化大，持续数小时或数天， 典型的谵妄通常1o至12天可完全恢复，但有时 可达30天以上。 ·有些患者在发病前可有前驱症状，如坐立不 安、焦虑、激越行为、注意涣散、睡眠障碍 等。前驱期持续1-3天
2.临床表现 引起谵妄的易感因素有：老年、儿童、有脑 损伤史者和酒精依赖者。 急性起病，症状变化大，持续数小时或数天， 典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时 可达30天以上。 有些患者在发病前可有前驱症状，如坐立不 安、焦虑、激越行为、注意涣散、睡眠障碍 等。前驱期持续1-3天
·谵妄的特征包括意识障碍、神志恍惚、注意 力不集中以及对周围环境与事物的清晰度降 低、定向障碍、即刻记忆和近记忆障碍等。 ·感知觉障碍常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉（恐怖性幻觉），可继发片断妄想、冲动 行为、情绪波动等。精神症状有波动性（昼 轻夜重)，是重要特征之一
谵妄的特征包括意识障碍、神志恍惚、注意 力不集中以及对周围环境与事物的清晰度降 低、定向障碍、即刻记忆和近记忆障碍等。 感知觉障碍常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉（恐怖性幻觉），可继发片断妄想、冲动 行为、情绪波动等。精神症状有波动性（昼 轻夜重），是重要特征之一
·3.诊断：主要依据临床表现，即急性起病，意 识障碍、定向障碍、伴波动性认知功能损害等。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确 谵妄的病因。 脑电检查呈弥漫性慢波
3.诊断：主要依据临床表现，即急性起病，意 识障碍、定向障碍、伴波动性认知功能损害等。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确 谵妄的病因。 脑电检查呈弥漫性慢波
·4.治疗：对于谵妄的治疗主要包括 病因治疗：针对原发疾病的治疗； 支持治疗：维持水、电解质平衡，适当补 充营养，保持安静的环境等； 对症治疗：针对患者的精神症状给予抗精 神病药物的治疗，一般为小剂量的短期的治疗
4.治疗：对于谵妄的治疗主要包括 病因治疗：针对原发疾病的治疗； 支持治疗：维持水、电解质平衡，适当补 充营养，保持安静的环境等； 对症治疗：针对患者的精神症状给予抗精 神病药物的治疗，一般为小剂量的短期的治疗