第十三节(P321) 职业肿瘤 邬堂春 书中内容 般肿瘤的特点与病因 ■最新研究基础 我的研究与观点
第十三节(P321) 职业肿瘤 邬堂春 ◼ 书中内容 ◼ 一般肿瘤的特点与病因 ◼ 最新研究基础 ◼ 我的研究与观点
在工作环境中长期接触致癌因素,经过较长 的潜伏期,而患某种特定的肿瘤,称职业性肿瘤 ( occupational tumor)。能引起职业性肿瘤的 致癌因素,称职业性致癌因素( occupational carcinogens
在工作环境中长期接触致癌因素，经过较长 的潜伏期，而患某种特定的肿瘤，称职业性肿瘤 （occupational tumor）。能引起职业性肿瘤的 致癌因素，称职业性致癌因素（ occupational carcinogens）
1.职业性肿瘤的发病特点 1.1好发部位 多在致癌因素作用最强烈、最经常的部位发 生或直接作用的靶器官
1. 职业性肿瘤的发病特点 1.1 好发部位 多在致癌因素作用最强烈、最经常的部位发 生或直接作用的靶器官
职业性癌的好发部位 (摘自 Fischman.L.等,1990,略有修改) 职业接触 发癌部位 4-氨基联苯 膀胱 砷及砷化合物 肺、皮肤?肝、血管肉瘤 石棉 胸膜与腹膜(间皮瘤) 肺、喉、胃肠道,肾 苯 骨髓(白血病) 联苯胺 膀胱 双氯甲醚 六价化合物 肺肺 煤焦油沥青 皮肤、阴囊、肺、膀胱 煤焦油 皮肤、阴囊、肺、?膀胱 电离辐射 白血病、皮肤、其它
职业性癌的好发部位 （摘自Fischman M. L. 等，1990，略有修改） 职业接触 发癌部位 4-氨基联苯 膀胱 砷及砷化合物 肺、皮肤？肝、血管肉瘤 石棉 胸膜与腹膜（间皮瘤）、 肺、喉、胃肠道，肾 苯 骨髓（白血病） 联苯胺 膀胱 双氯甲醚 肺 六价 化合物 肺 煤焦油沥青 皮肤、阴囊、肺、膀胱 煤焦油 皮肤、阴囊、肺、？膀胱 电离辐射 白血病、皮肤、其它
职业接触 发癌部位 未处理或轻度处理的矿物油 肺 芥子气 肺 β-萘胺 膀胱 镍和镍化合物 肺、鼻窦 镭 骨(肉瘤) 氡 肺 页岩油 皮肤、阴囊 煤烟、焦油和油类 皮肤、肺、?膀 含石棉纤维的滑石 肺、?间皮瘤 紫外线 皮肤 氯乙烯 肝(血管肉瘤) 脑、肺
职业接触 发癌部位 未处理或轻度处理的矿物油 肺 芥子气 肺 β –萘胺 膀胱 镍和镍化合物 肺、鼻窦 镭 骨（肉瘤） 氡 肺 页岩油 皮肤、阴囊 煤烟、焦油和油类 皮肤、肺、？膀胱 含石棉纤维的滑石 肺、？间皮瘤 紫外线 皮肤 氯乙烯 肝（血管肉瘤） 脑、肺
12发病条件 第一所接触物质的化学结构 第二接触途径 第三接触剂量和时间 13发病年龄 平均42年,但有长有短,如苯致白血病,最 短者仅需4个月。潜伏期多在10年以上,发病 年龄以40-50最多见,较非职业性的早10-15 年
1.2 发病条件 第一 所接触物质的化学结构 第二 接触途径 第三 接触剂量和时间 1.3 发病年龄 平均42年，但有长有短，如苯致白血病，最 短者仅需4个月。潜伏期多在10年以上，发病 年龄以40-50最多见，较非职业性的早10-15 年
