头痛 Headache 南方医科大学 南方医院神经内科吴齐恒 得
头痛 Headache 南方医科大学 南方医院神经内科 吴齐恒
教学目的 o掌握： 。头痛的诊断思路和问诊要点 ·偏头痛的临床特点和治疗药物分类 。丛集性头痛的临床特点 。紧张型头痛的临床特点
教学目的 掌握： ⚫ 头痛的诊断思路和问诊要点 ⚫ 偏头痛的临床特点和治疗药物分类 ⚫ 丛集性头痛的临床特点 ⚫ 紧张型头痛的临床特点
0熟悉： 。头部的痛敏结构 。头痛的常见原因、分类 ·偏头痛的诊断、临床分型、鉴别诊断 ·紧张型头痛的诊断、诊断标准及治疗 ●低颅压性头痛的发病机制 的
熟悉： ⚫ 头部的痛敏结构 ⚫ 头痛的常见原因、分类 ⚫ 偏头痛的诊断、临床分型、鉴别诊断 ⚫ 紧张型头痛的诊断、诊断标准及治疗 ⚫ 低颅压性头痛的发病机制
病人头痛， 医生也头痛 0发生率高 。几乎人人遇到 。神经内科门诊70-90% 。诊断难，误诊率高 ·病因复杂 ·分类繁多 。治疗难
病人头痛， 医生也头痛 发生率高 ⚫ 几乎人人遇到 ⚫ 神经内科门诊70-90% 诊断难，误诊率高 ⚫ 病因复杂 ⚫ 分类繁多 治疗难
概念 0 头痛是指头颅上半部，即眉 头痛 弓、外耳道与枕外隆突连线 以上部位的疼痛。 。是由于头部各种疼痛敏感结 构受到刺激，或人体对疼痛 阈值隆低所引起。 面痛
一、概念 头痛是指头颅上半部，即眉 弓、外耳道与枕外隆突连线 以上部位的疼痛。 是由于头部各种疼痛敏感结 构受到刺激，或人体对疼痛 阈值降低所引起。 头痛 面痛
颅底硬脑膜 Villis环周围动脉 脑膜前动脉、中动脉 ◆颅内痛敏结构 静脉窦 三叉神经、舌咽及迷走神经 头痛相关结构 中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核 头皮、皮下组织和帽状腱膜 颅骨骨膜 头颈部肌肉 ◆颅外痛敏结构 颅外动脉 第二、三颈神经 眼、耳、鼻、牙齿、口咽
二 、 头 痛 相 关 结 构 ◆颅内痛敏结构 颅底硬脑膜 Willis环周围动脉 脑膜前动脉、中动脉 静脉窦 三叉神经、舌咽及迷走神经 中脑导水管周围灰质和丘脑感觉核 ◆颅外痛敏结构 头皮、皮下组织和帽状腱膜 颅骨骨膜 头颈部肌肉 颅外动脉 第二、三颈神经 眼、耳、鼻、牙齿、口咽
脑实质 天部分软脑膜 蛛网膜 凸面硬脑膜 室管膜 ◆疼痛不敏感结构 脉络丛 软脑膜静脉 颅内小血管 颅骨 的
脑实质 大部分软脑膜 蛛网膜 凸面硬脑膜 室管膜 脉络丛 软脑膜静脉 颅内小血管 颅骨 ◆疼痛不敏感结构
头痛的机制 。颅内外动脉扩张：颅内感染、代性疾 病、中毒性疾病 。颅内痛觉组织牵拉：肿瘤、血肿、脑积 水和低颅压 。颅外痛觉组织炎症：疖肿 。颅外肌肉收缩：紧张型头痛 。传导痛觉神经直接受损：三叉神经痛 0 头面部器官疼痛扩散：鼻炎、牙周炎等 。高级神经活动障碍：焦虑、抑郁症
头痛的机制 颅内外动脉扩张：颅内感染、代谢性疾 病、中毒性疾病 颅内痛觉组织牵拉：肿瘤、血肿、脑积 水和低颅压 颅外痛觉组织炎症：疖肿 颅外肌肉收缩：紧张型头痛 传导痛觉神经直接受损：三叉神经痛 头面部器官疼痛扩散：鼻炎、牙周炎等 高级神经活动障碍：焦虑、抑郁症
三、分类 原发性头痛 工继发性头痛 1. 偏头痛 5. 头和（或）颈部外伤所致的头痛 2. 紧张型头痛 6. 头和（或）颈部血管疾患所致的头痛 3. 丛集性头痛 7. 非血管性颅内疾病引起的头痛 4. 其他原发性头痛 8. 某些物质或某种物质戒断所致的头痛 9. 感染所致的头痛 10.代谢疾病所致的头痛 11.头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、 口腔或淇他头面部结构疾患者所致的头痛 12. 精神疾患所致的头痛 Ⅲ颅神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛 (ICHD-Ⅱ2004年国际头痛学会第2版)
Ⅰ 原发性头痛 1. 偏头痛 2. 紧张型头痛 3. 丛集性头痛 4. 其他原发性头痛 Ⅱ 继发性头痛 5. 头和（或）颈部外伤所致的头痛 6. 头和（或）颈部血管疾患所致的头痛 7. 非血管性颅内疾病引起的头痛 8. 某些物质或某种物质戒断所致的头痛 9. 感染所致的头痛 10. 代谢疾病所致的头痛 11. 头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、 口腔或其他头面部结构疾患者所致的头痛 12. 精神疾患所致的头痛 (ICHD-Ⅱ 2004年国际头痛学会第2版) 三、分类 Ⅲ 颅神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛
头痛主诉 病史 体格检查 辅助检查 起病方式、部位、病程 性质、程度、伴随症状 诱因、加重缓解因素等 全身及脑部病变引起的头痛 排除L◆ 原发性头痛 全身病变 脑部病变
头痛主诉 病史 体格检查 全身病变 脑部病变 原发性头痛 辅助检查 起病方式、部位、病程、 性质、程度、伴随症状、 诱因、加重缓解因素等 全身及脑部病变引起的头痛 排除！