咳嗽20年、喘息10年，加重1月
咳嗽20年、 喘息10年，加重1月
第一部分赵先生，65岁，教授。20年来，冬春每天吸两包烟，有时咳嗽季常常感冒。10年来咳嗽日益加重，伴胸部喘鸣音，早晨清醒时尤为严重
第一部分 ⚫赵先生，65岁，教授。20年来， 每天吸两包烟，有时咳嗽。冬春 季常常感冒。10年来咳嗽日益加 重，伴胸部喘鸣音，早晨清醒时 尤为严重
曾入院治疗,胸部X线检查：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透明度增加，周围血管减少、纤细。肺功能检查：FEV1/FVC（第一秒用力呼气量/用力肺活量）50%RV/TLC（残气量/肺总量50%
⚫曾入院治疗,胸部X线检查：胸腔前 后径增大，肋间隙增宽，肺野透明 度增加，周围血管减少、纤细。 ⚫肺功能检查：FEV1/FVC（第一秒 用力呼气量/用力肺活量） 50%,RV/TLC（残气量/肺总量） 50%
2年前，劳动后或工作后常感心悸、呼吸困难。1年前开始反复下肢凹陷性水肿1月前受凉后发热，咳嗽加重咳脓痰，心悸、气促加重，嗜睡，出现腹胀，不能平卧，急诊入院
⚫2年前，劳动后或工作后常感心 悸、呼吸困难。1年前开始反复 下肢凹陷性水肿。 ⚫1月前受凉后发热，咳嗽加重， 咳脓痰，心悸、气促加重，嗜 睡，出现腹胀，不能平卧，急 诊入院
查体：T：37.6℃，脉搏102次/分，呼吸30次/分，血压13.5/10.5kPa慢性病容，端坐呼吸，唇及皮肤明显发，颈静脉怒张。桶状胸，扣诊呈过清音，双肺散在干湿罗音，偶有喘鸣。心尖搏动剑突下，心界大，心率102次/分。腹部膨隆，腹水征阳性脾未触及肝在肋下7.8cm，较硬。人双下肢凹陷性水肿
⚫查体：T：37.6℃，脉搏102次/分。 呼吸30次/分，血压13.5/10.5kPa。 慢性病容，端坐呼吸，唇及皮肤明显 发绀，颈静脉怒张。桶状胸，扣诊呈 过清音，双肺散在干湿罗音，偶有喘 鸣。心尖搏动剑突下，心界大，心率 102次/分。腹部膨隆，腹水征阳性， 肝在肋下7.8cm，较硬。脾未触及。 双下肢凹陷性水肿
X-线检查：肺野透光度增强，隔肌下降右心室肥大、肺门处血管压痕增强
⚫ X-线检查:肺野透光度增强，膈肌下降。 右心室肥大、肺门处血管压痕增强
心电图：肺性P波，重度顺钟向转位，右束支传导阻滞超声心动图检查：右肺动脉内径肺动脉干及右心房增大，右心室肥厚、增大
⚫心电图：肺性P波，重度顺钟向 转位，右束支传导阻滞。 ⚫超声心动图检查：右肺动脉内径、 肺动脉干及右心房增大，右心室 肥厚、增大
血常规：Hb 200 g/LRBC10X109/LWBC 15X109/L中性粒细胞8%动脉血气分析：PaO2 7.63 kPaPaCO, 9.58 kPa
⚫血常规： Hb 200 g/L RBC 10X109/L WBC 15X109/L 中性粒细胞8％ ⚫动脉血气分析： PaO2 7.63 kPa PaCO2 9.58 kPa
第二部分住院期间，静点头抱类抗生素十余天利尿等治疗曾一度缓解。后患者病情加重，头痛、烦躁、抽搐，逐渐陷入昏迷状态
第二部分 ⚫住院期间，静点头孢类抗生素、 利尿等治疗曾一度缓解。十余天 后患者病情加重，头痛、烦躁、 抽搐，逐渐陷入昏迷状态
急诊动脉而气分析：PH7.35PaO243.4mmHg,PaCO,59mmHg , BE 4.5 mmol/LHCO- 31.9 mmol/L心电图检查：室性心动过速
⚫急诊动脉血气分析：PH7.35， PaO2 43.4mmHg，PaCO2 59mmHg，BE 4.5 mmol/L， HCO3 - 31.9 mmol/L ⚫心电图检查：室性心动过速