职业性肿瘤的潜伏期 致癌因素 肿瘤部位 潜伏期(年) 沥青、煤焦油 皮肤 20-24 矿物油 皮肤 50-54 粗石蜡油 皮肤 15-18 无机砷酸盐 皮肤 20-24 肺 25-48 电离辐射 皮肤 20-30 肺 15-23 骨髓(白血病) 11-17 骨骼(骨肉瘤) 10-15 石棉 肺 25-40 胸腹膜 20-40 氯甲醚 肺 10-24 切削油 阴囊 40-50 芳香胺 膀胱 11-15
致癌因素 肿瘤部位 潜伏期（年） 沥青、煤焦油 皮肤 20-24 矿物油 皮肤 50-54 粗石蜡油 皮肤 15-18 无机砷酸盐 皮肤 20-24 肺 25-48 电离辐射 皮肤 20-30 肺 15-23 骨髓 （白血病） 11-17 骨骼（骨肉瘤） 10-15 石棉 肺 25-40 胸腹膜 20-40 氯甲醚 肺 10-24 切削油 阴囊 40-50 芳香胺 膀胱 11-15 职业性肿瘤的潜伏期
14病理类型 物不同而各具有一定的病理类型,例如铀矿工肺癌大部分为未分化 小细胞癌,铬多致鳞癌、未分化小细胞癌。 15高危职业 有致癌危险的职业(据IARC资料,1987,略加整理 工业过程 可能致癌因素 铝生产 多环芳烃 金胺制造 金胺 靴、鞋制造及修理 苯 煤气制造、焦炭生产 多环芳烃 铸铁及铸钢 多环芳烃、SiO2、金属烟 异丙醇制造(强酸法) 二异丙基硫酸酯、二丙基油 品红制造 品红、前身(即甲土立丁) 镍冶炼 氧化镍、低硫化镍 橡胶工业 芳香胺 赤铁矿地下开采(氡) 氡
1.4 病理类型 物不同而各具有一定的病理类型，例如铀矿工肺癌大部分为未分化 小细胞癌，铬多致鳞癌、未分化小细胞癌。 1.5 高危职业 有致癌危险的职业（据IARC资料，1987，略加整理） 工业过程 可能致癌因素 铝生产 多环芳烃 金胺制造 金胺 靴、鞋制造及修理 苯 煤气制造、焦炭生产 多环芳烃 铸铁及铸钢 多环芳烃、SiO2 、金属烟 异丙醇制造（强酸法） 二异丙基硫酸酯、二丙基油 品红制造 品红、前身（即甲土立丁） 镍冶炼 氧化镍、低硫化镍 橡胶工业 芳香胺 赤铁矿地下开采（氡） 氡
2.职业性肿瘤的识别和确认 2.1临床观察 阴囊癌与扫烟囱工作;家具制造与鼻窦癌; 品红染料与膀胱癌等。 22实验研究 用可疑致癌物作动物诱变实验,观察能否 诱发与人类相似的肿瘤,是证明职业因素致癌 的重要依据之一。但动物与人有种属差异
2. 职业性肿瘤的识别和确认 2.1 临床观察 阴囊癌与扫烟囱工作；家具制造与鼻窦癌； 品红染料与膀胱癌等。 2.2 实验研究 用可疑致癌物作动物诱变实验，观察能否 诱发与人类相似的肿瘤，是证明职业因素致癌 的重要依据之一。但动物与人有种属差异
23流行病调查 (1)病因联系强度足够大; (2)接触后果呈一致性; (3)存在接触水平一反应关系; (4)有其佐证资料; (5)肿瘤发病的性别比例异常 根据流行病学调查和动物实验研究结果,职 业致癌物可分为三类:确认致癌物;可疑致癌 物;潜在致癌物
2.3 流行病调查 （1）病因联系强度足够大； （2） 接触后果呈一致性； （3） 存在接触水平—反应关系； （4） 有其佐证资料； （5） 肿瘤发病的性别比例异常 根据流行病学调查和动物实验研究结果，职 业致癌物可分为三类：确认致癌物；可疑致癌 物；潜在致癌物