在公共卫生的广泛领域里,流行病学应用于诸多方面。 早期流行病学研究对象是传染病的病因病人的分布规律和 控制措施,并且取得了辉煌的成绩,积累了卡富的经验,也促 进了流行病学的发展。传染病防治需要进行长期反复的斗 争,以及新传染病的不断发现,仍将是流行病学研究的重要对 象 随着经济的发展和环境污染的邡重,人们生活方式的转 变,人均期望寿命的提高和人口老龄化进程的加剧,慢性非传 染性疾病的患病率和死亡率明显上升。这些疾病的预防和挖 制已成为严重的公共卫生问题,亦成为流行病学重要的研究 对象。 有些疾病的病因与遗传有关,但多数疾病是遗传与环境 因素相互作用所致。环境因素从广义上讲包括生物、物理、化 学和心理及其他影响健康的因素。行为和生活方式在疾病形 成过程中有着重要的作用。流行病学巳愈来愈多地被应用于 这些因素对健康影响的研究,以及通过实施预防性干预促进 健康。 流行病学不但研究疾病在个体和群体中的发生,同时亦
研究疾病的自然史,研究临味医学在实践中所遇到的问题,促 进临床医学的发展。 人们亦常运用流行病学的原理与方法,描述人群的健康 状况,为制定卫生规划提供科学依据。并对卫生服务的效益 和效率进行评价 流行病学既是门方法学科,同时乂是涉及整个医学领 域的一门基础学科。预防医学专业人员不仅要仝面掌握流行 病学的基木理论和方法,而且要结合实际进行研究与发展,不 断提高预防和控制疾病的水平。临床医学与基础医学的各科 专业人员以及卫生管理人员也应熟悉流行病学的基本知识和 技能,以提高医学卫生人员的业务水平和服务质量。但是,目 前多数在职的医疗卫生专业人员对流行学知识的掌握程度 还很不适应1生事业发展的需要:非医学院校毕业的医技人 员,未接受过流行病学的基础教育;临床和基础医学专业毕业 的医务人员,对流行病学也比较生疏;预防和民生管理专业毕 业的卫生技术人员尚需更新流行病学知识和提高应用技能 因此,迫切需要有·本适用于预防医学、临床医疗保健、卫作 管理各科专业人员学习的流行病学教程,作为继续教育用书。 鉴于以上目的,上海市预防医学会聘请了上海科大学、 第二军医大学和海市疾病预防控制中心的专家、教授经过 2年的努力,收集了很多国内外近期文献,并结合自已的实践 经验编写了《流行病学简明教程》。仝书分基础篇、应用篇、进 展篇,共19章和3个附录。本书不但全面阐述了流行病学的 基本理论与方法,特别着重在预防和挖制传染病及非传染病 等力面应用的知识和技术,还对药物与临床医学、环境与职业 医学和卫生臂理学等方面的流行病学应用也都有比较详细的 介绍。在应用篇介绍了分子流行病学这一新兴学科的基本理
论、方法和Meta分析在流行病学分析的新方法关对流行 病学的定义和在传染病、非传染病以及临床医学领域中的流 行病学最新进展,在进展篇中作了较系统的介绢。编者还运 用病因调查的实例,以加深对病閃研究中流行病学方法的理 解,起到由实例引证理论,乂从理论解释实例的效果。结构新 颖、概念清楚、内容卡富、适用范围广、应用性和可读性强是本 的特点。 在《流行病学简明教程》一书出版之际,首先对参加编写 的专家和教投的辛勤劳动表示衷心的感谢,同时十分高兴地 将此书推荐给卫生系统广大疗卫生人员、期望通过大家的 努力,流行病学能在促进人类身体健康和防病治病的实践中 发挥愈来愈重要的作用,同时在实践中促进流行病学的发展。 袁惠章 1999年5月
前言 第一篇基础篇 第一章流行病学概论/3 第二章流行病学常用指标、统计分析方法 及计算机应用/17 第三章流行病学的基本理论/48 第四章流行病学研究的类型/69 第五章流行病学的调查研究/114 第六章传染病流行与爆发的研究/140 第七章慢性病流行病学/169 第八章疾病的预防和控制/182 第二篇应用篇 第九章临床与药物流行病学/213 第十章分子流行病学/240 第十一章环境与职业流行病学/252 1
第十二章管理流行病学/265 第十三章Meta分析在流行病学上的应用/ 274 第三篇进展篇 第十四章流行病学定义和研究类型进展/ 291 第十五章传染病流行病学进展/304 第十六章心脑血管病流行病学进展/323 第十七章恶性肿瘤流行病学进展/332 第十八章糖尿病流行病学进展/346 第十九章临床流行病学进展/360 附录 附录传染病爆发流行的案例 甲型肝炎爆发的流行病学调查 /377 附录2原因不明疾病的调查 爆发性皮炎病因的调查/391 附录3慢性病流行病学统计方法/402 编后语/431
第一篇基础篇 魔 时:÷,汽然
流行病学的定义 我沿用的“流行病学”一诃,译自英语“ epidemiology”。 在吳语屮该单词出希腊语的诃头epi(=ammg)、词十 emios (= people)和词尾k(=stud)构成,其原意为研究人群中频 发现象的学科。 自流行病学诞生以来,许多研究者曾为其下定义,然而全 今为止,能为所有流行病学工作者所接受的定义甚少。Iast (1988年)为流行病学下了这样的定义:“流行病学研究特定 人群中与健康有关的状态戏事件的分布及其决定因素,并将 这些研究用于解决健康问题”:目前,这一定义已为大多数流 行病学家所接受。根据国际流行病学的发展,并鈷合我具 体情况,当前可给流行病学下如卜定义:流冇病学是研究人群 中疾病或健康状态的分布及其决定因素、疾病的预防和保健 策略的科学 这个新定义的特点是:它明确指出,流行病学研究的对象 是人群,包括人和非病人;流行病学研究的范围是所有对人 类的生命和健康造成威胁的恢病现象,包括传染病、非传染 病、外伤、车祸、自杀等:流行病学不仅研究疾病,而且研究健
