胸骨后、心前区疼痛
胸骨后、心前区疼痛
第一部分张女士，66岁，职业：家庭主妇，有时感头晕、眼花，记忆力下降。年初，干家务活时突发胸部不适，伴有压榨感。疼痛持续15分钟，自行缓解
第一部分 张女士，66岁，职业：家庭 主妇，有时感头晕、眼花，记忆 力下降。年初，干家务活时突发 胸部不适，伴有压榨感。疼痛持 续15分钟，自行缓解
近半年来，数次感胸骨后疼痛，多于劳累或饭后发作，每次持续3-5分钟，休息后缓解。在社区医院内科医生的要求下，到附近医院就诊
近半年来，数次感胸骨后疼 痛，多于劳累或饭后发作，每次 持续3-5分钟，休息后缓解。在 社区医院内科医生的要求下，到 附近医院就诊
查体：体重80Kg，血压170/100mmHg，脉搏100次/分，律整。吸烟史：35年/每天1盒。既往史：近来停止服用治疗绝经症状的雌激素和孕激素家族史：母亲60岁时做了5支冠状动脉搭桥手术
查 体 ： 体 重 8 0 Kg， 血 压 170/100mmHg，脉搏100 次/分，律整。 吸烟史：35年，每天1盒。 既往史：近来停止服用治疗 绝经症状的雌激素和孕激素。 家族史：母亲60岁时做了5支 冠状动脉搭桥手术
血液醇总胆固酉TC) :260mg/dl酯TG) :甘油三酉（180mg/dlHDL- C:35mg/dlLDL - C : 150mg/dl血将肌酐15ma/dl
血液： 总胆固醇 （ TC）： 260mg/dl 甘油三酯 （ TG）： 180mg/dl HDL－C：35mg/dl LDL－C：150mg/dl 血浆肌酐1.5mg/dl
心电图：电轴左偏超声心动图：左心室肥厚眼底检查：小动脉中度硬化狭窄，见动静脉交叉压迫征尿：蛋白（+）
心电图：电轴左偏。 超声心动图：左心室肥厚。 眼底检查：小动脉中度硬化、 狭窄，见动静脉交叉压迫征。 尿：蛋白（＋）
5周后，干家务活时再发心前区疼痛，程度较上次严重，向左肩、臂部放射，伴恶心、呼吸困难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样痰。急诊入院
5周后，干家务活时再发心前 区疼痛，程度较上次严重，向左 肩、臂部放射，伴恶心、呼吸困 难，咳嗽，咳少量粉红色泡沫样 痰。急诊入院
查体：心率105次/分，血压130/80mmHg。口唇发，颈静脉充盈心脏听诊：心音弱，第四心音低余未闻异常；肺部听诊：双肺底闻及湿罗音
查体：心 率105次/分，血 压 130/80mmHg。口唇发绀，颈 静脉充盈。 心脏听诊：心音弱，第四心音低， 余未闻异常；肺部听诊：双肺底 闻及湿罗音
给予经鼻吸氧和舌下含服硝酸甘油后，疼痛不见缓解，ST没改变持续存在。又给予阿斯匹林片剂，嚼碎吞服人静点硝酸甘油
给予经鼻吸氧和舌下含服硝 酸甘油后，疼痛不见缓解，ST 段改变持续存在。又给予阿斯 匹林片剂，嚼碎吞服，静点硝 酸甘油
心电图：V1-V5导联出现病理Q波,ST段抬高
心电图：V1-V5导联出现病理 Q波,ST段抬高