康问题,例如长寿、优生、优育、卫生服务和保健策略;流行病 学是从研究疾病的流行发展起来的,但目前已不限于研究疾 病的流行,而是研究疾病的分布,通过分析疾病在时间、空间、 人群间的分布模式,探讨其发生的原因 流行病学是医学中的一个学科,属于预防医学。它的最 终目标是消灭人群中的疾病,增强人们的体质,使人类活得更 健康,生活更美好。 随着流行病学的发展,它的基本方法已应用于医学研究 的许多方面,并形成了许多新的分支,例如血清流行病学、遗 传流行病学代谢流行病学、临床流行病学、移民流行病学、地 理流行病学、分子流行病学、管理流行病学等。 二、流行病学研究的内容 (一)研究疾病的分布 任何疾病,在个体上均会有其特定的表现形式——出现 能反映其本质的症状、体征等。临床医生可以通过分析这些 特征,对疾病作出诊断。同样,在群体上,任何疾病也都有其 特有的表现形式——在时间、地区和人群分布上的特定模式。 流行病学工作者通过研究疾病的分布模式,比较疾病频率在 时间、地区和人群方面的差异,便可发现病因线索或与疾病发 生和流行有关的因素。同时,通过对疾病分布的研究,还可以 评价人群的健康水平,观察各种疾病的危害程度及其变化趋 势,并可以指导医疗卫生工作的组织及对疾病预防措施的实 施。因此,对疾病分布的研究是流行病学的基本内容,也是对 种疾病流行病学研究的起点。 (二)研究疾病的病因 疾病的分布模式是由病因—致病因素、宿主和环境决 定的。研究疾病分布的目的主要在于探讨病因。用流行病学
的方法研究病因,首先是在描述疾病分布的基础上,分析分布 的差异,提出病因假设,然后在人群中验证假设,确定因索和 疾病之间的因果关系。从历史看,流行病学在病因研究中 发挥了巨大的作用。 例如:霍乱弧菌发现前Snow(1854年)对伦敦霍乱流行的 病因研究:Doll和HHl(1950年)关于吸烟和肺癌关系的研究; Gregge(194l年)关于孕妇感染风疹与新生儿先天性缺陷的研 究;Dean(1941年)对氟与龋齿关系的研究;1959~1966年欧洲 国家对反应停( Thalidomide)引起先天性短肢畸形的研究;1948 年以来,美国在 Framingham镇进行的高血压冠心病脑卒中 病因研究,以及1972年苏德隆教授等在上海进行的桑毛虫皮 炎病因研究等,都是用流行病学方法研究病因的经典范例。 (三)研究疾病的预防策略和措施 流行病学的根本任务是消灭人群中的疾病现象,所以对 疾病预防的研究是一项重要内容,对任何一种疾病,在其病因 和流行因素查明之后,就应针对有关因素提出对策和具体措 施。为了对人民负责,对提出的策略和措施又必须用流行病 学的方法在人群中进行严格的考核,对其效果和效益的大小 作出评估。因为所釆取的策略和措施是针对病因的,故对其 考核的结果又能反证寻找的病因是准确。 四)研究健康问题 流行病学发展到今天,已经从研究疾病发展到了研究疾 病和健康问题。对健康问题的研究涉及优生、优育、长寿的原 因,心理、行为和精神因素对健康的影响,保健策略和措施效 果的评估等等。 三、流行病学的研究方法 流行病学研究的对象是人群及其所处的环境,它有不同
于其他学科的独特的研究方法。这些方法大致可分为下述四 类:描述性研究、分析性研究、实验性研究和理沦性研究。所 两者都属于观察性质的研究( observational study)。 (一)描述性研究( descriptive study) 又称描述流行病学( descriptve epidemiology)。描述性研究 的目的在于阐明疾病在人群、地区和时间方闻的分布特征,通 过分析比较,提出病因假设。描述性研究主要是通过现场调 查获得资料,但亦可利用有关的卫生统计资料,例如,发病或 死亡登记资料。在对资料进行整理分析时,首先将人群分组, 然后计算各种流行病学指标,包括发病率、患病率、死亡率等。 描述性研究获得的资料,能提供不同地区、时间和人群所 受疾病危害的程度,这对决定预防策略显然是有参考价值的。 (二)分析性研究( analytical study) 又称分析流行病学( analytical epidemiology)。这类研究主 要用于病因研究。分析性研究主要包括病例一对照研究 ( case-control study)和定群研究( cohort study)、生态学研究(eco logical study)、现况研究( cross-sectional study)。 病例一对照研究的方法是,首先选定-组确诊的病例,再 选择一组与病例组有可比性的健康或非病人作为对照,询问 他们在发病前的同一段时间内是否曾暴露于某因素。然后整 理资料分析比较两组对研究因素暴露比例的差异,从而判断 研究因素和疾病之间的关系。 定群研究是从两个群体开始,一组暴露于研究的因素,称 为暴露组,另一组未暴露于研究的因素称为未暴露组。对这 两组同时随访视察一段时间后,观察各自发病(或死广)情况 计算两组的发病(死亡)率,并比较其有无显著性差别。如果 暴露组的发病(死亡)率显著高于未暴露组的发病(死亡)率